國家處方集和臨床應(yīng)用指南培訓(xùn)馬昌全

1、,,,國家基本藥物處方集和臨床應(yīng)用指南培訓(xùn),遵義市婦幼保健院 馬昌全,,目錄 / contents,,,,國家基本藥物,,基本藥物：是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。基本藥物的遴選原則：臨床必需 安全有效價格合理 質(zhì)量可控 使用方便 中西醫(yī)并重,,國家基本藥物實(shí)施,,國家基本藥物實(shí)施要靠：合理的遴選基本藥物的遴選

2、原則：政府持續(xù)性的財(cái)政支持 藥品質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系優(yōu)良、可靠的醫(yī)療服務(wù)保障體系,,國家基本藥物政策新內(nèi)涵,,《國家基本藥物目錄》《國家基本藥物處方集》《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》 三者緊密結(jié)合，引導(dǎo)臨床將常見疾病的診斷、治療、處理、用藥等標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層更準(zhǔn)確、合理地對常見病進(jìn)行診斷、治療，能夠科學(xué)、合理地選擇基本藥物，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，減少藥源性疾病的發(fā)生，保證民眾用藥

3、的有效性和安全性。,,,要達(dá)到的目的,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意進(jìn)醫(yī)務(wù)人員愿意開就診人員愿意用 ------切實(shí)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān),,,《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》解讀,,特點(diǎn)：以基層常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，突出《國家基本藥物目錄》中收載的藥品對基層常見多發(fā)病的藥物治療力求深入淺出，簡明扼要,編寫根據(jù)：《國家基本藥物目錄》2012版,用途：用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病也可

4、供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時參考,,《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》意義,指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理用藥,提高用藥水平防治藥物濫用，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益既是合理用藥指導(dǎo)性文件，也是建立實(shí)施國家基本藥物的重要技術(shù)指南幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥習(xí)慣，有效服務(wù)患者引導(dǎo)患者建立良好用藥習(xí)慣,,,解讀：,,內(nèi)容簡介： 1.介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為

5、 2.列舉的疾病是由21個省級衛(wèi)生行政部門提供的，并由衛(wèi)生部合理用藥專家分類整理，基本覆蓋了目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病 3.在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)診療規(guī)定和《指南》制定個體化給藥方案。如經(jīng)治療病情無明顯好轉(zhuǎn)，或者超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診治療。 4.涉及結(jié)核、艾滋病、瘧疾等重大傳染性疾病的藥物治療，本書將國家已公布的標(biāo)準(zhǔn)治療之南收錄附后。,,,解讀：,,,內(nèi)容

6、簡介： 5.《指南》中各類疾病的編寫力求簡明扼要、科學(xué)使用，內(nèi)容包括概述、診斷要點(diǎn)、藥物治療、注意事項(xiàng)四個部分：概述：主要對疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行簡單介紹，使基層醫(yī)生能對疾病整體情況有所認(rèn)識。診斷要點(diǎn)：主要基于臨床表現(xiàn)以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法開展但診斷必需的有關(guān)檢查也做了人介紹。藥物治療：是《指南》的主要部分，對基本藥物的使用方法、療程等作了詳細(xì)介紹，使基

7、層醫(yī)生能夠直接根據(jù)《指南》用藥。注意事項(xiàng)：對一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指征作了介紹，以指導(dǎo)基層醫(yī)生全面了解疾病整體情況。,,,解讀：,,內(nèi)容簡介： 6.同一藥物相同給藥途徑的多種品規(guī)、復(fù)方制劑有多種配比時，一般只列出常用品規(guī)或配比，如需詳細(xì)的藥物信息可參考《國家基本藥物處方集》。 7.由于某些疾病的治療在使用基本藥物的同時，還須聯(lián)合使用非基本藥物，根據(jù)專家建議，

8、《指南》也介紹了這些非基本藥物的使用方法，共基層醫(yī)生參考。,,,《國家基本藥物處方集》解讀,,編寫依據(jù)：參照2010年版《中華人民共和國藥典》及增補(bǔ)本、衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)、國家食品藥品監(jiān)督管理局局頒標(biāo)準(zhǔn)及《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》，對《國家基本藥物目錄》收載的藥品進(jìn)行重點(diǎn)介紹適應(yīng)癥和用法用量主要依據(jù)為藥品說明書參考國內(nèi)外臨床指南和診療規(guī)范,,,解讀：處方管理辦法,,《處方管理辦法》答疑對藥品處方集的解讀是：“藥品處方集”

