接觸性皮炎孫玫

1、接觸性皮炎 山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校 皮膚科 孫玫,,,課時(shí)目標(biāo)：一、明確基本概念二、分析發(fā)生的原因三、認(rèn)識(shí)皮損，說(shuō)出主要特點(diǎn)四、作出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施五、學(xué)會(huì)做斑貼試驗(yàn),基本概念,皮膚或粘膜在單次或多次接觸了某些刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生的一種炎癥反應(yīng)(急性、亞急性或慢性)。,,,發(fā)病機(jī)制:一、刺激性接觸皮炎 各種強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等刺激物對(duì)皮膚直接作用所致，凡接觸者均可發(fā)病。二、

2、變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 是由接觸致敏原后激發(fā)的第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)所引起。,,,刺激性接觸皮炎,臨床特點(diǎn)：1、有接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等病史。2、皮損特點(diǎn): ①急性刺激性皮炎：接觸刺激物后, 局部很快出現(xiàn)潮紅、水腫、大皰、糜爛, 甚至壞死、滲出。②慢性累積刺激性皮炎：為長(zhǎng)期反復(fù)接觸弱刺激物所致, 主要表現(xiàn)為皮膚干燥、潮紅、粗糙、角化及皸裂、脫屑 。,,特點(diǎn)： 1、接觸的時(shí)間：正比2、物質(zhì)的濃度：正比3、個(gè)體差異:無(wú)關(guān)4、全身癥狀：

3、輕重不一,,,刺激性接觸皮炎,治療要點(diǎn): 1.、脫離接觸物。2、局部治療：立即沖洗；中和劑；分別按急性皮炎、慢性皮炎的原則處理。3、若有全身癥狀，對(duì)癥處理。,,變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎,1、致敏物：接觸物 2、特點(diǎn)：物質(zhì)本身無(wú)刺激性或毒性，大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過(guò)一定的潛伏期，在接觸部位的發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。,,3、發(fā)病機(jī)制： 為典型的遲發(fā)型IV型變態(tài)反應(yīng)。 ?、僦旅粢蜃樱ㄎ镔|(zhì)、抗原）

4、 ②朗格漢斯細(xì)胞 ③ TLc致敏 ④再次接觸致敏因子。 ⑤在24-48小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。,,4、接觸物質(zhì)的種類 ①動(dòng)物性： 動(dòng)物的皮、毛和羽毛；斑蝥、毛蟲、隱翅蟲等的毒素。 ②植物性： 漆樹(shù)、生漆、蕁麻、除蟲菊等。 ③化學(xué)性： 金屬制品與化工原料： 鎳鹽、鉻酸鹽、柏油、對(duì)苯胺

5、、甲醛； 某些外用藥： 汞溴紅、清涼油、中藥藥膏、正紅花油、磺胺制劑、抗生素軟膏、橡皮膏及某些合成藥內(nèi)的賦形劑、防腐劑、抗氧化劑等；,,化妝品： 某些香料、香脂、染發(fā)液、唇膏、剃須膏、油彩等，尤其染發(fā)液中的對(duì)苯二胺 。 農(nóng)藥： 敵敵畏、樂(lè)果等殺蟲劑； 其他化工制品： 橡膠、塑料、化纖制品、洗衣粉、洗滌劑。,,變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎,,,,變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎,,,變態(tài)

6、反應(yīng)性接觸性皮炎,,,變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎,,變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎,,,,,診斷要點(diǎn),1、有接觸史：潛伏期（數(shù)小時(shí)到數(shù)天）。2、皮損形態(tài)：與致敏物一致。3、表現(xiàn)：紅斑、丘疹、水皰、滲出等。4、皮損傾向于單一性。5、自覺(jué)瘙癢、燒灼。6、病程有自限性, 多呈急性經(jīng)過(guò)。7、皮膚斑貼試驗(yàn)找出致敏原。,,治療要點(diǎn),1、除去致敏原。 2、外用藥物： 根據(jù)皮損的特點(diǎn)，酌情采用冷濕敷、糊劑、霜?jiǎng)?、油劑、洗劑等劑型或皮質(zhì)激素劑等。

7、 3、全身治療：抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇激素、葡萄糖酸鈣、硫代硫酸鈉。 4、預(yù)防感染： 5、對(duì)癥處理：幻燈片 2,護(hù)理診斷,一、焦慮　與疾病發(fā)生突然，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)二、皮膚完整性受損　與皮膚發(fā)生紅腫、水泡、糜爛、滲出有關(guān)三、睡眠形態(tài)紊亂　與皮膚搔癢不適有關(guān)四、自我形象紊亂　與皮損發(fā)生在暴露部位，影響美觀有關(guān)五、潛在并發(fā)癥　感染與皮膚發(fā)生紅腫、水泡、糜爛、滲出有關(guān),,護(hù)理措施,一、皮膚護(hù)理　清潔、保持皮膚完整性、及時(shí)換藥、

8、衣著要寬松柔軟、必要用肥皂熱水、用藥要溫和、不要有刺激性。二、飲食護(hù)理　注意不要用刺激性食物和過(guò)敏性食物，多用易消化性食物。三、用藥護(hù)理　遵照醫(yī)囑合理使用藥物，注意藥物的不良反應(yīng)。四、心理護(hù)理五、健康教育,,斑貼試驗(yàn),【適應(yīng)證】 接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎等 【方法】 1、將受試物配制成適當(dāng)濃度的溶液、軟膏或原物作為試劑，置于4層1X1cm的紗布上，貼于背部或前臂屈側(cè)的健康皮膚

9、上，用一稍大的透明玻璃紙覆蓋，用橡皮膏固定邊緣。 每?jī)蓚€(gè)之間距離應(yīng)大于4cm。必須有對(duì)照試驗(yàn)。 2、鋁制小室斑試器，內(nèi)裝標(biāo)準(zhǔn)篩選變應(yīng)原進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。,,,,,,,,,,,,,,【結(jié)果】 24-48小時(shí)后觀察結(jié)果 1、受試部位無(wú)反應(yīng)為 (—) 2、皮膚出現(xiàn)癢或輕度發(fā)紅為 (±) 3、皮膚出現(xiàn)單純紅斑、瘙癢為 (+) 4、皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹為 (++) 5、皮膚出

10、現(xiàn)顯著紅腫、伴丘疹或水皰為 (+++),,【注意事項(xiàng)】 ①應(yīng)注意區(qū)分過(guò)敏反應(yīng)及刺激反應(yīng)。 ②陰性反應(yīng)：試劑濃度低、斑試物質(zhì)與皮膚接觸時(shí)間太短、全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等有關(guān)。 ③不宜在急性期試驗(yàn)，也不可用高濃度的原發(fā)性刺激物試驗(yàn)。 ④實(shí)驗(yàn)前1周未使用過(guò)皮質(zhì)類固醇類藥物和抗組織胺類藥物，以免影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。,,,課后復(fù)習(xí)：一、什么是接觸性皮炎？二、為什么會(huì)發(fā)生？三、皮損有什么特點(diǎn)？四、護(hù)理診斷有那些？應(yīng)該實(shí)施那些護(hù)理