基本藥物的優(yōu)先合理使用

1、1,簡(jiǎn)介,簡(jiǎn)介基本藥物的概念基本藥物中抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本藥物優(yōu)先合理使用實(shí)施辦法小結(jié),2,基本藥物的概念,基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織（WHO)提出的概念。指的是能夠滿(mǎn)足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備，國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。《國(guó)家基本藥物目錄》包括化學(xué)藥品205種，中成藥102種，共307個(gè)品種。,基本藥物中抗菌藥物的臨床應(yīng)用,機(jī)體

2、 藥效學(xué) 藥動(dòng)學(xué) 感染 吞噬免疫 耐藥 抗感染藥物 致病微生物 抗感染作用抗感染作用,

3、,,,,,,主要內(nèi)容,抗菌藥物的分類(lèi)2.抗菌藥物的各論（抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)）,,一、 抗感染藥物分類(lèi),,定義與分類(lèi),抗感染藥物: 用以治療各種病原體(病毒、衣原體、支原體、立克次體，細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等)所致感染的各種藥物。 分 類(lèi),,抗真菌藥,抗菌藥物,抗病毒藥,,,抗菌藥物,抗生素：由微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其它微生物的化學(xué)物質(zhì)，如青霉素G、紅霉

4、素、四環(huán)素、慶大霉素等半合成抗生素：以微生物產(chǎn)生的抗生素為基礎(chǔ)，對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后所獲得的新的化合物，如氨芐西林、頭孢唑啉等化學(xué)合成抗菌藥：完全由人工化學(xué)合成的抗菌藥 如磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)。,(Ⅰ) 抗生素,一、β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素(Beta-lactam antibiotics) 二、 氨基糖苷類(lèi) Aminoglycosides 三、 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)Macrolides四、 林可

5、霉素類(lèi)Clindamycin五、 四環(huán)素類(lèi) Tetracyclines 六、 氯霉素類(lèi) Chloramphenicol七、 多肽類(lèi) Polypeptides八、 其他抗生素 Some Other antibiotics注：紅色字體的不在基本藥物目錄中,(Ⅱ) 化學(xué)合成的抗菌藥,一、喹諾酮類(lèi)  二、磺胺類(lèi)  三、硝咪唑類(lèi)  四、抗結(jié)核類(lèi)

6、 五、其他抗菌類(lèi)(抗感染植物藥),,,抗感染藥的作用機(jī)制,1.阻斷細(xì)胞壁的合成 3. 損傷細(xì)胞漿膜影響通透性 如β內(nèi)酰胺類(lèi)、萬(wàn)古 如多粘菌素、兩性霉素和制

7、 霉素 霉菌素

8、 4.阻斷RNA 2. 阻斷核糖體蛋白合成

9、DNA的合成 5.影響葉酸代謝 如氨基糖苷類(lèi)、 喹諾酮類(lèi)、利福平 如磺胺類(lèi)、異煙肼、 四環(huán)素、紅霉素和 甲硝唑 乙胺丁醇 氯霉素,,,,,,,,二、抗菌藥物各論,

10、β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,一、  青霉素類(lèi) 二、  頭孢菌素類(lèi) 三、 其它β-內(nèi)酰胺類(lèi),窄譜青霉素類(lèi)（青霉素G）,窄譜，僅對(duì)G+、G- 球菌、嗜血桿菌屬、 致病螺旋體有高效 對(duì)金黃色和表皮萄葡球菌耐藥嚴(yán)重 不耐酸(青霉素V鉀除外)，不能口服 不耐酶（β－內(nèi)酰胺酶）,青霉素類(lèi)分類(lèi)和代表藥物,類(lèi) 別 　　　　　　　　藥 品 名 稱(chēng)

11、 1. 窄譜青霉素類(lèi)： 　　青霉素G鉀(鈉)鹽 　 　　　　　　　　　 普魯卡因青霉素 芐星青霉素 青霉素V 2.耐酶青霉素類(lèi)： 　　　苯唑西林 甲氧西林　　　　　　　　　　　　

12、 氯唑西林 3.廣譜青霉素: 　　 阿莫西林　Broad-spectrum penicillins 氨芐西林 ４.抗假單胞菌青霉素: 　 哌拉西林 Antipseudomonal penicillins 替卡西林５.廣譜青霉素類(lèi)抗生素　

