朱曉敏母嬰傳播機理

1、艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播,第3章中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程,艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播,母嬰傳播(MTCT) 是指由感染孕產(chǎn)婦將艾滋病、梅毒和乙肝傳給孩子，也可以被稱作垂直傳播或者感染的圍產(chǎn)期傳播。,,什么時候會發(fā)生母嬰傳播?,準確的危險程度取決于各種因素，包括母親的病毒載量風(fēng)險取決于母親感染艾滋病的時間，或者母親感染艾滋病時所處的孕期嬰兒應(yīng)在出生后12小時內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒載量,妊娠與

2、艾滋病感染(1),婦女感染艾滋?。ㄓ绕涫窃诩膊〉耐砥冢┖?，將面臨著以下風(fēng)險：自然流產(chǎn)死胎低出生體重早產(chǎn)肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或者其他疾病產(chǎn)后感染HIV感染不會造成先天畸形HIV感染可能會通過孕產(chǎn)婦傳給兒童,妊娠與艾滋病感染(2),HIV感染并不會影響婦女生育力，除非處于HIV疾病晚期，生育力和性興趣均會因疾病損害健康而受到影響妊娠并不會影響孕婦的HIV感染進程懷孕婦女與未懷孕的婦女出現(xiàn)的HIV相關(guān)問題是類似的,妊娠和梅毒

3、感染,妊娠并不會影響孕產(chǎn)婦梅毒感染的進程梅毒和下列不良妊娠結(jié)局有關(guān)聯(lián)早期胎死宮內(nèi)死胎低出生體重早產(chǎn)新生兒死亡新生兒感染（先天梅毒）梅毒感染可能會通過孕產(chǎn)婦傳給兒童,妊娠與乙肝感染,乙肝感染婦女的生育力不會受到影響，除非有肝硬化妊娠并不會影響母親的乙肝感染進程對于嬰兒和幼兒來說，乙肝病毒有很高的傳播風(fēng)險（ ≈50%) ）乙肝感染婦女妊娠通常不伴有合并癥狀，盡管一些研究顯示乙肝感染婦女可能會有較高風(fēng)險患妊娠期糖尿病

4、早產(chǎn)乙肝病毒可能會通過孕產(chǎn)婦傳給兒童,四、艾滋病母嬰傳播的病理生理學(xué)、風(fēng)險和危險因素,講座,艾滋病的母嬰傳播發(fā)生機制,孕期：一般來說，胎盤可作為屏障來阻止艾滋病毒從母親傳給嬰兒，但傳播仍可發(fā)生，導(dǎo)致胎兒感染臨產(chǎn)和分娩：分娩時胎兒與母親血液和其他體液的接觸導(dǎo)致艾滋病的傳播母乳喂養(yǎng)：母乳含有可以通過母乳喂養(yǎng)傳播的艾滋病病毒。,嬰兒HIV相關(guān)結(jié)局 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒, 未獲得母嬰傳播干預(yù)措施,*喂養(yǎng)到2歲,10,嬰兒HIV相關(guān)

5、結(jié)局 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒, 無預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，僅采取人工喂養(yǎng),11,艾滋病母嬰傳播的危險因素是什么?,任何情況下，孕產(chǎn)婦血液中的病毒載量都是母嬰傳播最重要的因素 (病毒載量，由RNA-PCR 實驗測量)孕產(chǎn)婦病毒載量高與以下方面有關(guān)：近期艾滋病感染：病毒載量通常在感染的最初幾個月非常高晚期HIV/AIDS：此時伴隨著低CD4細胞計數(shù)和晚期臨床癥狀,艾滋病母嬰傳播的其他危險因素,懷孕性傳播疾病胎盤感染，如梅毒

6、或瘧疾營養(yǎng)不良母乳喂養(yǎng)延長母乳喂養(yǎng)時間早期混合喂養(yǎng)皸裂的乳頭，乳腺炎孩子鵝口瘡感染,產(chǎn)科破膜時間延長分娩中的產(chǎn)程早產(chǎn)低體重兒絨毛膜羊膜炎病毒病毒種類抗病毒藥物的耐藥性,五、梅毒感染的母嬰傳播,講座,梅毒母嬰傳播機制,感染孕婦血液中的梅毒螺旋體能夠傳給她的性伴及胎兒 梅毒母嬰傳播可通過:懷孕期間的梅毒螺旋體血液傳播分娩時的生殖器病變的直接接觸 梅毒傳播給胎兒通常發(fā)生在懷孕的16-28周，盡管有證據(jù)

7、顯示傳播可能發(fā)生的更早,性伴侶間梅毒傳播,感染后的最初兩年婦女血液中梅毒螺旋體的濃度最高，隨后濃度慢慢降低感染后的最初兩年傳播給性伴的風(fēng)險最大，然后風(fēng)險會顯著減小,梅毒母嬰傳播的危險因素,孕產(chǎn)婦梅毒感染的階段： 盡管母嬰傳播風(fēng)險會在感染發(fā)生后持續(xù)數(shù)年，但是如果梅毒感染婦女懷孕，距感染時間越近，母嬰傳播風(fēng)險越高*宮內(nèi)暴露的持續(xù)時間： 孕期感染梅毒時的孕周越小，母嬰傳播風(fēng)險越高,* 懷孕早期感染，母嬰傳播的風(fēng)險

8、幾乎達到100%,大多數(shù)在過去1年中感染梅毒的婦女將會感染未出生的嬰兒,乙肝母嬰傳播機制,通過接觸乙肝感染母親的血液，大多數(shù)乙肝母嬰傳播發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時懷孕期間發(fā)生乙肝傳播的機會比較?。▋H占HBV感染病例的2%）沒有明確證據(jù)表明乙肝通過母乳喂養(yǎng)傳播沒有明確證據(jù)表明剖宮產(chǎn)可降低乙肝母嬰傳播風(fēng)險因為出生后與家人密切接觸，仍面臨著極大的乙肝病毒母嬰傳播風(fēng)險,乙肝母嬰傳播的危險因素,所有的乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦都具有傳染性HBeAg

9、或者HBV DNA陽性的婦女傳染性更強，因為她們的血液中HBV病毒載量更高（≈107-108 病毒顆粒/ml）如果沒有干預(yù)，母嬰傳播和嬰兒慢性感染風(fēng)險：母親：HBsAg陽性，HBeAg陰性或HBV-DNA未檢測到，風(fēng)險5-20%母親： HBeAg陽性或HBV-DNA可檢測，風(fēng)險70-90%,持續(xù)發(fā)生乙肝感染的危險因素,盡管出生時未感染乙肝，但乙肝暴露兒童因長期接觸他們的感染母親或其他家庭成員仍具風(fēng)險兒童與任何慢性乙肝感染的人一起

10、生活，通過皮膚或粘膜接觸血液或感染體液仍可能被傳染, 例如:為嬰兒嚼碎食物共用牙刷接觸皮損分泌物與被乙肝污染的表皮接觸,要點,感染艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦可通過母嬰傳播傳給她的孩子艾滋病母嬰傳播可發(fā)生于妊娠、分娩和母乳喂養(yǎng)階段梅毒母嬰傳播主要發(fā)生于妊娠階段乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩階段妊娠本身對艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相關(guān)疾病沒有顯著影響 艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦面臨與妊娠有關(guān)的不良結(jié)局，包括自然流產(chǎn)與早產(chǎn)母嬰傳播的