急性過敏性肺泡炎

1、外源性過敏性肺泡炎Extrinsic allergic alveolitis,2006.11. 北京老年醫(yī)院呼吸內(nèi)科 李智勇,外源性過敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis）是反復(fù)吸入某些具有抗原性的有機(jī)粉塵所引起的過敏性肺泡炎，常同時累及終末細(xì)支氣管。美國文獻(xiàn)多用過敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis）的名稱。 國內(nèi)報(bào)道的主要有農(nóng)民肺、蔗渣工肺、蘑菇工肺、飼鸚鵡工肺

2、和濕化器,,（一）急性型短期內(nèi)吸入高濃度抗原所致。起病急，常在吸入抗原4～12小時后起病。先有干咳、胸悶，繼而發(fā)熱，寒戰(zhàn)和出現(xiàn)氣急、紫紺。常伴有竇性心動過速，兩肺聽到細(xì)濕羅音。約10～20％患者可有哮喘樣喘鳴。白細(xì)胞總數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主。一般在脫離接觸后數(shù)日至一周癥狀消失。,,（二）慢性型因反復(fù)少量或持續(xù)吸入抗原引起。起病隱匿，但呼吸困難呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者靜息時有呼吸困難。晚期因有彌漫性肺間質(zhì)纖維化的不可逆組織學(xué)改變，患者出現(xiàn)勞

3、力性呼吸困難。兩肺聞及彌漫性細(xì)濕羅音。伴有呼吸衰竭或肺原性心臟病。,ARDS的流行病學(xué),按AECC標(biāo)準(zhǔn) 美國1997年報(bào)道： ALI發(fā)病率18.9/100000人/年 ARDS發(fā)病率12.6/100000人/年病死率40% —1995年-（JAMA），1995，273（4）：306-309,病因,外源性過敏性肺泡炎病因甚多，常見的有含放線菌和真菌孢子、動植物蛋白質(zhì)、細(xì)菌及其

4、產(chǎn)物、昆蟲抗原和某些化學(xué)物質(zhì)等有機(jī)塵埃。有些塵埃的抗原性質(zhì)至今尚未明確。,,病機(jī),外源性過敏性肺泡炎為免疫復(fù)合物疾病，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)是其重要機(jī)制 補(bǔ)體系統(tǒng)激活有其重要意義，而激活的肺泡巨噬細(xì)胞可能是發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)。 目前傾向于認(rèn)為外源性過敏性肺泡炎最初由Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)，爾后轉(zhuǎn)向Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)為主,,急性期：肺泡壁和細(xì)支氣管壁水腫 ，約2周左右水腫消退，大量瘤樣上皮性肉芽腫和郎罕氏巨細(xì)胞產(chǎn)生，許多肉芽腫被膠原纖維包裹。肺肉芽腫為急性

5、期典型病變，常在發(fā)病3周內(nèi)出現(xiàn)，在1年內(nèi)緩慢消散，,,慢性期：以間質(zhì)纖維化，肺泡壁淋巴細(xì)胞浸潤，膠原纖維增生為主，肉芽腫病變此時基本消失。由于纖維化的牽拉和收縮，最后可發(fā)展為肺氣腫乃至蜂窩肺，并發(fā)肺動脈高壓和右心肥大。,關(guān)于診斷,診斷應(yīng)根據(jù)接觸史，典型的臨床癥狀，肺部體征，胸部Ｘ線表現(xiàn)，血清沉淀抗體測定，支氣管肺泡灌洗，肺功能檢查等進(jìn)行綜合分析，作出正確診斷。,X線表現(xiàn)為： 1.早期：可無異常發(fā)現(xiàn) 2.急性：在

6、中、下肺野見彌漫性肺紋理增粗， 或細(xì)小、邊緣模糊的散在小結(jié)節(jié)影。病變可逆 轉(zhuǎn)，脫離接觸后數(shù)周陰影吸收。 3.慢性：慢性晚期，肺部呈廣泛分布的網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀陰影，伴肺體積縮小。常有多發(fā)性小囊性透明區(qū)，呈蜂窩肺。,肺功能典型改變?yōu)橄拗菩酝庹系K，用力肺活量和肺總量減低，1秒率增高。一氧化碳彌散量和肺順應(yīng)性均減低。重癥和晚期患者動脈血氧飽和度降低。慢性期患者肺功能損害多為不可逆的。,血

7、清學(xué)檢查沉淀抗體陽性反應(yīng)提示人體曾接觸相應(yīng)的抗原。如果有相應(yīng)接觸史、癥狀和體征、X線表現(xiàn)，陽性反應(yīng)對診斷極有幫助。,支氣管肺泡灌洗外源性變應(yīng)性肺泡炎的支氣管肺泡灌洗液中，淋巴細(xì)胞比例增高，IgG和IgM的比例也增高。近年來許多作者認(rèn)為支氣管肺泡灌洗液對外源性變應(yīng)性肺泡炎的診斷價值很大，可以免作肺活檢，有助于早期治療、阻止病期發(fā)展。,如臨床疑診此病，而血清學(xué)檢查陰性患者，可作激發(fā)試驗(yàn)。有作者對農(nóng)民肺用發(fā)霉干草提取液作霧化吸入，大部分患者有