9、就是本機(jī)構(gòu)使用的“基本用藥供應(yīng)目錄”的詳細(xì)說明書“藥品處方集”對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶有強(qiáng)制性，醫(yī)師、藥師應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄” 應(yīng)由本機(jī)構(gòu)藥事管理委員會組織制定和遴選，并定期修訂,處方管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號，2007年2月14日）：第四章 第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集不同醫(yī)院規(guī)?；舅幬锾幏郊蜥t(yī)療需求而不同,,,解讀：現(xiàn)實(shí)意義,,臨床用藥中，

10、醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)過錯或低級錯誤：不對癥(坦洛新用于降壓)超適應(yīng)證(二甲雙胍用于減肥)錯用藥(腸球菌感染應(yīng)用克林霉素)使用過期藥、超劑量和療程(圍術(shù)期預(yù)防用藥16天)用法錯誤(新斯的明靜脈注射)禁忌證下用藥(脂肪乳用于胰腺炎者)……,,,解讀：編寫目的,,響應(yīng)WHO的倡導(dǎo)；作為國家基本藥物制度的重要組成部分；作為國家規(guī)范和指導(dǎo)合理用藥的法定和專業(yè)性文件，指導(dǎo)各省市的目錄增補(bǔ)和醫(yī)院處方集的制定； 落實(shí)《藥品管理法》和《處

11、方管理辦法》 規(guī)范處方行為，加強(qiáng)用藥管理保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜,,,解讀：編寫原則,,科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡明、實(shí)用,國家基本藥物處方集根據(jù)內(nèi)容設(shè)置方面廣泛借鑒同類目錄性質(zhì)文獻(xiàn)，主要涉及：《WHO示范處方集》、《國家基本藥物目錄》、 《英國處方集》(British National Fomulary, BNF)54版內(nèi)容設(shè)置：由前言、使用說明、總論、各論、附錄和索引等部分組成?；舅幬飫┬蛧?yán)格控制在國家基本藥物目錄所規(guī)定的劑型

12、范圍內(nèi)，適應(yīng)證和用法、用量嚴(yán)格按照國家批準(zhǔn)的規(guī)范的說明書。源于臨床 服務(wù)臨床：基于臨床必需的基本藥物遴選原則，處方集編寫中充分考慮臨床工作者的需求，以最精煉的方式呈現(xiàn)，以服務(wù)臨床。,,,解讀：內(nèi)容簡介,,1.《處方集》由前言、使用說明、總論、各論、附錄、索引六部分組成。 基本藥物劑型嚴(yán)格控制在國家基本藥物目錄所規(guī)定的機(jī)型范圍內(nèi) 規(guī)格為臨床常用規(guī)格,2.總論： 合理用藥概述 藥物不良反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測 藥物的體內(nèi)過程

13、影響藥物作用的因素 特殊人群的用藥（包括兒童用藥、老年人用藥、肝、腎功能不全的患者用藥）,,,解讀：內(nèi)容簡介,,3.各論：按國家基本藥物目錄的分類進(jìn)行撰寫，共25章各章節(jié)對對應(yīng)類別藥物進(jìn)行概述，提出使用的基本原則每個品種項(xiàng)下按【藥理作用】【藥代動力學(xué)】【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】【藥物相互作用】【用法和用量】【劑型和規(guī)格】 【貯存】10項(xiàng)內(nèi)容撰寫,,,解讀：內(nèi)容簡介,,4.附錄：處方管理辦法處方常用拉丁文縮寫

14、藥物的妊娠安全性分類表兒童藥劑量計(jì)算抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用藥代動力學(xué)符號注釋部分醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫等7項(xiàng)內(nèi)容。,5.索引：藥品中、英文通用名稱索引,,,解讀：2012版特點(diǎn),,添加修訂【藥理作用】內(nèi)容，補(bǔ)充部分藥物的作用機(jī)制或其他不完整內(nèi)容； 統(tǒng)一新增【藥代動力學(xué)】一欄；【用法用量】結(jié)合藥品說明書校對用法用量；對于缺少的用法用量如小兒（新生兒）或特殊疾病的用法等內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充；對于肝、腎功能不全患者等特

