如何進(jìn)行食物中毒的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)急處理

1、如何進(jìn)行食物中毒的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)急處理,邯鄲市衛(wèi)生防疫站張新若 張永偉,一、應(yīng)急處理前的準(zhǔn)備工作二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查三、食物中毒的臨時(shí)控制措施和報(bào)告 四、食物中毒的判定 五、食物中毒的處理,食物中毒是發(fā)生頻率較高的突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一，它不僅會(huì)給中毒患者帶來(lái)身體危害，還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)影響。 對(duì)食物中毒進(jìn)行調(diào)查，并采取控制措施，是《食品衛(wèi)生法》賦予衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督職責(zé)之一。食物中毒發(fā)生后，衛(wèi)生行政部門接到報(bào)

2、告應(yīng)及時(shí)派人進(jìn)行調(diào)查和應(yīng)急處理，以盡快查清中毒原因，取得處理中毒案件所必需的證據(jù)，采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，防止中毒事件的擴(kuò)大。,一、應(yīng)急處理前的準(zhǔn)備工作,1、組織準(zhǔn)備。衛(wèi)生行政部門平時(shí)應(yīng)建立食物中毒應(yīng)急處理組織，制訂食物中毒事故處理應(yīng)急方案和值班制度。 2、車輛和物質(zhì)準(zhǔn)備。食物中毒發(fā)生時(shí)，車輛應(yīng)充分準(zhǔn)備并隨時(shí)待命，由分管食物中毒處理的行政領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)在平時(shí)準(zhǔn)備好食物中毒

3、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查所需物品。常備物品的種類見表1.,各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等,參考資料,照相機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)等,取證工具,毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計(jì)等,檢驗(yàn)設(shè)備,食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、衛(wèi)生監(jiān)督文書等,調(diào)查用表,工作衣或隔離衣、口罩、白帽子、手套、靴子等,防護(hù)用品,滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設(shè)施等,樣品容器,注射器、肛試子、消毒棉簽、消毒紗布

4、、調(diào)羹、勺子、夾子、鑷子、剪刀、廚師用刀、酒精燈、標(biāo)號(hào)用品、75%乙醇、其他消毒滅菌器具等,采樣工具,主 要 物 品,種類,,,,,,,,,,,,,,,,表1.食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查常備用品,二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,衛(wèi)生行政部門在接到食物中毒報(bào)告后，首先應(yīng)核實(shí)食物中毒報(bào)告的情況，然后根據(jù)核實(shí)情況盡快派人攜帶調(diào)查處理所需的物品趕赴現(xiàn)場(chǎng)展開調(diào)查，在發(fā)生大型食物中毒或必要時(shí)可組成幾個(gè)調(diào)查小組分頭展開調(diào)查。調(diào)查應(yīng)首先確定此次事故是否屬于食物中毒，當(dāng)確定屬

5、于食物中毒后，便應(yīng)著手查找引起中毒事故的可疑食物。,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 （續(xù)）,1、對(duì)中毒患者及相關(guān)人員的調(diào)查。由于食物中毒必須以吃了致病食物為前提，所以調(diào)查應(yīng)以進(jìn)食史為突破點(diǎn)，調(diào)查患者中毒前72小時(shí)的進(jìn)食情況，將72小時(shí)的進(jìn)食食譜全部列出，一般以發(fā)病前24小時(shí)為重點(diǎn)。對(duì)食物中毒患者要詳細(xì)填寫《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》。對(duì)中毒患者逐個(gè)進(jìn)行調(diào)查、登記，注意每個(gè)項(xiàng)目要填寫完整。對(duì)同餐進(jìn)食而未中毒者應(yīng)著重進(jìn)行就餐食物的調(diào)查。調(diào)查應(yīng)圍繞“進(jìn)食”，對(duì)中毒病

6、人和與此相關(guān)的同餐進(jìn)食未中毒者及相關(guān)人員進(jìn)行全面細(xì)致的調(diào)查，通過(guò)調(diào)查，一般可得出是哪種可疑食物引起的中毒。對(duì)上述人員調(diào)查時(shí)應(yīng)制作詢問(wèn)筆錄，結(jié)束時(shí)被調(diào)查者要在詢問(wèn)筆錄上簽字確認(rèn)。,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（續(xù)）,2、對(duì)中毒場(chǎng)所和加工制作過(guò)程的調(diào)查。對(duì)中毒患者及相關(guān)人員的調(diào)查目的是查找中毒食物，對(duì)中毒場(chǎng)所和加工制作過(guò)程的調(diào)查是查找和發(fā)現(xiàn)中毒食物的來(lái)源和污染途徑。調(diào)查應(yīng)圍繞著可疑中毒食物展開，首先將可疑中毒食物加工操作環(huán)節(jié)繪制成流程圖，注明各環(huán)節(jié)加工制作人員

