七氟烷在小兒全麻手術(shù)中的應(yīng)用

1、七氟烷在小兒全麻手術(shù)中的應(yīng)用,冷水江市人民醫(yī)院麻醉科辜平濤,2、單擊此處添加標(biāo)題,病例介紹,患者，男性，4歲，身高102cm,體重16Kg，禁食4h，禁飲2h。因急性闌尾炎，擬在全麻加氣管插管下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。既往體健，無發(fā)熱、流涕、咳嗽等感冒癥狀，咽不紅，雙肺呼吸音清晰。頸部偏短，張口度可，Mallanpati試驗(yàn)Ⅲ級(jí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示：WBC 22×109/L，N 86 %。余陰性。,2、單擊此處添加標(biāo)題

2、,麻醉特點(diǎn),患者年齡小，拒絕配合，哭鬧易致上呼吸道分泌物增多。急診手術(shù)，禁食時(shí)間較短，術(shù)前準(zhǔn)備工作不夠完善。小兒頸短，舌頭較大，存在困難插管風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后快速蘇醒,2、單擊此處添加標(biāo)題,麻醉誘導(dǎo),入室后，將七氟醚揮發(fā)罐打至6%預(yù)充。讓患兒吸入3－5口后減至4%濃度，又吸入3－5口后減至2%維持?；純浩椒€(wěn)入睡后，常規(guī)監(jiān)測(cè)，面罩給氧，同時(shí)建立靜脈通路，備吸引器。依次靜注長(zhǎng)托寧0.2mg 地米3mg 咪達(dá)唑侖1mg 丙泊酚30mg 芬太

3、尼0.1mg 羅庫溴銨10mg 誘導(dǎo)平穩(wěn)，2分鐘后插管順利。,麻醉維持,,,,,七氟烷（3%，2L/min）,瑞芬太尼0.1ug/kg/h持續(xù)泵注，根據(jù)血壓、心率適當(dāng)調(diào)整,停瑞芬，停七氟烷，加大氧流量至8L/min,將回路內(nèi)七氟烷快速洗出,,,,單純七氟烷吸入維持（3%，2L/min）,七氟烷（4%，4L/min）,瑞芬太尼0.1ug/kg/h持續(xù)泵注,擺體位前,切皮前,縫皮后,手術(shù)中,2、單擊此處添加標(biāo)題,麻醉恢復(fù),手術(shù)結(jié)束后大約5分

4、鐘左右患兒出現(xiàn)體動(dòng)，呼之睜眼，并自己抓管。吸凈痰液及分泌物，待血氧飽和度平穩(wěn)后拔除氣管導(dǎo)管?；純嚎摁[，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。護(hù)送回病房。,2、單擊此處添加標(biāo)題,麻醉總結(jié),手術(shù)時(shí)間30min,麻醉時(shí)間50min。術(shù)中補(bǔ)晶體液250ml。術(shù)中患兒生命體征平穩(wěn)，肌松良好。術(shù)后拔管順利，無喉痙攣，無惡心嘔吐。,近乎完美的吸入麻醉藥,,七氟烷—小兒全麻,2、單擊此處添加標(biāo)題,【中文名】氟甲基－六氟－異丙基醚【英文名】 sevoflu

5、rane【分子式】FCH2OCH(CF3)2 【分子量】200.05【性狀】無色透明、有香味無刺激性的揮發(fā)性液體，沸點(diǎn)58.5℃；MAC1.7％；血?dú)夥峙湎禂?shù)0.63對(duì)熱、強(qiáng)酸穩(wěn)定，不燃燒、不爆炸。,七氟烷,2、單擊此處添加標(biāo)題,氣味芳香，對(duì)呼吸道無刺激性，不增加呼吸道的分泌物，無嗆咳血?dú)夥峙湎禂?shù)低，迅速達(dá)到需要的麻醉深度對(duì)循環(huán)影響小可依據(jù)患者具體情況隨時(shí)調(diào)節(jié)麻醉深度停止吸入后很快經(jīng)呼吸道排出體外，蘇醒迅速，無藥物

6、體內(nèi)蓄積,藥物特點(diǎn),2、單擊此處添加標(biāo)題,與異氟烷相比，使用七氟烷：吸入誘導(dǎo)平穩(wěn)對(duì)氣道的刺激性較小誘導(dǎo)時(shí)間明顯縮短,七氟烷吸入誘導(dǎo)對(duì)于兒童更加理想,2、單擊此處添加標(biāo)題,氣味芳香，對(duì)呼吸道無刺激性，不增加呼吸道的分泌物，無嗆咳呼吸抑制程度 安氟烷>地氟醚＝異氟醚>七氟醚強(qiáng)效的支氣管擴(kuò)張劑：可松弛支氣管平滑肌適用于面罩誘導(dǎo),1.七氟烷對(duì)呼吸系統(tǒng)影響小,2、單擊此處添加標(biāo)題,七氟烷的刺激性明顯小于異氟烷，

