不同劑量的帕瑞昔布鈉對(duì)全麻病人七氟烷吸入濃度的影響.pdf

1、背景和目的:
　　 吸入麻醉是常用的麻醉方法之一,吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝、分解比較少,大部分藥物以原形的形式從肺排出體外,因此吸入麻醉具有很高的可控性、安全性以及有效性。隨著對(duì)吸入麻醉藥研究的不斷深入,新的吸入麻醉藥物也在不斷的出現(xiàn),吸入麻醉已經(jīng)發(fā)展成為現(xiàn)代實(shí)施全身麻醉的主要方法之一。七氟烷作為一種新型的吸入麻醉藥,由于誘導(dǎo)迅速、無(wú)刺激味,在臨床得到了非常廣泛應(yīng)用,但是長(zhǎng)時(shí)間大劑量的使用會(huì)引一系列的不良反應(yīng),主要包括血壓下降、心律

2、失常、蘇醒延遲、惡心及嘔吐、重癥惡性高熱等,并且現(xiàn)今的臨床麻醉工作不僅要求做到患者意識(shí)消失、無(wú)痛、肌松、避免術(shù)中知曉,能夠滿(mǎn)足手術(shù)的需要,還要求能夠精確調(diào)整給予適量的麻醉藥物,避免麻醉藥物的浪費(fèi),縮短病人全身麻醉后的恢復(fù)時(shí)間,從而降低醫(yī)療成本,節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。許多研究者也在努力尋找一種能夠指導(dǎo)臨床合理用藥的方法,因此,如何在麻醉深度的監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用藥已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的問(wèn)題,大多數(shù)麻醉深度的監(jiān)測(cè)都是通過(guò)反應(yīng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松程度中的一種或幾

3、種間接反應(yīng)病人的情況,我們可以根據(jù)病人的情況更好調(diào)整用藥。Narcotrend指數(shù)作為一種新的麻醉深度監(jiān)測(cè)方法,已被歐洲國(guó)家廣泛應(yīng)用于臨床,有實(shí)驗(yàn)表明Narcotrend指數(shù)能夠更好的反映吸入麻醉的深度,指導(dǎo)臨床合理用藥。
　　 在手術(shù)過(guò)程中,很多操作都會(huì)制造不同程度和性質(zhì)的傷害性刺激,可以引起疼痛以及代謝、內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)的一系列應(yīng)激反應(yīng)等。對(duì)待這些反應(yīng)需要采取一系列的措施,主要是用藥物有針對(duì)性去調(diào)節(jié)它們,以減少其不利影響

4、。但是如果只依靠加大吸入麻醉藥和阿片類(lèi)藥物的劑量來(lái)抑制這些應(yīng)激反應(yīng),也會(huì)帶來(lái)許多的不良反應(yīng),因此,在麻醉過(guò)程中若能應(yīng)用一些其他能夠減輕手術(shù)中傷害性刺激的藥物,從而減少麻醉性藥物的用量,便能夠很好的降低這些藥物的不良反應(yīng),有利于病人的生命安全和術(shù)后的康復(fù)。非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs)具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,可以減輕術(shù)中術(shù)后疼痛的刺激,在麻醉過(guò)程中作為輔助用藥已被廣泛

5、的應(yīng)用,但由于傳統(tǒng)的NSAIDs與胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥,如穿孔和出血所導(dǎo)致的發(fā)病率和死亡率有很大的關(guān)系,因而限制了其在臨床的應(yīng)用。帕瑞昔布是一種特異性環(huán)氧化酶COX-2的抑制劑,對(duì)COX-2的選擇性抑制強(qiáng)度比對(duì)COX-1的選擇性抑制作用強(qiáng)2.8萬(wàn)倍,現(xiàn)已證實(shí)環(huán)氧化酶存在COX-1和COX-2兩種異構(gòu)體,COX-2作為環(huán)氧化酶的一種異構(gòu)體由炎癥刺激的誘導(dǎo)生成,從而推測(cè)COX-2與疼痛、炎癥和發(fā)熱有關(guān),COX-Ⅰ與消化道損傷的有關(guān),帕瑞昔

6、布對(duì)COX-1抑制作用并不明顯,因而在發(fā)揮鎮(zhèn)痛及抗炎作用的同時(shí),不影響胃粘膜、血小板及腎臟的功能。
　　 本研究以婦科宮頸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象,觀察術(shù)中應(yīng)用不同劑量的注射用帕瑞昔布鈉對(duì)全麻病人七氟烷吸入濃度的影響,旨在探討注射用帕瑞昔布鈉通過(guò)降低疼痛對(duì)機(jī)體的刺激,降低七氟烷的濃度減少其用量,降低七氟烷的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥,為臨床吸入麻醉復(fù)合用藥提供一定的依據(jù)。
　　 方法：
　　 擇期婦科宮頸癌手術(shù)病人60例,心功

7、能ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí),年齡20～60歲,所有病人隨機(jī)分為四組(n=15):Ⅰ組:0.9％氯化鈉注射液組；Ⅱ組:注射用帕瑞昔布鈉10mg組；Ⅲ組:注射用帕瑞昔布鈉20mg組；Ⅳ組:注射用帕瑞昔布鈉40mg組。所有病人術(shù)前常規(guī)禁食,術(shù)前用藥均為鹽酸戊乙奎醚注射液1mg,術(shù)前30分鐘肌肉注射。四組病人給藥前給予面罩吸氧,均采用靜脈注射藥物咪唑安定0.05mg/kg、舒芬太尼0.3ug/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg、丙泊酚1.5mg

8、/kg進(jìn)行誘導(dǎo),肌松藥給藥三分鐘后氣管插管后行機(jī)械通氣,以七氟烷吸入+泵注舒芬太尼(0.4μg/kg·h)+泵注順阿曲庫(kù)銨(0.15mg/kg·h)維持麻醉,氧流量為1L/min,調(diào)節(jié)七氟烷濃度使手術(shù)開(kāi)始后Narcotrend指數(shù)維持D2階段至少20分鐘后,Ⅰ組靜注0.9％氯化鈉注射液5ml,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組用0.9％氯化鈉注射液將帕瑞昔布鈉稀釋至5ml,另選一靜脈通路給藥,根據(jù)Narcotrend指數(shù)調(diào)整七氟烷濃度,使其維持在D2階段,于

9、T0(給藥前)、T1(給藥后5分鐘)、T2(給藥后30分鐘)、T3(給藥后2小時(shí))記錄七氟烷濃度。
　　 統(tǒng)計(jì)處理:
　　 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,應(yīng)用SPSS10.0軟件分析數(shù)據(jù),組間、組內(nèi)比較采用時(shí)間序列的方差分析,兩兩比較采用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 四組患者一般情況比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。四組患者七氟烷濃

10、度變化的比較:Ⅳ和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間比較,T2、T3時(shí)刻差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組內(nèi)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Ⅳ組內(nèi)T2、T3分別與T0、T1時(shí)刻比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),T2和T3時(shí)刻比較,T0、T1時(shí)刻差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.10mg和20mg注射用帕瑞昔布鈉對(duì)七氟烷濃度影響不明顯。
　　 2.40mg注射用帕瑞昔布鈉可以明顯降低七氟烷吸入麻醉時(shí)的濃度。
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