7、姓名、食品加工方法、時(shí)間、溫度等情況，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析，確定是否存在生熟交叉污染和不適當(dāng)?shù)馁A存情況。對(duì)場(chǎng)所內(nèi)外和周圍環(huán)境，食品原料、油、鹽、佐料來(lái)源和索證情況，盛放食品的容器是否潔凈衛(wèi)生，以及廚師和其他接觸食品的從業(yè)人員健康狀況等進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，以確定或排除是否有通過(guò)上述情況污染食品的可能。上述調(diào)查過(guò)程應(yīng)認(rèn)真填寫現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)督筆錄，必要時(shí)進(jìn)行照相、錄像等取證工作。,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（續(xù)）,3、對(duì)中毒相關(guān)資料的收集?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員應(yīng)注意收集與中毒

8、事件有關(guān)的資料，包括中毒患者住院病歷、臨床檢驗(yàn)單、患者就餐情況證明，購(gòu)買食物的發(fā)票等相關(guān)資料。 4、對(duì)中毒有關(guān)樣品的采集與送檢。通過(guò)上述調(diào)查分析，一般可得出可疑中毒食物和可能的污染環(huán)節(jié)，但要最后確診是否為食物中毒往往要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員應(yīng)根據(jù)食物中毒的具體情況及時(shí)采集相關(guān)檢品。,供實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的樣品有：①可疑食物，最好是病人吃過(guò)的剩余食物，如無(wú)剩余食物，可采取該食物容器、用具、抹布、砧板的涂試樣品

9、，用滅菌棉拭子在可疑食物容器內(nèi)或用具上涂擦，置于裝有少量生理鹽水的試管內(nèi)，必要時(shí)可采取食物的原料和半成品。②排瀉物，也可以是病人剛剛吐過(guò)的嘔吐物、胃內(nèi)容物。大便樣品最好由肛門涂試放入便管轉(zhuǎn)送。排瀉物必須是未混入藥物或其他污物，采集的量要盡可能多，且盡可能是新鮮的。,③血液或尿液，懷疑感染型細(xì)菌性食物中毒時(shí)，在急性期可采血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察從病人血液、排瀉物中分離的菌株與食物中分離的菌株是否為同一菌型。也可用病人的血清做凝集試驗(yàn)，必要時(shí)

10、可采集廚師和直接接觸人員的手拭、肛拭。有化學(xué)性食物中毒可疑時(shí)要采集血樣和尿樣。血液采集量為5—10ml，盛放在無(wú)污染的10ml 具塞的試管中（以肝素為抗凝劑），尿液采集量為50—100ml，盛放在無(wú)污染的、具塞的容器中。采集的各種樣品應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，最遲不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)。,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 （續(xù)）,采可疑食物的樣品時(shí)，要使樣品能充分代表總體，并保證樣品轉(zhuǎn)送中不再變質(zhì)。這是保證樣品對(duì)總體有代表性的兩個(gè)基本前提，采樣時(shí)要特別注意完善采樣手續(xù)，按規(guī)

11、定做好采樣記錄。各種食物中毒檢驗(yàn)樣品的采樣方法及采樣數(shù)量見表2。,樣品的檢驗(yàn)，應(yīng)按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的檢驗(yàn)方法進(jìn)行。,表2.食物中毒檢驗(yàn)樣品及其采樣方法,三、食物中毒的臨時(shí)控制措施和報(bào)告,《食品衛(wèi)生法》第三十七條規(guī)定：“縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)已造成食物中毒事故或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒事故的，可以對(duì)該食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者采取下列臨時(shí)控制措施：（一）封存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原料；（二）封存被污染的食品用工具及

12、用具，并責(zé)令進(jìn)行清洗消毒。經(jīng)檢驗(yàn)，屬于被污染的食品，予以銷毀；未被污染的食品，予以解封?！?三、中毒事故的臨時(shí)控制措施和報(bào)告（續(xù)）,第三十八條第二款規(guī)定：“縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并采取控制措施?！?衛(wèi)生行政部門經(jīng)調(diào)查初步判定中毒事故屬于食物中毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的控制措施，以防止中毒案件的進(jìn)一步蔓延和擴(kuò)大。對(duì)調(diào)查后已確定的可疑中毒食物，未售出的就地實(shí)施封存，已售出的應(yīng)責(zé)令其盡快設(shè)法追回。當(dāng)

