小兒過敏性哮喘 文檔

1、塵螨過敏性哮喘塵螨是誘發(fā)支氣管哮喘的重要變應(yīng)原。近年來大量研究證實塵螨與支氣管哮喘關(guān)系密切，最近新西蘭的一項對哮喘兒童進行了13年的追蹤調(diào)查證實了塵螨作為一種獨立的危險致敏因素嚴(yán)重影響著哮喘的發(fā)病率，近年來美國的3項調(diào)查也相繼證實了塵螨和貓毛、蟑螂是誘發(fā)支氣管哮喘的重要誘發(fā)因素。起病或急或緩，嬰幼兒哮喘發(fā)病前往往有1～2天的上呼吸道過敏的癥狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現(xiàn)并逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息。年長兒起病往往較突然，常以陣

2、咳開始，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等。雖然塵螨過性哮喘的預(yù)防工作較為重要，但它畢竟不能代替治療。治療應(yīng)在配合預(yù)防措施的基礎(chǔ)上或與預(yù)防措施同時進行，主要治療方法包括特異性治療和非特異性治療2種。1、特異性治療主要是指采用塵螨變應(yīng)原浸液而進行的脫敏治療，亦稱塵螨變應(yīng)原免疫治療。這種療法是變態(tài)反應(yīng)臨床上使用最為廣泛的治療方法，既具有病因治療意義，又兼有預(yù)防性質(zhì)。塵螨變應(yīng)原免疫治療可以有效地改善塵螨過敏性哮喘患者的癥狀和肺功能，經(jīng)過長期治療還可降低

3、氣道高反應(yīng)性，抑制遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，在提高病人對塵螨的耐受性方面有重要意義。對于季節(jié)性發(fā)作的塵螨過敏性哮喘病人可采用季節(jié)前免疫治療，對于常年發(fā)作的病人則需要采用常年的常規(guī)免疫療法。治療所用變應(yīng)原浸液制劑目前多達幾十種，其中已有數(shù)種經(jīng)WHO或FDA認(rèn)可。2、非特異性治療(1)抗組胺治療：許多抗組胺藥物對塵螨過敏性哮喘有較好的臨床療效，尤其是近年來發(fā)現(xiàn)的第二代抗組胺藥如氮卓斯汀(Azelastine)、西替利嗪、特非那定(特非那丁)、氯雷他定

4、等，可以有效地改善癥狀，是目前治療輕度塵螨過敏性哮喘的主要藥物，其中某些藥物如氮卓斯汀(Azelastine)不僅可以拮抗組胺，還可以拮抗白細胞三烯、血小板激活因子、血栓素A2等炎性介質(zhì)。此要求，最近兩次國際塵螨過敏與哮喘協(xié)作會議提出的報告，認(rèn)為應(yīng)采取以下措施：(1)臥室、臥具的處理：臥室的塵土，尤其是臥具中的塵土含螨最多，對其清理至關(guān)重要。其措施包括移去臥室中所有易積塵的物品，定期清掃臥室和每天通風(fēng)，可進行洗滌的臥具如床罩、床單、被套

5、和枕套等至少2周左右洗滌和燙洗1次。所洗物品在55℃以上的熱水中浸泡10min即可殺死塵螨，100℃的熱水不僅可以殺死活螨，還可使所有與塵螨有關(guān)的變應(yīng)原變性，抗原性降低。研究表明用涼水進行洗滌只能沖走部分塵螨，不能殺螨，除螨效果不理想。難清洗的臥具如枕芯、棉被胎、床墊等則應(yīng)經(jīng)常在日光下曝曬、拍打，在冬季也可將這些臥具放在室外0℃以下寒冷處，也可殺死塵螨。如果經(jīng)濟條件許可，被褥等臥具應(yīng)在使用2～5年全部更換1次，也可采用熱水床墊、泡沫床墊

6、來替代普通床墊。近年來Owen等采用用Venflex材料制作的致密紡織品作床墊罩、被罩和枕套。這種混有Venflex的紡織品可防止所有微粒透入，配合單人一床就寢和清潔措施，經(jīng)過12周的臨床觀察證實，使用Venflex材料包裹臥具組的每克褥塵中塵螨的含量僅是普通對照組的1%，提示采用Venflex材料可以大大減少褥塵中的塵螨含量。用Zippered塑料包裹床墊、枕頭也非常有效，已推廣使用并取得較好的預(yù)防效果，假如包裹之前，床墊和枕內(nèi)已有塵

7、螨存在，則應(yīng)更換，敷蓋的Zippered塑料應(yīng)定期檢查有無損傷。上述兩種方法均是控制褥塵塵螨密度和避免接觸的有效方法。近年的另一項研究還證實，使用電熱毯可使床鋪的濕度減少24%，使用3個月后可使被褥中的塵螨含量減少30%左右。臥室其他部分的清掃可以借助物理方法如定期吸塵等，這對于防止家具、裝飾品和地毯表面變應(yīng)原的積累是必要的，但它難以明顯減少活螨數(shù)量，Woodfok等(1993)比較了9種吸塵器的除螨效果，證實了HEPA型吸塵器效果最好