腦血管變異與臨床

1、腦血管變異與臨床,吳 敵,頸內(nèi)動脈各段名稱,,頸內(nèi)動脈虹吸部,1.頸內(nèi)動脈虹吸部： 海綿竇段、膝段和床突段通常合稱“頸內(nèi)動脈虹吸部”。膝段稱為“虹吸彎”。2.虹吸部的型式： C型、V型約占80~90% ，此外尚可見到S型、雙彎型。,頸內(nèi)動脈的變異,缺無雙側(cè)極為罕見，單側(cè)相對較為多見。以下情況偶可遇到：1.一側(cè)或兩側(cè)頸內(nèi)動脈整個缺無，或者兩側(cè)頸內(nèi)動脈和頸外動脈在一側(cè)。2.ICA為一條纖維索所取代

2、。3.ICA頸段、巖骨段、顱內(nèi)段缺無。4.ICA起始部上方不遠處有一段閉鎖。,頸內(nèi)動脈的變異,先天性一側(cè)ICA缺無時該動脈的血液來源 有如下可能：1.由對側(cè)ICA和基底動脈供應(yīng)。2.頸外動脈的分支上頜動脈經(jīng)顱底圓孔或卵圓孔進入顱內(nèi)，與供應(yīng)眼和腦的動脈吻合形成共干。3.缺無側(cè)眼動脈可起自后交通動脈（變粗大）， 椎-基底動脈經(jīng)此，供應(yīng)大腦中及大腦前動脈分支中去。,頸內(nèi)動脈閉塞的臨床表現(xiàn),1病灶側(cè)單眼一過性黑朦，偶可見永久

3、性視力障礙。2.病灶側(cè)Horner征，系ICA外膜中的頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損。3.病灶側(cè)眼一過性黑朦伴Horner征，對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙。4.兼有大腦中動脈及大腦前動脈缺血癥狀。,前交通動脈的變異,前交通動脈是是動脈瘤的好發(fā)部位之一。1.簡單型：橫行或斜行（占81.7％）。2.二、三支型：二支或三支平行、斜行，呈“V”形、“Y”形，其中有小窗或成網(wǎng)（15%)3.與大腦前動脈相關(guān)型。4.前交通動脈缺如型。,后交通動脈發(fā)

4、育不良與臨床,ICA阻塞時難以從同側(cè)基底動脈獲血，反之亦然。,大腦后動脈閉塞與臨床,1 大腦后動脈與大腦前、中有廣泛、豐富的吻合支，因而阻塞后一般不會其全部供血區(qū)的軟化、壞死；主要引起同側(cè)視覺區(qū)和胼胝體壓部梗塞。急性起病，伴有視野缺損和記憶喪失，即可確診。記憶損害的特點是近記憶損害，瞬間記憶和遠記憶尚好。,大腦后動脈閉塞與臨床,2.動眼神經(jīng)在大腦后A和小腦上A間穿行，在二動脈的起點附近，某一動脈起始部發(fā)生A瘤，或后交通A瘤，均可壓迫此神

5、經(jīng)，造成動眼神經(jīng)麻痹。3.囁葉鉤回疝，鉤回從小腦幕上轉(zhuǎn)到幕孔邊緣或幕下，可擠壓大腦后A和小腦上A。,ICA與基底動脈間的胚胎遺留血管,1.原始三叉動脈：生后發(fā)生率0.1～1.5％。2.原始耳動脈3.原始舌下動脈 以上動脈一般在胚長14～15mm時消失，偶爾保留到出生后，即形成頸內(nèi)-椎基動脈的側(cè)副通道。,皮層動脈系統(tǒng)與穿支動脈系統(tǒng),1.穿支動脈系統(tǒng)（旁正中的或中央支）： 發(fā)自腦底動脈環(huán)和三支大腦動