酸堿平衡紊亂之呼吸性酸中毒原創(chuàng)

1、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂之,—— 呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis）,講課內(nèi)容,呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）（一）原因和機(jī)制（二）分類(lèi)和癥狀表現(xiàn)（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié) ★１、細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖 ★2、腎臟的代償調(diào)節(jié)作用 ★3、血?dú)夥治鰠?shù)變化（四）對(duì)機(jī)體的影響

2、,,呼吸性酸中毒※呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PaCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥 即： 起始：PaCO2 ↑ ↑→ HCO3- /PaCO2 ﹤20:1,原因和機(jī)制,凡能導(dǎo)致肺通氣功能障礙，使體內(nèi)CO2潴留和PaCO2增高因素，均會(huì)引發(fā)發(fā)生呼吸性酸中毒。 可見(jiàn)于： 1.呼吸性中樞抑制 2.呼吸肌麻痹 3.胸廓病變 4.呼吸道阻塞 5.肺部疾患 6

3、.吸入CO2氣含量過(guò)高,,分類(lèi) 呼吸性酸中毒按病程分兩類(lèi)１、急性呼吸性酸中毒：急劇發(fā)生的ＣＯ２潴留 常見(jiàn)于： 急性氣道阻塞 急性心源性肺 水腫 中樞或呼吸肌麻痹引起的呼吸驟停 急性呼吸窘迫綜合征等。,２、慢性呼吸性酸中毒：一般指２４ｈ以上的

4、 ＣＯ２潴留。 常見(jiàn)于: 氣道及肺部慢性炎癥引起的COPD （慢性阻塞性肺氣腫） 肺組織廣泛纖維化 肺不張。,,癥狀表現(xiàn)a.呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。b.酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。,,c.CO2過(guò)量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（

5、由于Na進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K移出細(xì)胞外，出現(xiàn)急性高血鉀癥）。,,d. 化驗(yàn)結(jié)果： ①急性呼吸性酸中毒患者血pH值下降,PaCO2 增高，AB輕度增高；SB、BB和BE維持正常。 ②慢性呼酸患者pH值下降不明顯，PaCO2增 高，SB、AB、BB均有明顯增加；血K+可升高。,機(jī)體的代償調(diào)節(jié),★1、細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖 ★2、腎臟的代償調(diào)節(jié)作用,,★１、細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖 這是急性呼吸性酸中

6、毒時(shí)主要的代償方式。 （1）體細(xì)胞內(nèi)外離子交換,,急性呼酸時(shí)，CO2在體潴留。血漿中H2CO3濃度升高，可解離成H+和HCO3-。H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并被緩沖，HCO3-則留在血漿中，起到一定代償作用。,,(2) 紅細(xì)胞內(nèi)外離子交換,,CO2升高，彌散入紅細(xì)胞，在CA（碳酸酐酶）作用下生成H+和HCO3-，H+被Hb緩沖。HCO3- 則進(jìn)入血漿，同時(shí)與Cl-交換。結(jié)果血漿的HCO3-增加，血Cl-降低。,,急性呼吸性酸中毒時(shí)腎臟來(lái)不及

7、代償，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)外離子交換和緩沖十分有限， 動(dòng)脈血PaCO2每升高10mmHg，血漿 (HCO3－)僅升高0.7～1.0mmol/L 不足以維持血漿(HCO3－ )/(H2CO3)的正常比值，所以急性呼吸性酸中毒常常是失代償性。其預(yù)測(cè)公式 是： △ HCO3－=0.1× △ PaCO2±1.5或 HCO3－ =24+ 0.1× △ PaCO2±

8、1.5,,★2、腎臟的代償調(diào)節(jié)作用 這是慢性呼吸性酸中毒的主要代償方式。腎臟泌NH3和H+增加，重吸收HCO3-增多。腎臟的代償作用需3～5天才能充分發(fā)揮。,,PaCO2每增10mmHg，血漿[HCO3-]增加3.5～4mmol ， 能使血漿中(HCO3－)/(H2CO3)比值接近正常，因而在輕度和中度慢性呼吸性酸中毒常常有可能是代償性的 。代償預(yù)計(jì)公式： △ HCO3－=0.4× △ PaCO

9、2±3或 HCO3－ =24+ 0.4× △ PaCO2±3,★3、血?dú)夥治鰠?shù)變化,,對(duì)機(jī)體的影響,一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 ：可出現(xiàn)肺性腦病 二、心血管系統(tǒng)功能障礙：CO2潴留引起腦血管 舒張，腦血流量增多，常引起持續(xù)性頭痛，尤其以夜間和晨起為重。,防治原則,一、病因治療學(xué) 二、發(fā)病治療學(xué)三、謹(jǐn)慎補(bǔ)堿四、維護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能，改善 供氧,病例分

10、析,某肺心病患者，因呼吸困難處于昏迷狀態(tài)入院。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果為： pH7.34、 PCO260mmHg、 HCO3-32mmol/L、 AB28mmol/L 、 SB24mmol/L、 BE+2.5mmol/L、 AG12mmol／L,病案分析,該病人PH下降了，而PaCO2增高，AB輕度增高，SB、BB、BE均正常 符合反比率關(guān)系。 且為肺心病患者