13、 氨芐西林/舒巴坦 　+酶抑制劑:　　　　　 阿莫西林/克拉維酸　　　　　　　　　　　　　　　替卡西林/克拉維酸 　　　　　　　　　　　　　　　哌拉西林/他唑巴坦 6. 廣譜青霉素+耐酶青霉素 阿莫西林/氟氯西林 　　　　　　　　　　　　　　　 阿莫西林/雙氯青霉素,,,,,,,2.耐酶青霉素（苯唑西林）,可耐受葡萄球菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶，但對(duì)肺炎球菌及其他革

14、蘭氏陽(yáng)性球菌作用不及青霉素G，對(duì)革蘭氏陰性桿菌及腸球菌無(wú)效。-限于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌感染。 窄譜（對(duì)球菌略廣），對(duì)不產(chǎn)酶菌株的抗菌作用不如青霉素G 不耐酸 耐酶（但對(duì)MRSA、PBP、VRE 無(wú)效） 難以透過(guò)血腦屏障，不用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,廣譜青霉素:（阿莫西林）,廣譜（對(duì)不產(chǎn)酶的部分G- 桿菌有效），對(duì)G- 桿菌如大腸埃希氏菌、流感嗜血桿菌有較強(qiáng)抗菌活性 。 耐酸 不耐酶，易被產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的菌株破

15、壞。 對(duì)假單胞菌屬無(wú)效阿莫西林口服生物利用度約60-75%，口服給藥更優(yōu)。,4. 抗假單胞菌青霉素類(lèi): （哌拉西林、替卡西林）,廣譜 不耐酸 不耐酶 對(duì)綠膿桿菌有效 主要用于綠膿桿菌等G- 桿菌所致感染,復(fù)方制劑,廣譜青霉素類(lèi)抗生素+酶抑制劑 使不耐酶的抗生素的抗菌譜增寬 抗菌作用加強(qiáng),臨床常用復(fù)方制劑,Augmentin (阿莫西林/克拉維酸) : 肝毒性Unasyn (氨芐西

16、林/ 舒巴坦) 用于：產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶金葡菌和表皮葡萄球菌、 腸球菌屬、流感桿菌等 不用于：MRSA、陰溝桿菌、假單胞菌屬感染。Tazocin(特治星, 哌拉西林/ 他唑巴坦 )Timentin (替美汀，替卡西林/ 棒酸) 主要用于：假單胞菌屬和腸桿菌屬的感染,青霉素類(lèi)主要不良反應(yīng),（1）過(guò)敏反應(yīng) 發(fā)生率為0.1-10% 過(guò)敏性休克發(fā)生迅速，在針頭尚未拔出即可發(fā)生，也

17、可在皮試時(shí)出現(xiàn) 約半數(shù)病人的癥狀發(fā)生在注射后5min內(nèi)，注射后20-30min內(nèi)發(fā)生者占90% 個(gè)別病例數(shù)小時(shí)內(nèi)或連續(xù)用藥的中發(fā)生需做皮試,（2）青霉素腦病(Penicillin encephalopathy) 青霉素全身用藥劑量過(guò)大 靜脈注射速度過(guò)快或有腎衰竭時(shí)，(腦脊液中的青霉素濃度超過(guò)8U/ML時(shí)) 對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生直接刺激作用 出現(xiàn)肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等反應(yīng),青霉素類(lèi)藥物性質(zhì)比較,特性

18、 青霉素類(lèi)藥物 分類(lèi) 窄譜青霉素 耐酶青霉素 廣譜青霉素 抗假單胞菌青霉素代表藥物 青霉素G 苯唑西林 阿莫西林 哌拉西林抗菌譜 球菌 ++

19、 +++ ++ ++ G— 桿菌 — — +

20、 +假單孢菌 — — — +++ 耐酶 — +++ — — 耐酸

21、 — — +++ — 給藥途經(jīng) iv iv po iv t1/2 (h)

22、 0.5-0.7 0.5 1.0 0.6 血腦屏障（炎） 可選 不可 可選 可選 妊娠期 可選 可選 可選 可選

23、 皮試 做 做 做 做  肝腎毒性 + + + + “—” 表示無(wú)作用

24、 （+） 表示有作用,,,,臨床常用青霉素類(lèi)藥物的抗菌活性,頭孢菌素分類(lèi)和代表藥物（頭孢烯類(lèi)）,1. 第一代: 頭孢拉定 　　　　 頭孢羥氨芐 　　　　　　 頭孢唑啉 2. 第二代: 頭孢呋辛　　　 頭孢克洛 3. 第三代:  氨噻肟類(lèi)　　　頭孢噻肟鈉 　　　　　　　　頭孢曲松　翁基和酰