15、殊情況添補(bǔ)劑量調(diào)整方案。,,,解讀：2012版特點(diǎn),,增加了兒童常見疾病臨床安全合理用藥內(nèi)容：總論中增加兒童藥代動力學(xué)特點(diǎn)、用藥劑量計(jì)算和用藥的注意事項(xiàng)適用于兒童的藥物專門列出用法用量附錄增加“肝腎功能受損兒童用藥” 和“兒科臨床常用藥物監(jiān)測的藥動學(xué)參數(shù)” 內(nèi)容,,,解讀：2012版特點(diǎn),,與重大公共衛(wèi)生疾病診療方案銜接處方集和指南附錄部分收錄國家公布的結(jié)核、艾滋病、瘧疾等重大傳染性疾病治療指南：《耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案

16、》《國家免費(fèi)提供的抗病毒藥物及一線治療方案》《抗瘧藥使用原則和用藥方案》《中國免疫規(guī)劃接種表》《麻風(fēng)病的聯(lián)合化療》《慢性乙型肝炎抗病毒治療》,,,處方編寫舉例,,辛伐他汀 simvastatin【藥理作用】本品為血脂調(diào)節(jié)藥，它可抑制體內(nèi)合成膽固醇所需的甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶，因此可減少內(nèi)源性膽固醇的合成?？山档蜆O低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，升高高密度脂蛋白

17、固醇（HDL-C）,降低血漿甘油三酯（TG）。【藥代動力學(xué)】本品進(jìn)食后吸收良好，達(dá)峰時間為1.3~2.4小時。95%可與血漿蛋白結(jié)合。其分布對肝臟有高度的選擇性，其在肝臟中的濃度明顯高于其他非靶性組織；在肝內(nèi)廣泛被水解為代謝物，以β羥酸為主的三種代謝物有活性。本品與β羥酸代謝物的蛋白結(jié)合率達(dá)95%。隨后60%以膽汁從糞便排出，13%從尿排出。半衰期為3小時。治療2周可見療效，長期治療后停藥作用持續(xù)4~6周。【適應(yīng)證】用于高血脂、冠

18、心病。 【禁忌證】對本品過敏、活動性肝臟疾病或無法解釋的血清氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的患者以及妊娠和哺乳期婦女禁用。,,,處方編寫舉例,,【不良反應(yīng)】常見惡心、腹瀉、皮疹、消化不良、瘙癢、脫發(fā)、暈眩；罕見肌痛，胰腺炎，感覺異常，外周神經(jīng)病變，血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶顯著和持續(xù)升高，橫紋肌溶解，肝炎，黃疸，血管神經(jīng)性消腫，脈管炎，血小板減少癥，嗜酸性粒細(xì)胞增多，關(guān)節(jié)痛，光敏感性，發(fā)熱，潮紅，呼吸困難等?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）輕中度腎功能不全者無需

19、調(diào)整劑量；嚴(yán)重腎功能不全者（肌酐清除率< 30ml/min）應(yīng)慎用，起始劑量應(yīng)為一日5mg，并密切監(jiān)測。（2）以下情況慎用：大量飲酒者，肝病史患者。（3）對于有彌散性的肌痛、肌軟弱及肌酸激酶（CK）升高至大于正常值十倍以上的情況應(yīng)考慮為肌病，須立即停止本品的治療。（4）血清AST及ALT升高至正常上限3倍時，須停止本品治療。,,,處方編寫舉例,,【藥物相互作用】本藥為細(xì)胞色素P450 3A4酶系統(tǒng)的底物，應(yīng)注意與經(jīng)

20、該酶系統(tǒng)代謝的藥物共同使用時可能存在藥物相互作用。（1）與其他在治療劑量下對細(xì)胞色素P450 3A4有明顯抑制作用的藥物（如：環(huán)孢素、米貝地爾、伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉霉素和奈法唑酮）或貝特類調(diào)脂藥或煙酸合用時，可導(dǎo)致橫紋肌溶解的危險性增高。（2）能中度提高香豆素類抗凝劑的抗凝效果。早期應(yīng)用抗凝血治療及合用辛伐他汀時應(yīng)多次檢查凝血酶原時間。當(dāng)服用香豆素類衍生物的患者，雖已有穩(wěn)定的凝血酶原時間，但仍推薦在固定的期間內(nèi)繼續(xù)作凝血酶

21、原時間的監(jiān)測?！居梅ㄓ昧俊靠诜?）高膽固醇血癥：初始劑量一次10~20mg，晚間頓服。心血管事件高危人群推薦初始劑量一次20~40mg，晚間頓服。調(diào)整劑量應(yīng)間隔4周以上。,,,處方編寫舉例,,（2）純合子家族性高膽固醇血癥：推薦一次40mg，晚間頓服；或一日80mg，分早晨20mg、午間20mg和晚間40mg服用。（3）雜合子家族性高膽固醇血癥的兒童（10~17歲）：推薦初始劑量一日10mg，晚間頓服。最大劑量為40mg，應(yīng)按個

