小兒短小耳鼻喉科手術中七氟烷和地氟烷麻醉后躁動情況的比較.pdf

1、目的:通過術后躁動評估工具-PAED量表，對小兒短小耳鼻喉科手術中七氟烷和地氟烷麻醉后躁動情況進行比較。
　　方法:通過倫理委員會許可并且與兒童家長或監(jiān)護人簽訂協(xié)議，選取100例年齡在12月至7歲大的擇期行短小耳鼻喉科手術的患兒，ASAⅠ～Ⅱ級，性別不限。隨機分配到兩組，每組各50例，分別接受七氟烷麻醉（S組）或者七氟烷誘導/地氟烷維持麻醉（D組）。患有除本疾病外的其它氣道疾病，體重超過正常值±25％，重要臟器功能障礙，發(fā)育遲緩或

2、有心理障礙的患兒均應排除。所有患兒均不給予術前藥。入室后予以標準監(jiān)測，包括心電圖、血壓、脈搏氧飽和度以及體溫監(jiān)測。麻醉誘導采用吸入8％七氟烷復合70％笑氣，新鮮氣體流量為10L/min，開放靜脈后給予芬太尼2μg/kg，之后給予羅庫溴銨0.4mg/kg，1分鐘后關閉吸入麻醉藥，行氣管插管。誘導插管完畢后（手術結(jié)束前1小時）予凱紛2mg/kg。麻醉維持中，患兒隨機給予七氟烷(1.0±0.2 MAC)或者地氟烷(1.0±0.2MAC)，同時

3、復合50％笑氣，通過半封閉呼吸環(huán)路給予穩(wěn)定新鮮氣體流量2L/min，根據(jù)術中情況調(diào)節(jié)麻醉深度，使術中血壓和心率維持在術前的±20％范圍內(nèi)。呼吸機控制呼吸，選擇壓力控制通氣模式，使PETCO2維持在32～38mmHg。置入開口器時意味著手術開始。手術開始前予1％的利多卡因局部麻醉。根據(jù)術中需要靜脈注射羅庫溴銨0.2mg/kg維持肌肉松弛，給予最大維持MAC值仍不能達到滿意的麻醉深度者，追加芬太尼或復合靜脈麻醉藥，該病例不納入分組。清除口腔

4、填塞物并且移除顯微鏡頭時意味著手術結(jié)束。此時關閉吸入麻醉，使用新斯的明0.04mg/kg和阿托品0.02mg/kg拮抗肌松。新鮮氣體為純氧，流量增加至8L/min。當自主呼吸、咳嗽、咽反射都恢復時拔除氣管導管。
　　記錄患兒的年齡、性別、身高、體重和BMI等一般資料，既往病史，手術類型和手術持續(xù)時間，藥物的使用情況，全麻開始和停藥時間，拔管時間和蘇醒時間等;記錄麻醉誘導的用藥名稱和劑量，術中維持的吸入麻醉藥MAC值;記錄入室時(T

5、1)、術中(T2)，拔管前(T3)的三個平均動脈壓、心率和氧飽和度值。
　　進入PACU后每10分鐘，由一位PACU護士通過PAED評分記錄躁動評分，直至1小時或到患兒離開PACU，同時記錄改良的Aldrete評分、CHIPPS評分和其他不良反應（包括惡心、嘔吐、咳嗽、喉痙攣、寒顫、屏氣、大量口腔分泌物、出血過多等），并詳細記錄不良反應發(fā)生的強度、持續(xù)時間及處理措施。當患兒改良的Aldrete評分達到9分被認為是符合出院標準了，并

6、且記錄這時間。術后24小時聯(lián)系家長評估疼痛和PAED評分。
　　結(jié)果:兩組患兒在年齡、身高、體重、麻醉時間和手術時間方面差別沒有統(tǒng)計學意義;D組的拔管時間明顯短于S組(P＜0.001);D組在入PACU和10min的PAED評分明顯低于S組(P＜0.001);D組在入PACU和10min的改良Aldrete評分高于S組(P＜0.05);D組在入PACU的CHIPPS評分低于S組(P＜0.05)。但兩組在隨時間變化率和躁動發(fā)生率、術