25、基類(lèi)　 頭孢哌酮鈉 　　　　　　　　 頭孢他啶 ４. 第四代　　　　 頭孢吡肟 ５.復(fù)方制劑: 頭孢哌酮/舒巴坦,,,,,,,第一代頭孢菌素 （頭孢拉定、頭孢唑林）,特點(diǎn): ①對(duì)G+包括耐青霉素酶G+金葡菌較第二、第三代強(qiáng); ②對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性遠(yuǎn)較第二、第三代差; ③對(duì)假單孢菌無(wú)效； ④對(duì)腎臟具有一定的毒性,第二代頭孢菌素 （頭孢呋辛）,特點(diǎn):對(duì)G-菌和多

26、數(shù)腸桿菌屬具有相當(dāng)活性，比第一代強(qiáng)，對(duì)G+菌不如第一代或相似;② 對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定;腎臟毒性小；④ 對(duì)假單孢菌無(wú)效。,第三代頭孢菌素（頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、頭孢曲松、 頭孢噻肟鈉),總特點(diǎn): ①對(duì)G-菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 對(duì)G-桿菌有強(qiáng)大的活性， 但對(duì)G+球菌的活性不如第一代和某些第二代; ②對(duì)腎臟基本無(wú)毒性 ③對(duì)糞鏈球菌、難辨梭狀芽胞桿菌無(wú)效,對(duì)鏈球菌作

27、用較強(qiáng)， CAP推薦使用，頭孢噻肟相似藥代特點(diǎn)：透過(guò)血腦屏障的比率居頭孢菌素首位；清除半減期長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)，可qd給藥；40%經(jīng)膽汁排泄，適用于肝膽系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染。,頭孢曲松,第三代頭孢菌素比較,第四代頭孢菌素 （頭孢吡肟）,特點(diǎn)： ① 對(duì)某些G- 桿菌的活性比第三代略強(qiáng)， 對(duì)G+菌與第二代相似; ② 對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定; ③ 腎臟毒性小； ④ 對(duì)假單孢菌有效,基本特點(diǎn)同頭孢他定

28、, 抗菌譜更廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌作用較三代頭孢菌素強(qiáng)，與一代頭孢菌素類(lèi)似。對(duì)細(xì)菌所產(chǎn)生的AMPC酶穩(wěn)定，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌更敏感; 但對(duì)超廣譜ß-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）不太穩(wěn)定。半衰期略長(zhǎng)，約2小時(shí)，可用藥Bid。,口服頭孢菌素,特點(diǎn)： 主要用于輕中度感染 臨床上常用的有： 一代：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐　二代：頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢丙烯　三代：頭孢布烯、頭孢克肟,頭孢及其他

29、β-內(nèi)酰胺藥主要不良反應(yīng),(1) 過(guò)敏反應(yīng)，青霉素過(guò)敏者中約有20%的人對(duì)頭孢菌素有交叉過(guò)敏; 應(yīng)用前對(duì)青霉素過(guò)敏、或有過(guò)敏史的人需做皮試 (2) 具有腎毒性 (3) 出血傾向（抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K） (4) 二重感染 (5) 雙硫侖樣反應(yīng),β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素總結(jié),（1）品種多，達(dá)100多種，重癥病人選靜脈給藥，一般選口服（2）作用于細(xì)胞壁，毒性低, 老年、妊婦及嬰幼兒均可使用（3）抗菌譜從窄到寬（球

30、菌、桿菌、厭氧菌），但對(duì)病毒、真 菌、軍團(tuán)菌，彎曲菌，結(jié)核、衣原體、支原體和立克次體無(wú)效。,（4）半衰期較短（0 .5-2小時(shí)），治療次數(shù)不宜1-2次/日（頭孢曲松除外）（5）有過(guò)敏性休克，一定要詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史和做皮試 （藥典規(guī)定：青霉素類(lèi)注射、口服均做）（6）細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)MRSA、鏈球菌及大腸桿菌、肺炎克雷伯、銅綠假單胞菌等為主的ESBL發(fā)展，使β－內(nèi)酰胺作用受阻。,喹諾酮類(lèi),第一代:

31、 萘啶酸、吡咯酸 第二代: 吡哌酸 第三代: 諾氟沙星 環(huán)丙沙星) 氧氟沙星 左氧氟沙星 第四代: 莫西沙星 加替沙星,喹諾酮類(lèi)特點(diǎn),①&

32、#160;廣譜（三、四代）、殺菌劑② 可作為軍團(tuán)菌，衣原體和支原體，分枝桿菌等感染的次選藥物；③ 不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響。與其他類(lèi)無(wú)交叉耐藥 ④有些藥物可升高茶堿血濃度（環(huán)丙沙星等）。,①胃腸道反應(yīng)：喹諾酮類(lèi)的胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)，尤其是口服給藥時(shí)。腹痛、腹瀉、惡心等②中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：失眠、頭痛、頭暈、煩躁、焦慮、癲癇樣發(fā)作等；喹諾酮藥物阻斷抑制性中樞神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)與受體結(jié)

33、合，使神經(jīng)興奮閾值降低，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮NASIDs及其代謝產(chǎn)物可使該作用加強(qiáng),喹諾酮類(lèi)不良反應(yīng),③引起光敏性：主要是光過(guò)敏反應(yīng)和光毒性，洛美沙星、氟羅沙星、司帕沙星④影響軟骨發(fā)育、關(guān)節(jié)痛，故十八歲以下兒童、孕婦慎用（禁用）；⑤可延長(zhǎng)Q-T間期，引起心律失常。 司帕沙星、莫西沙星 ⑥引起跟腱炎⑦可產(chǎn)生結(jié)晶尿，在堿性尿中更易發(fā)生-多喝水⑧大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用易致肝、腎損害；,臨床應(yīng)用,1、泌尿生殖系統(tǒng)感染（1）：尿路感

34、染（諾氟沙星）（2）：前列腺炎：有效率54-68%（司帕沙星、左-氧氟沙星）（3）：性傳播疾病：淋球菌和衣原體的混合感染2、胃腸道感染：G-桿菌：沙門(mén)菌、志賀菌、弧菌、大腸桿菌（氧氟沙星、左-氧氟沙星）3、呼吸系統(tǒng)感染：嗜血桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞等， 對(duì)鏈球菌、肺炎球菌、厭氧菌等略差。（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）4、皮膚軟組織感染：下肢糖尿病蜂窩組織炎或壞疽5、眼科感染6、重癥或難治性感染,呼吸喹諾酮,對(duì)多數(shù)呼吸

35、道病原有很好的殺菌活性藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)顯示容易進(jìn)入肺臟組織和支氣管分泌物美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)與美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)于2007年共同發(fā)布的社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指南，將呼吸喹諾酮界定為莫西沙星、吉米沙星及750mg/d劑量的左氧氟沙星。,呼吸喹諾酮的優(yōu)點(diǎn),抗菌譜廣,同時(shí)覆蓋呼吸道感染常見(jiàn)細(xì)菌及非典型致病原,對(duì)耐藥肺炎鏈球菌活性?xún)?yōu)秀;具有良好的藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)(PK/PD)特性,呼吸道感染靶位的藥物濃度超過(guò)血藥濃度數(shù)倍;耐

36、藥突變預(yù)防濃度(MPC)值低,耐藥突變選擇窗(MSW)窄,可有效預(yù)防耐藥;有較長(zhǎng)的半衰期,可每日1次給藥, 方便序貫療法。,氟喹諾酮類(lèi)藥物經(jīng)驗(yàn)性用藥,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的38號(hào)文件氟喹諾酮類(lèi)可經(jīng)驗(yàn)性用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染；其他感染性疾病治療要在在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi): Macrolides,第一代

37、：　紅霉素、琥乙紅霉素、無(wú)味紅霉素、 乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、 柱晶白霉素(吉他霉素)第二代：　羅紅霉素　克拉霉素　阿奇霉素,第一代大環(huán)內(nèi)酯特點(diǎn):,（1）窄譜，但比青霉素略廣，主要作用于需氧G+菌、 G+ 球菌、及軍團(tuán)菌（首選） ， 胎兒彎曲菌，衣原體和支原體等。（2）快速抑菌劑，其血藥濃度低（3）不易透過(guò)血腦屏障。（4）紅霉素類(lèi)：不耐酸，制成腸溶劑型，胃腸道不