22、體化調(diào)整劑量。（4）冠心?。汗谛牟』颊呙客矸?0mg作為起始劑量，如需調(diào)整劑量，可參考以上說明（高膽固醇血癥用法用量）?！緞┬秃鸵?guī)格】片劑：①10mg;②20mg.【貯存】避光、密閉保存,,,解讀：對醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意義,,規(guī)范處方行為 《處方集》作為合理用藥的專業(yè)指導(dǎo)性文件，可規(guī)范具有開具、調(diào)配和執(zhí)行處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員(醫(yī)藥護(hù))的行為。對已明確診斷的疾病的用藥方案均已明示,既可遵照執(zhí)行，同時又可作為合理用藥的理論依據(jù)

23、，提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)和處方監(jiān)督措施，進(jìn)行處方分析和用藥評價。避免濫用、過度應(yīng)用和不合理應(yīng)用，節(jié)約有限的醫(yī)藥資源。,,,解讀：對醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意義,,提供評估依據(jù) 藥物和治療學(xué)委員會(DTC)在全球醫(yī)療實(shí)踐中，在促進(jìn)醫(yī)院的合理用藥，提高醫(yī)療水平，降低醫(yī)療成本等起到顯著的作用?！短幏郊房勺鳛镈TC制定《醫(yī)院處方手冊》和評價醫(yī)院用藥標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)此實(shí)施對醫(yī)藥人員的監(jiān)督和教育。也是提高藥師地位和藥學(xué)監(jiān)護(hù)理論的依據(jù)。,,,解讀：對醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意

24、義,,提高診療水平 如對穩(wěn)定型心絞痛且無禁忌證者應(yīng)首選β-受體拮抗劑,其可減少心絞痛發(fā)作、增加運(yùn)動耐量；心絞痛急性發(fā)作時可給予硝酸甘油(一次0.3～0.6mg)舌下含化; 對不穩(wěn)定型心絞痛且無低血壓或禁忌證者，應(yīng)及早應(yīng)用β-RB。對癥狀緩解不理想者加用鈣通道阻滯劑(CCB)。在心絞痛發(fā)作時伴有ST段抬高者，CCB為首選，并避免單用β-RB。,,,解讀：對醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意義,,保障用藥安全 《處方集》強(qiáng)調(diào)安全用藥，提示藥品的禁

25、忌證、不利的相互作用、基因組對CYP代謝的影響，規(guī)避ADR。 例：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可致畸胎 借鑒美國FDA發(fā)布關(guān)于ACEI的忠告:與母體未曾使用任何抗高血壓藥的嬰兒相比，在妊娠初始3個月暴露于ACEI下的嬰兒，有出生缺陷的風(fēng)險。 早期研究發(fā)現(xiàn)，ACEI在妊娠后6個月可能影響胎兒發(fā)育。所有ACEI說明書都強(qiáng)調(diào)婦女在妊娠后6個月應(yīng)盡可能避免胎兒暴露于ACEI下，否則可能造成胎兒發(fā)育異常，尤其是腎組織發(fā)育異常。在

26、妊娠用藥分級目錄中，后6個月使用被列入目錄D，初始3個月使用被列為C。,,,解讀：對醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意義,,敦促學(xué)科發(fā)展《處方集》吸納最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展和大樣本循證結(jié)論左氧氟沙星：CFDA新說明書羥乙基淀粉130/0.4 ：注意事項(xiàng)雷公藤多苷：禁忌證和注意事項(xiàng),,,合理用藥,,合理用藥的定義：（WHO） 患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）；這些藥物必須

27、質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對患者和社會的費(fèi)用最低）。 可得、安全、有效、經(jīng)濟(jì),,,合理用藥的含義,,安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥用藥是一個完整的過程正確診斷對癥下藥正確的開處方妥善的調(diào)配病人遵從醫(yī)囑負(fù)責(zé)的隨訪治療效果,,,不合理用藥表現(xiàn),,在不需要藥物治療時用藥在需要藥物治療時錯用藥使用藥物不確切或藥效未被證明的藥使用安全性不確切的藥使用不易獲得，安全和療效不佳的藥物使用藥物時給藥方法不正確劑