7、麻醉效果更優(yōu)越,Reference：鄧小明、唐耿志等《小兒七氟醚和異氟醚快速吸入誘導(dǎo)的比較》《現(xiàn)代外科》1999年2月第5卷第1期,2、單擊此處添加標(biāo)題,七氟烷誘導(dǎo)，呼吸暫停發(fā)生率更低,2、單擊此處添加標(biāo)題,七氟醚的血/氣分配系數(shù)低(0.65)，麻醉深度易調(diào)控,2、單擊此處添加標(biāo)題,2.七氟烷：麻醉循環(huán)系統(tǒng)更穩(wěn)定,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 心肌抑制小不刺激兒茶酚胺的釋放特有的心肌保護(hù)作用，保護(hù)心肌細(xì)胞缺血后再灌注損傷卓越的安全性記錄大量

8、臨床資料表明：不良事件發(fā)生率很低,2、單擊此處添加標(biāo)題,七氟醚：1.5MAC下心血管穩(wěn)定性好,Ebert TJ, et al. Anesth Analg. 1995;81:S11-22.,2、單擊此處添加標(biāo)題,3.七氟烷誘導(dǎo)速度明顯快于異氟烷,Reference：鄧小明、唐耿志等《小兒七氟醚和異氟醚快速吸入誘導(dǎo)的比較》《現(xiàn)代外科》1999年2月第5卷第1期,2、單擊此處添加標(biāo)題,4.七氟烷較異氟烷有更快的蘇醒時(shí)間,,呼氣末濃度達(dá)到吸入氣

9、50％的時(shí)間,徐　暉　郭錫恩《七氟醚對(duì)全麻患者呼吸循環(huán)及蘇醒時(shí)間的影響》· 《中華麻醉學(xué)雜志》2001 年8 月第19 卷第4 期,2、單擊此處添加標(biāo)題,5.七氟烷的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于地氟醚,術(shù)后嘔吐發(fā)生率：,七氟烷,地氟醚,,13%,,30%,術(shù)后疼痛發(fā)生率：,七氟烷,,,地氟醚,21%,50%,張燕影薛張綱蔣豪《地氟醚、七氟醚與安氟醚低流量麻醉臨床觀察》《 臨床麻醉學(xué)雜志》2000 年5 月第16 卷第5 期,2、

10、單擊此處添加標(biāo)題,6.七氟烷的其他作用,具有肌松作用，可減少去極化肌松劑的用量增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)靜作用有支氣管解痙作用，可用于患哮喘和存在上呼吸道感染的患者對(duì)心、腦、肝臟等臟器有保護(hù)作用,2、單擊此處添加標(biāo)題,小兒全麻吸入誘導(dǎo)方法,小兒吸入誘導(dǎo)多采用肺活量法和潮氣量法，不能配合的小兒使用后者可在小兒吸入誘導(dǎo)意識(shí)消失后再開放靜脈七氟醚很適合用于小兒吸入誘導(dǎo)預(yù)先呼吸回路填充麻醉氣體能夠加快誘導(dǎo)速度小兒吸入誘導(dǎo)可以不使用肌松藥,2、單擊

11、此處添加標(biāo)題,呼吸回路預(yù)充,預(yù)先呼吸回路填充麻醉氣體能夠加快誘導(dǎo)速度。方法：排空手控呼吸囊，打開逸氣閥，將蒸發(fā)器調(diào)至8%，新鮮氣流量6-8L/min，然后放開呼吸囊，并持續(xù)60秒，使呼吸囊內(nèi)充滿高濃度的七氟醚。,2、單擊此處添加標(biāo)題,吸入麻醉誘導(dǎo)：潮氣量法,七氟醚蒸發(fā)器起始刻度為8%患者平靜呼吸，也可深呼吸，意識(shí)消失后改為輔助呼吸當(dāng)達(dá)到足夠的麻醉深度時(shí)可調(diào)節(jié)吸入濃度，避免體內(nèi)吸入麻醉藥物濃度過高導(dǎo)致的循環(huán)抑制誘導(dǎo)速度快，過程平穩(wěn)

12、，是吸入誘導(dǎo)最常用的方法,2、單擊此處添加標(biāo)題,吸入麻醉誘導(dǎo)：肺活量法,預(yù)先作呼吸回路的填充患者（通常大于6歲）在呼出肺內(nèi)殘余氣體后，做一次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏氣，患者在20-40秒內(nèi)意識(shí)消失隨后降低七氟醚濃度至3.5%-4.5%，輔助呼吸，再使用阿片類藥和肌松藥后可行氣管插管術(shù)誘導(dǎo)速度最快，也很平穩(wěn)。但是需要患者的合作,2、單擊此處添加標(biāo)題,回顧總結(jié),七氟醚在小兒全麻中的優(yōu)勢(shì)非常明顯吸入舒適，兒