38、良反應(yīng) 大且生物利用度較低（胃酸中溶解慢）腸溶微球型（5）酯化紅霉素類(lèi)：具有肝毒性，國(guó)內(nèi)外已趨向于不用 琥乙紅霉素(利菌沙)、無(wú)味紅霉素,,第二代大環(huán)內(nèi)酯特點(diǎn):,1. 抗菌譜拓寬：淋球菌、弓形體2. 抗菌活性有所提高3. 耐酸，口服生物利用度優(yōu)于第一代4. 半衰期長(zhǎng)，長(zhǎng)效。羅紅霉素：10-13小時(shí)，阿奇霉素：24小時(shí)，廣泛的細(xì)胞滲透性，其組織濃度可比胞外濃度高300倍，且消除緩慢，組織

39、半衰期為68～76h。 5. 組織濃度比血濃度高6. 胃腸道不良反應(yīng)低,氨基糖苷類(lèi),氨基糖苷類(lèi)特點(diǎn):,①  廣譜，對(duì)G-桿菌、葡萄球菌有效, 厭氧菌無(wú)效；②  易出現(xiàn)氨基糖苷鈍化酶，產(chǎn)生耐藥性，同類(lèi)間 交叉耐藥；③ 口服不吸收，主要為肌注或靜滴（不能小壺給藥） 腎衰時(shí)減量;④  與青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合，可獲得協(xié)同作用;⑤ &#

40、160;具有過(guò)敏反應(yīng)、腎毒性和耳毒性，有神經(jīng)肌肉 接頭阻滯作用；⑥  不過(guò)血腦屏障，易過(guò)胎盤(pán)，孕、哺乳婦、嬰幼兒禁用， 兒童慎用。,氨基糖苷類(lèi)呼吸系統(tǒng)的應(yīng)用,呼吸系統(tǒng)疾病中一般不單獨(dú)應(yīng)用抗菌譜窄，不能覆蓋非典型致病菌支氣管濃度低在呼吸道分泌物中易被滅活：痰液、炎性分泌物中的酸性、厭氧環(huán)境可影響藥物的抗菌活性MIC值高,林可霉素類(lèi) （林可霉素、克林霉素）,特點(diǎn):① 抗菌譜較紅霉素窄，

41、對(duì)大數(shù)G+球菌和某 些厭氧菌有抗菌作用，對(duì)G- 作用差(耐藥)；② 骨組織中濃度高，可透過(guò)胎盤(pán)和有炎癥 時(shí)血腦屏障，新生兒、孕婦禁用。③ 可致嚴(yán)重偽膜性腸炎。,硝咪唑類(lèi)抗菌藥 （甲硝唑、替硝唑）,對(duì)G+及G-厭氧菌具有強(qiáng)大殺菌作用 (包括破傷風(fēng)桿菌)，對(duì)一些原蟲(chóng)也有活性 對(duì)需氧菌無(wú)效 孕婦禁用，哺乳婦：至少停 3-5天后可用 替硝唑:對(duì)脆弱類(lèi)桿菌及梭狀芽胞桿菌屬比甲硝唑強(qiáng)，T1/

42、2為12-14h ，至少停 5-7天后可用 同時(shí)避免飲酒。,磺胺類(lèi)抗菌藥,特點(diǎn)：廣譜:對(duì)G+、G- 菌均有抗菌作用， 肝、腎損害和周?chē)窠?jīng)炎， 致畸，孕婦、過(guò)敏者禁用； 腎功能不全時(shí)應(yīng)減量。 已少用1. 磺胺嘧啶(SD):為流腦的首選藥物。2. 磺胺甲基異惡唑: 抗菌作用較SD強(qiáng)，

43、 應(yīng)多喝水避 免結(jié)晶尿析出。3. 復(fù)方新諾明: 磺胺甲基異惡唑+甲氧 卞氨嘧啶(TMP),,磷霉素類(lèi)(Fosfomycin),全合成抗生素,作用于細(xì)胞壁。 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單, 分子量小 廣譜,體內(nèi)分布廣, 不良反應(yīng)少。 活性低于β-內(nèi)酰胺類(lèi), 但對(duì)其過(guò)敏者 可采用此藥。 高劑量用于嚴(yán)重感染、肝腎功能不良者。 與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用， 并可減少不良反應(yīng)

