病理學(xué)酸堿平衡紊亂

1、Acid-base disturbance,,第十章 酸堿平衡紊亂,,酸堿平衡紊亂：酸堿過(guò)負(fù)荷、不足或調(diào)節(jié)障礙致使體液酸堿穩(wěn)態(tài)破壞如動(dòng)脈血pH>7.45或<7.35,酸堿平衡：機(jī)體通過(guò)調(diào)節(jié)，維持體液pH值在相對(duì)恒定范圍的過(guò)程，如動(dòng)脈血pH7.35 ~ 7.45,,第一節(jié) 酸堿平衡紊亂的類型及常用指標(biāo),酸堿平衡紊亂的分類常用檢測(cè)指標(biāo)及其意義,一、酸堿平衡紊亂的分類,血液正常pH范圍：7.35～7.45　　　　

2、 　[HCO3-]/[H2CO3]=20/1　　　　　　　　 [H2CO3] ↑呼吸性酸中毒 　血液pH↓→酸中毒 　　　　　　　　 [HCO3-] ↓代謝性酸中毒 [H2CO3] ↓呼吸性堿中毒 血液pH↑→堿中毒 [HCO3

3、-] ↑代謝性堿中毒,,,二、反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo),pH值,動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽(SB/AB),緩沖堿(BB),堿剩余(BE),陰離子間隙(AG),,,,,,,第二節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂,代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒,一、代謝性酸中毒,概念： ECF [H+]↑和/或HCO3- 丟失引起血漿 [HCO

4、3-] ↓為特征的酸堿平衡紊亂,㈠原因和機(jī)制：,（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié),血液細(xì)胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用肺的代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用,,,,血液及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖調(diào)節(jié),血液的緩沖,H+↑,,H＋ ＋ HCO3-,,H2CO3,,CO2 ＋H2O,,肺,,,H＋ ＋ Buffer- HBuf,,緩沖作用即刻發(fā)生，HCO3-被不斷消耗,2-4小時(shí)起作用，易引起高鉀血癥,細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖作用,外周化學(xué)感

5、受器,肺的調(diào)節(jié),H＋↑,,呼吸中樞興奮,呼吸頻率幅度↑,,,CO2排出↑,作用迅速?gòu)?qiáng)大，30分鐘見(jiàn)效，12-24小時(shí)達(dá)高峰最大極限：PaCO2↓10mmHg,,,Pa CO2↓,腎臟的代償調(diào)節(jié)作用,pH↑,HCO3-重吸收↑,HCO3-生成↑,泌NH4+↑,,排出H+↑,HCO3-↑,,,泌H+↑,,起效慢，3-5天達(dá)高峰效率高，作用持久由腎臟疾病引起者代償作用差,（三）代酸對(duì)機(jī)體的影響,（三）代酸對(duì)機(jī)體的影響,（三）代酸對(duì)機(jī)體

6、的影響,（四）防治原則,防治原發(fā)病 糾正水/電解質(zhì)紊亂(血鉀、血鈣) 恢復(fù)血容量 改善腎功能堿性藥物的應(yīng)用 輕癥口服補(bǔ)堿(碳酸氫鈉) 重癥血?dú)獗O(jiān)護(hù)下分次補(bǔ)堿、量宜小不宜大,二、呼吸性酸中毒,概念： CO2 排出障礙/吸入↑引起血漿[H2CO3 ] ↑為特征的酸堿平衡紊亂,,㈠原因和機(jī)制：,,㈡機(jī)體的代償調(diào)節(jié),細(xì)胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用,,,,細(xì)胞內(nèi)的緩沖調(diào)節(jié),作用迅速緩

7、沖作用有限不能完全代償,,,CO2+H2O,,H++HCO3-,,Hb-↓HHb,,CO2+H2O,H2CO3,CA,,K+,,,Cl-,腎臟的代償調(diào)節(jié)作用,pH↑,HCO3-重吸收↑,HCO3-生成↑,泌NH4+↑,,排出H+↑,HCO3-↑,,,泌H+↑,,起效慢，3-5天達(dá)高峰效率高，作用持久輕/中度慢性呼酸可能代償,㈢呼酸對(duì)機(jī)體的影響,㈣呼酸對(duì)機(jī)體的影響,㈤防治原則,防治原發(fā)病 去除呼吸道梗阻 興奮