鈣和vd的合理使用

1、鈣與維生素D合理應(yīng)用,食淡能知味，心清可悟真,,目 錄,,,,,Part 1 關(guān)于鈣,一種礦物質(zhì)，存在于許多食物中,骨骼、肌肉、神經(jīng)、血液、激素、酶等離不開鈣,鈣,,鈣是人體內(nèi)含量最豐富的無(wú)機(jī)元素之一，約占人體重的1.5%-2.0%，其中99%存在骨骼和牙齒，僅0.9%分布在細(xì)胞內(nèi)和軟組織，0.1%在細(xì)胞外液。,,鈣對(duì)健康有哪些影響,,鈣的形成和流失,鈣對(duì)健康有哪些影響,,補(bǔ)鈣最佳時(shí)期,,吸收因素,,影響小,磷的攝入

2、量,鈉和蛋白的攝入量,咖啡因的攝入量,酒精的攝入量,,尿鈣的影響,,鈣攝入不足的人群,,含鈣的食物,,牛奶補(bǔ)鈣的證據(jù),,常見含鈣豐富的食物,,,常見食物譜的含鈣計(jì)算,,,推薦值與實(shí)際攝入值的差距,,鈣攝入不足,,嚴(yán)重缺鈣,,考慮通過補(bǔ)充劑補(bǔ)充的人群,,過高攝入的風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,骨骼健康,癌癥,糖尿病,心血管疾病,維生素D,,Part 2 鈣與維生素D,,,,,,,,,活性維生素D的作用方式,骨礦化松質(zhì)骨骨板穿孔骨修復(fù)骨基質(zhì)

3、合成骨生長(zhǎng)因子微骨痂形成骨質(zhì)量骨折率,胃腸道鈣吸收甲狀旁腺細(xì)胞增生PTH合成/釋放PTH活性降鈣素釋放細(xì)胞因子被抑制（IL-1, IL-6,IL-12,TNFα）骨吸收,肌力關(guān)節(jié)活動(dòng)性平衡功能紊亂神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性自我感覺良好跌倒危險(xiǎn)性,,,,,,,,抗增殖細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤細(xì)胞,免疫抑制T細(xì)胞輔助T細(xì)胞,促進(jìn)細(xì)胞正常分化,骨重建成骨細(xì)

4、胞破骨細(xì)胞、腸,Cycle name,,Add Your Text,,,,,,,,,維生素D類似物的多種功能和應(yīng)用,移 植,自身免疫疾病,牛皮癬,腫瘤、白血病,骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)軟化癥佝僂病,,,缺乏20,不足21~29,最佳范圍30~60,中毒150,腸鈣轉(zhuǎn)運(yùn)增加45%~65%,血PTH水平呈平臺(tái)腸鈣吸收達(dá)最大值,,診斷標(biāo)準(zhǔn)——25（OH）D3單位： ng/m

5、l,VitD3,25(OH)VitD3,脫氫膽固醇阿法D3,1,25(OH)2VitD31,25(OH)2VitD3,活性,骨化三醇,1,25(OH)2VitD3,1α羥化酶,25羥化酶,,,維生素D代謝過程,骨,骼,維生素D雙向作用：促進(jìn)骨形成，刺激骨吸收維生素D的補(bǔ)充仍是一個(gè)具有爭(zhēng)議性的話題。,,,,OP55%60歲以上老人的OP發(fā)生率,隨著我國(guó)老年人口在人群中的比例不斷增加，

6、骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis, OP）的發(fā)生率也不斷增加。OP者中骨折發(fā)生率,骨折10%,李戈, 張春林, 蔡承驊, 張懿, 翁潔敏, 沈國(guó)平. 骨質(zhì)疏松癥藥物及健康教育干預(yù)策略的成本-效益研究. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志. 2006;12(3):310-312.,,Part 3 鈣劑與骨質(zhì)疏松癥,NIH consensus. JAMA, 2001,285(6):785-795.,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)

7、.實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志,2006,34(4):193-197.,Prevention and Management of Osteoporosis.Report of a WHO Technicol Report Series,2003,921.FDA Updates Health Claim for Calcium and Osteoprosis.FDA News,January 5,2007.,,權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦：補(bǔ)充鈣劑是防治骨質(zhì)疏松

8、癥的基礎(chǔ)措施,,《絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥防治指南2006 》 得到確證，主要為提高骨密度和增強(qiáng),(美國(guó)骨質(zhì)疏松癥基金會(huì))《防治骨質(zhì)疏松癥醫(yī)師指南2008》,權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦：補(bǔ)充鈣劑是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)措施,NAMS(北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)),充足的鈣攝入對(duì)骨骼健康的作用已經(jīng)治療藥物的療效...定期評(píng)估鈣和維生素 D的攝入以及生活方式非常重要,NOF,每天補(bǔ)充充足的鈣和維生素 D是降低骨折危險(xiǎn)的一種安全和經(jīng)濟(jì)的方法，確保每個(gè)患者每天至少

9、攝入1200mg鈣（必要時(shí)服用補(bǔ)充劑）和400-800IU 維生素 D,IOF(國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)),所有提示抗骨質(zhì)疏松藥物治療有效的研究都同時(shí)補(bǔ)充了充足的鈣和維生素 D，沒有證據(jù)顯示在不聯(lián)合補(bǔ)充鈣和維生素 D時(shí)抗骨質(zhì)疏松藥物所具有的抗骨質(zhì)疏松療效。建議所有接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療的患者都應(yīng)使用鈣和維生素 D補(bǔ)充劑Ettinger B, et al. Menopause, 2006, 13(3):340-6

10、7.www.nof.org.www.iofbonehealth.org/,,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療方案（2011年）,,,藥物干預(yù)適應(yīng)癥,OP確診者,骨量低下患者并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,無(wú)骨密度測(cè)定條件時(shí),已發(fā)生過脆性骨折,OSTA篩查為高風(fēng)險(xiǎn),FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%，或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%,防治骨質(zhì)疏松癥的藥物,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松及骨礦鹽分會(huì)在《鈣劑在骨質(zhì)疏松癥防治中的合理應(yīng)用（專家共識(shí)