44、,經(jīng)驗(yàn)治療,經(jīng)驗(yàn)治療是臨床上應(yīng)用得最多、最普遍、也是問(wèn)題最多的一種方法。概念： 經(jīng)驗(yàn)治療不是僅憑個(gè)人以往的經(jīng)驗(yàn)使用藥物，而是需要建立在流行病學(xué)資料和依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，加上詳細(xì)的搜集臨床資料和周密的病情分析判斷的基礎(chǔ)上，是相對(duì)于針對(duì)致病微生物和根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物的治療而言的。,實(shí)施要點(diǎn)1.判斷可能的病原菌，依據(jù)有：（1）病史（2）感染部位（3）實(shí)驗(yàn)室檢查2.參考用藥史，從而評(píng)估可能的耐藥情況；3.菌藥物應(yīng)覆蓋所

45、有可能的病原體，G+菌感染應(yīng)包括對(duì)MRSA有效的抗生素，G-菌感染，應(yīng)包括對(duì)ESBLs和AmpC酶有效的抗生素；4.劑量要足夠，用藥間隔應(yīng)合理；5.一旦獲得細(xì)菌學(xué)診斷后即改用針對(duì)性更強(qiáng)的抗生素。,56,基本藥物優(yōu)先合理使用實(shí)施辦法,一、基本藥物指的是能夠滿(mǎn)足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備，國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。本實(shí)施辦法中所指基本藥物包括國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物。二、組織領(lǐng)導(dǎo)

46、及職責(zé)（一）醫(yī)院成立基本藥物優(yōu)先合理使用領(lǐng)導(dǎo)小組，人員由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)委員兼任。（二）職責(zé)及分工1、基本藥物優(yōu)先合理使用領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)建立健全基本藥物的引進(jìn)、使用、評(píng)價(jià)及監(jiān)管等各項(xiàng)制度；,57,基本藥物優(yōu)先合理使用實(shí)施辦法,2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織基本藥物優(yōu)先合理使用的宣傳、培訓(xùn)及監(jiān)管；3、藥劑科提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)基本藥物的供應(yīng)、處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及《基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《基本藥物處方集》等相關(guān)知識(shí)的資料收集。三、基本藥物的

47、配備及引進(jìn)（一）新品種的引進(jìn)：藥劑科根據(jù)臨床需求、國(guó)家基本藥物政策等相關(guān)要求，擬定需要增補(bǔ)的基本藥物品種、品規(guī)目錄，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，然后按照山東省基本藥物中標(biāo)廠(chǎng)家進(jìn)行引進(jìn)。,58,基本藥物優(yōu)先合理使用實(shí)施辦法,（二）現(xiàn)有品種的調(diào)整：我院現(xiàn)有基本藥物品種予以保留，未中標(biāo)的品規(guī)由藥劑科參照山東省基本藥物中標(biāo)結(jié)果確定中標(biāo)廠(chǎng)家，報(bào)分管院長(zhǎng)審核、簽字后執(zhí)行。（三）藥劑科每半年將基本藥物的調(diào)整情況，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

48、備案。四、基本藥物優(yōu)先合理使用相關(guān)措施（一）加強(qiáng)基本藥物優(yōu)先合理使用的培訓(xùn)。藥劑科收集國(guó)家及省增補(bǔ)基本藥物目錄、基本藥物處方集及基本藥物臨床應(yīng)用指南等相關(guān)材料，由醫(yī)務(wù)科采用集中培訓(xùn)等方式，對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)并考核。,59,基本藥物優(yōu)先合理使用實(shí)施辦法,（二）臨床科室基本藥物使用實(shí)行科主任責(zé)任制。臨床用藥需將基本藥物作為首選。（三）醫(yī)院將基本藥物使用金額的比例分解到每個(gè)臨床科室，原則上每個(gè)臨床科室基本藥物使用金額占全部藥品總金額的比

49、例不低于【35%】，特殊情況下無(wú)法達(dá)到此比例的科室，應(yīng)書(shū)面向醫(yī)務(wù)科說(shuō)明理由，經(jīng)醫(yī)務(wù)科論證后調(diào)整確定其基本藥物使用金額比例。（四）嚴(yán)格落實(shí)貴重藥品審批制度，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)控制醫(yī)師貴重藥品處方權(quán)限，提高基本藥物使用金額比例。,60,基本藥物優(yōu)先合理使用實(shí)施辦法,五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)院每月對(duì)各臨床科室基本藥物使用指標(biāo)的執(zhí)行情況，進(jìn)行追蹤檢查及統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)基本藥物使用不達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。（二）藥劑科按規(guī)定對(duì)基本藥物的使用進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)處