28、量不適宜和療程不合適,,,,——在不需要藥物治療時用藥 無維生素缺乏癥狀而長期使用多種復(fù)合維生素制劑的 無鈣缺乏癥狀而長期使用大劑量補(bǔ)鈣劑 無營養(yǎng)不良癥狀而長期應(yīng)用滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥——在需要藥物治療時錯用藥 對原因不明的兒童腹瀉，過多使用抗生素和止瀉藥 濫用針劑和激素——應(yīng)用不安全藥 兒童或運(yùn)動員為促進(jìn)生長或增進(jìn)食欲濫用同化激素 兒童患者無顧及的使用氨基糖苷

29、類抗生素——藥物使用不當(dāng) 過分依賴注射給藥途徑 抗生素使用劑量不足，療程不足，導(dǎo)致致病菌耐藥 大處方，多要并用,,,臨床不合理用藥的后果,,臨床后果： 治療延誤、失敗、不良反應(yīng)加重 導(dǎo)致藥源性疾病社會后果： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信譽(yù)受損，病人投訴 社會資源浪費(fèi)，病人負(fù)擔(dān)增加 誤導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)顯示：住院病人5%是由于醫(yī)藥不當(dāng)而

30、入院的期世界非意外死亡人員中，1/7是死于不合理用藥，在藥品的開支中只有30%被有效地用于病人，種種原因的浪費(fèi)高達(dá)70%，WHO認(rèn)為藥費(fèi)太高的原因，很大部分是由于用藥不當(dāng)造成的。,,,導(dǎo)致不合理用藥的因素,,醫(yī)務(wù)人員：專業(yè)知識、繼續(xù)教育、藥學(xué)信息、醫(yī)生處方、受患者、社會關(guān)系、藥商促銷影響藥劑人員：培訓(xùn)質(zhì)量、工作監(jiān)管、藥品信息患 者：文化程度、心理狀況、受照顧程度的差異社 會：不良醫(yī)藥廣告，不良醫(yī)藥習(xí)慣等

31、,,,如何合理用藥？,,對癥選藥按《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》選用熟悉藥物的特性（藥效學(xué)、藥動學(xué)、主要的不良反應(yīng)，嚴(yán)重 的藥物相互作用等）考慮患者的自身情況基礎(chǔ)疾病、特殊病理生理狀態(tài)考慮到藥物的價格效益比，盡量選用療效相似而價格低廉的藥物適當(dāng)?shù)膭┬汀⑦m當(dāng)?shù)膭┝亢瓦m當(dāng)?shù)寞煶剃P(guān)注患者用藥的依從性,,,舉例：,,阿奇霉素：是唯一的 15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過核糖體抑制蛋白質(zhì)合成發(fā)揮殺菌藥物, 可覆蓋社區(qū)呼吸道感染的常見病

32、原體?！舅幋鷦恿W(xué)】口服迅速，廣泛分布于人體各組織，某些組織內(nèi)濃度可達(dá)到同期血藥濃度的10-100倍，50%以上的給藥量以原形經(jīng)膽道排出，單劑給藥后的血漿消除半衰期為35-48小時?？诜锢枚燃s40%?！居梅ê陀昧俊繉ζ渌腥镜闹委煟旱谝蝗眨?.5g頓服，第2-5日，一日0.25g頓服；或一日0.5g頓服，連服3日。,,,舉例：,,由于阿奇霉素獨(dú)特的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，故藥物治療方案不同于其他抗菌藥物。阿奇霉素的血漿半衰期、組織

33、濃度半衰期均較長，其血清蛋白結(jié)合率隨血藥濃度的增加而減低，在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度高，可以被巨嗜細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至感染部位，并在感染部位濃集，它的組織半衰期應(yīng)大概是68小時，由于其消除較慢，所以口服阿奇霉素3－5天其血藥濃度、血中游離藥物濃度和組織游離濃度較高，藥物濃度在7-10天之內(nèi)能高于“突變濃度”（MPC）以上。,,對 MP 肺炎來說, 服用 10mg/ (kg?d) 用 3 天, 在第 10 天即停藥 7 天后阿奇霉素血清濃度已在

34、0.3-0.6μg/ L , 而 MP 對阿奇霉素的 MIC90 是 0.02～0.40μg/ L 。因此在停藥 7 天后應(yīng)服第二次藥, 如對肺炎鏈球菌, 則停 4 天就須服第 2 次, 停 7 天就太長, 達(dá)不到需要的濃度, 效果會差。為確保療效，一般服三停四。,,,舉例：,,目前阿奇霉素的具體用法和用量：1.阿奇霉素的血漿半衰期t 1/2=41h，組織濃度半衰期t 1/2=48-72小時。三天的給藥方案（500mg連服三天）。