淺談如何阻斷孕婦hbv母嬰傳播

1、1淺談如何阻斷孕婦淺談如何阻斷孕婦HBVHBV母嬰傳播母嬰傳播符小喬[關鍵詞]乙型肝炎；乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白；預防接種[摘要]目的：探討符合國情、人民群眾容易接受、婦幼保健工作者又便于在健康教育和保健臨床中應用的健康服務模式，采取有效措施降低乙肝發(fā)病率和傳播率，形成規(guī)范的易操作的預防保健模式。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒HBV引起的嚴重危害人類健康的世界性傳染病，乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱，是由乙肝病毒引起的、通過血液與體液傳播的、以肝臟

2、損害為主的傳染病。臨床表現(xiàn)多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重癥型肝炎，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數病例可轉變?yōu)楦伟?。乙肝主要經血液傳播、母嬰傳播、性傳播。母嬰傳播?0%，新生兒感染HBV者85%將會發(fā)展為慢性感染。因此，根治乙肝的基點必須放在切斷母嬰傳播這一重要途徑上。我國是乙型肝炎地方性流行國家?？偟恼f來，患病人數南方多于北方，農村多于城市。乙肝病毒的總感染率男女相近，男性感染HBV后容易發(fā)病，且轉為慢性肝炎，而女性則以病毒攜帶

3、狀態(tài)居多。所以，育齡婦女攜帶HBV及由此給下一代造成的影響，就成為社會各界日益關注的問題。筆者根據多年的婦幼衛(wèi)生保健和臨床工作經驗，查閱了大量國內外有關保健和預防接種文獻，在兒童保健和臨床醫(yī)療實踐中通過應用以下方法來阻斷孕婦HBV母嬰傳播，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：乙肝的實驗室檢查主要包括兩個方面：1、血液生化檢驗（肝功檢查）。2、病毒標記檢測（乙肝五項）。肝功檢查常用的項目主要包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）這三

4、項主要反映的是肝臟的合成功能。谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）主要反映的是肝細胞受損的情況。直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）主要反映的是肝細胞的代謝功能。乙肝五項檢查表面抗原（HBsAg）體內是否存在乙肝病毒表面抗體（抗HBs）是否有保護性е抗原（HBeAg）病毒是否復制及具有傳染性е抗體（抗HBe）病毒復制是否受到抑制核心抗體（抗HBc）是否感染過乙肝病毒隨著技術的發(fā)展現(xiàn)在可以通過HBV－DNA檢測反映出肝臟內是

5、否有乙肝病毒的存在以及是否在進行復制。大三陽表面抗原（HBsAgе抗原（HBeAg）核心抗體（抗HBc）小三陽表面抗原（HBsAg）е抗體（抗HBe）核心抗體（抗HBc）上面這兩種情況通常反映病毒復制是比較活躍的。乙肝病毒血清標志物的臨床意義（即常說的乙肝五項或稱兩對半）序號HBsAg表面抗原抗HBsHBsAb表面抗體HBeAgE抗原抗HBeHBeAbE抗體抗HBcHBcAg核心抗體臨床意義出現(xiàn)率329303132由于乙肝病毒可存在于人

6、體肝臟、血液、垂液、乳汁、羊水、尿液、精液中，故其母嬰傳播主要包括四種途徑：1、妊娠期：胎兒在子宮內，經胎盤接觸乙肝病毒而被感染，即所謂“垂直傳播”。2、分娩期：胎兒在通過產道或剖宮產子宮切口時，經接觸母血、羊水和分泌物而被感染。3、產褥期：新生兒經吸吮乳汁而被感染。4、日常生活中密切接觸，經母親的唾液、血液及其他體液而被感染。這四種途徑中，以妊娠期的“垂直傳播”為主要途徑。因為此階段時間長，一般為9個月，且胎兒處于無任何免疫能力的狀態(tài)

7、，所以極易感染。其次為分娩期，因胎兒接觸母血機會多，數量大，但此階段時間較短，且出生后立即注射乙肝疫苗及高效價免疫球蛋白，保護性雖尚弱，但畢竟有些。目前乙肝病毒存在于乳汁中已被廣泛證實，故許多澳抗陽性的母親均不授乳，故感染的可能性較小。日常生活中的接觸主要指一部分母親，在嬰兒期習慣于先自己將食物嚼爛，再喂給嬰兒等不良習性，并自認為嬰兒已注射乙肝疫苗，有抵抗疾病的能力，乙肝病毒為血液傳染，消化道傳染可能性極小。其實嬰幼兒消化道粘膜上皮較薄

8、，易于損傷，更易于感染消化系統(tǒng)疾病而破壞粘膜屏障，故可通過破損處入嬰兒血液中而造成感染。況且剛射乙肝疫苗產生的保護性抗體數目尚少，免疫力尚弱。故此種喂養(yǎng)方法也可感染。怎么來阻斷乙肝對母嬰的這四條傳播途徑呢？我們的具體對策是要把好以下三關：一、把好婚前體檢關。肝功能檢查包括GPT(谷丙轉氨酶)和HAA（澳抗），對GPT高的當然暫緩結婚，待治療正常后再結婚。對HAA即HBsAg一項，若雙方都陰性則結婚不受限制，若一方為陽性，另一方為陰性，要

9、對陰性一方作乙肝三系檢查，其結果陰性者必須注射肝疫苗，使之獲得免疫力后方可結婚，尤其是女方陰性者特別重要，因為女方是受孕的機體，對胎兒有直接的影響。二、把好生育關。對于女方乙肝三系中HBsAg陽性，伴有HBeAg者應避免受孕，而等HBeAg轉陰后再受孕。因為HBeAg陽性者病毒復制能力強，傳染性很大。如果孕婦是晚婚妊娠臨產者，應做到以下三點：一是行剖腹產，避免胎兒經過產道時吞入被污染的陰道分泌物；二是分娩后對胎兒復蘇動作應輕，防止損傷咽

10、部粘膜，造成感染；三是認真清理新生兒內容物，避免吞下可被污染的液體。三、把好新生兒乙肝疫苗接種關。這是阻斷母嬰間乙肝病毒傳播的最佳措施。尤其是HBsAg和HBeAg（e抗原）均陽性的產婦，以及妊娠期合并肝炎的產婦所生的嬰兒，染上乙肝病毒的可能性更大，更應接種乙肝疫苗，最好并用乙肝高效價免疫球蛋白（HBIg）。方法是：新生兒出生后24小時內注射乙肝疫苗30微克，同時注射高效價免疫球蛋白，出生后1個月和6個月再各注射乙肝疫苗1次。這雖不是終