情理之外,預(yù)料之內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、情理之外，預(yù)料之中 --內(nèi)鏡檢查之風(fēng)險(xiǎn),承德市中心醫(yī)院急救中心程瑞年,,一、藥物不良反應(yīng)二、窒息三、呼吸心跳驟停四、內(nèi)鏡室應(yīng)具備的條件,藥物不良反應(yīng),1.過(guò)敏反應(yīng)2.輸液反應(yīng),藥物不良反應(yīng)—過(guò)敏反應(yīng),三大主癥可判斷為過(guò)敏反應(yīng)1.皮膚突然瘙癢、針刺感、蟻噬感或起蕁麻疹，這主要是由致敏物質(zhì)釋放引起小血管通透性改變，血漿外滲刺激末梢神經(jīng)引起。,藥物不良反應(yīng)—過(guò)敏反應(yīng),2.突發(fā)呼吸困難伴哮鳴音，這主要是由于

2、支氣管平滑肌痙攣、分泌增加引起。3.血壓驟降或休克，主要是由小血管擴(kuò)張，微循環(huán)開放，血漿向組織間大量外滲，血容量驟減所致。,藥物不良反應(yīng)—過(guò)敏反應(yīng),處理1.迅速掌握生命體征之重要：呼吸、血壓、脈搏等2.判斷正確以何種表現(xiàn)為主，頭腦清晰，切記不能亂來(lái)。（某醫(yī)院老年男性，75歲，用藥后出現(xiàn)胸悶、憋氣，血壓現(xiàn)場(chǎng)測(cè)不到，本來(lái)是休克為主，醫(yī)生盲目認(rèn)為心絞痛，給予含服硝酸甘油，導(dǎo)致患者短期死亡）,藥物不良反應(yīng)—過(guò)敏反應(yīng),3.快速建立靜脈液路、

3、吸氧，有條件者予心電血壓監(jiān)測(cè)。4.分級(jí)救治休克,藥物不良反應(yīng)—過(guò)敏反應(yīng),A 血壓在80~90mmHg之間：一般情況尚好，呼吸、心率稍快，四肢溫暖 ，神志清楚，給予去枕平臥，抬高下肢，快速補(bǔ)液，腎上腺素0.3~0.5mg皮下注射、肌注或稀釋后緩慢靜注。B 血壓在70~80mmHg之間：煩躁不安，四肢紫紺發(fā)涼，呼吸急促，心率明顯加快，除上述處理外，最好建立雙液路補(bǔ)液，腎上腺素0.5~1.0mg稀釋后靜注。C 血壓在50~70mmHg或

4、幾乎測(cè)不到：神志不清，四肢濕冷，末梢紫紺，心率快或慢，給予腎上腺素1.0mg靜注，3~5分鐘可重復(fù)靜注D 呼吸心跳停止：按心肺復(fù)蘇處理,藥物不良反應(yīng)—過(guò)敏反應(yīng),5.抗過(guò)敏治療：氫化可的松、甲強(qiáng)龍200~300mg靜注6.抗組胺藥：苯海拉明、異丙嗪7.若以支氣管痙攣為主：重要的是激素+β受體激動(dòng)劑或茶堿類8.同時(shí)急請(qǐng)?？茣?huì)診，請(qǐng)專業(yè)搶救團(tuán)隊(duì)。,藥物不良反應(yīng)—輸液反應(yīng),表現(xiàn)分型1.毒性反應(yīng)型：依所用液體不同，表現(xiàn)多樣性。2.熱

5、源反應(yīng)型：與液體種類無(wú)關(guān)，多在輸液過(guò)程中，以高熱、寒戰(zhàn)為代表。,藥物不良反應(yīng)—輸液反應(yīng),處理1.立即停用該藥物，更換液體、輸液管路或輸液部位。2.酌情給予激素或抗組胺藥，對(duì)癥處理。3.監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率等生命體征，防止超高熱、神經(jīng)損害、誘發(fā)心腦血管病急性發(fā)作如心絞痛、腦出血、肺水腫、心衰等。,,一、藥物不良反應(yīng)二、窒息三、呼吸心跳驟停四、內(nèi)鏡室應(yīng)具備的條件,窒息,多見(jiàn)于老年人、意識(shí)狀態(tài)不佳、虛弱體質(zhì)、腦梗后遺癥、吞咽困難、

6、有大量出血或有胃潴留、梗阻、喉部麻醉等。,窒息,表現(xiàn)常不典型，可表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)改變，紫紺、喘息、喘鳴、伸脖瞪眼、掙扎或呼吸停止，心率減慢或停止等。,窒息,處理1.早發(fā)現(xiàn)2.及時(shí)吸引，打開氣道3.氣管插管，及時(shí)建立人工氣道4.高危病人提前氣道保護(hù),,一、藥物不良反應(yīng)二、窒息三、呼吸心跳驟停四、內(nèi)鏡室應(yīng)具備的條件,呼吸心跳驟停,常見(jiàn)原因1.迷走反射：特殊體質(zhì)及狀態(tài)2.嚴(yán)重急性貧血：HB<40g/L3.休克：特別是晚

7、期休克4.原有不穩(wěn)定型冠心病5.刺激心臟，特別是左心6.高齡老年人7.原有心動(dòng)顯著過(guò)緩或阻滯,呼吸心跳驟停,表現(xiàn)1.突然意識(shí)喪失，無(wú)反應(yīng)或抽搐2.突然心跳停止或特殊呼吸3.大動(dòng)脈搏動(dòng)突然消失4.如有心電監(jiān)護(hù)，可觀察到室顫、室撲、停搏或無(wú)脈性電活動(dòng),呼吸心跳驟停,處理1.十秒鐘準(zhǔn)確判斷，立即呼救2.立即心肺復(fù)蘇放平，解開衣扣：需要適合搶救的床高質(zhì)量的心臟按壓：盡早，快速有力，連續(xù)不間斷，2

8、 分鐘換一組人，胸廓充分回彈后再按壓人工呼吸：除氣道梗阻、窒息用藥：腎上腺素的應(yīng)用電除顫：盡早開始是成功的關(guān)鍵不放棄,,一、藥物不良反應(yīng)二、窒息三、呼吸心跳驟停四、內(nèi)鏡室應(yīng)具備的條件,內(nèi)鏡室應(yīng)具備的條件,1.有組織的培訓(xùn)、演練，特別是心肺復(fù)蘇。2.搶救設(shè)備及用藥腎上腺素、阿托品、鹽水、氫考、舒喘靈氣霧 劑、硝酸甘油等血壓計(jì)、體溫計(jì)、心電監(jiān)護(hù)或除顫器開口器、口咽通道、球囊面罩、氧氣等,