13、中毒事件仍有擴(kuò)大和大量發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告政府，必要時(shí)建議政府組織各方面力量或啟動(dòng)食物中毒應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施控制中毒事故的進(jìn)一步擴(kuò)大。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照我國(guó)法律、法規(guī)的規(guī)定，按照規(guī)定時(shí)限向同級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告食物中毒的發(fā)生情況。,四、食物中毒的判定,食物中毒調(diào)查的目的，是為了正確對(duì)食物中毒進(jìn)行判定。通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查所獲得的資料，如食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表、中毒患者臨床化驗(yàn)報(bào)告單、病歷資料、調(diào)查詢問(wèn)筆錄、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查筆錄、

14、采樣記錄、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行整理、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，一般可對(duì)食物中毒做出準(zhǔn)確判定。,食物中毒的判定（續(xù)）,1、確定中毒人數(shù)。同一起食物中毒的中毒人數(shù)，通常僅限于72小時(shí)內(nèi)新發(fā)病例。中毒患者的中毒癥狀必須明顯，對(duì)隱性感染或有極輕微亞臨床癥狀者不應(yīng)確定為食物中毒患者，自然也不應(yīng)統(tǒng)計(jì)在中毒人數(shù)之內(nèi)。對(duì)有兩個(gè)或兩個(gè)以上發(fā)病高峰或在數(shù)日內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)新發(fā)中毒病例，這種情況應(yīng)作為連續(xù)發(fā)生2次或2次以上食物中毒，提示未采取食物中毒控制措施或控制措施不力

15、導(dǎo)致的不斷出現(xiàn)新發(fā)病例。,食物中毒的判定（續(xù)）,2、確定食物中毒的潛伏期。食物中毒的潛伏期是指人食入有毒有害食物后至出現(xiàn)中毒癥狀的一段時(shí)間。同餐就餐者中首例病人的潛伏期為該起食物中毒的最短潛伏期，末例病人的潛伏期為最長(zhǎng)潛伏期。 3、確定中毒餐次和中毒食物。中毒餐次和中毒食物一般可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查獲得。當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查不能明確中毒餐次和中毒食物時(shí)，可根據(jù)就餐者攝入各種食品后發(fā)生中毒的罹患率進(jìn)行比較，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，確定中毒食

16、品。,食物中毒的判定 （續(xù)）,4、確定食物中毒發(fā)生的原因和種類。通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料整理分析，一般可找出中毒發(fā)生的原因，并可初步判定食物中毒的種類。食物中毒發(fā)生的原因有：食物原料有毒有害或污染變質(zhì)，食品加工不當(dāng)、生熟交叉污染、食品用具容器不潔、熟食儲(chǔ)存不當(dāng)、誤食有毒食品，加工人員污染等。食物中毒的種類有：致病性細(xì)菌及其毒素中毒、有毒動(dòng)植物中毒、化學(xué)性食物中毒、真菌毒素和霉變食品中毒。,食物中毒的判定 （續(xù)）,5、確定食物中毒事故。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)

17、調(diào)查資料，病人的潛伏期及其特有的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，一般可得出食物中毒的準(zhǔn)確診斷和判定。判定時(shí)可參照《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB14938—1994）及衛(wèi)生部制定的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。 未取得足夠的實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明的食物中毒，必要時(shí)由同級(jí)衛(wèi)生行政部門組織3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。,五、食物中毒的處理,根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，食物中毒事故經(jīng)調(diào)查并明確診斷后，

18、依法應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定的食物中毒肇事者應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任有行政法律責(zé)任、民事法律責(zé)任和刑事法律責(zé)任 食物中毒肇事者的行政法律責(zé)任依法由有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門依法追究。根據(jù)《食品衛(wèi)生法》第39條和衛(wèi)生部《食品衛(wèi)生行政處罰辦法》第九條第一款、第十條的規(guī)定，對(duì)造成食物中毒的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位給予的行政處罰種類有：①責(zé)令改正。②責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。③銷毀導(dǎo)致食物中毒事故或者其他食源性疾患的食品。④吊銷衛(wèi)生許可證（主

19、動(dòng)消除或者減輕所造成的食物中毒事故或者其他食源性疾患危害后果以及主動(dòng)配合衛(wèi)生行政部門查處違法行為的除外）。⑤沒(méi)收違法所得。⑥處以違法所得一倍以上五倍以下的罰款，沒(méi)有違法所得的，處以一千以上五萬(wàn)元以下的罰款。衛(wèi)生行政部門在對(duì)中毒案件違法事實(shí)調(diào)查清楚的情況下，應(yīng)依法及時(shí)做出相應(yīng)的行政處罰。,食物中毒的處理 （續(xù)）,食物中毒肇事者的民事法律責(zé)任主要為民事賠償部分，由受害者和肇事雙方協(xié)商解決，雙方協(xié)商不成時(shí)，食物中毒的受害人可根據(jù)《民事訴訟法》