哺乳期乳腺炎的患者教育

1、哺乳期急性乳腺炎,定義： 系指乳腺的急性化膿性感染。 多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳期的婦女，以初產(chǎn)婦最為常見，好發(fā)于產(chǎn)后3-4周。 致病菌主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。,哺乳期急性乳腺炎,哺乳期急性乳腺炎,在母乳喂養(yǎng)的女性中，發(fā)生率2-10%，其中需要住院的比例較低 與下面因素有關(guān)乳頭損傷哺乳頻率不夠未有效排空乳汁乳母或者寶寶生病乳汁過量突然斷奶乳房局部壓力增高，如內(nèi)衣過緊或者汽車安全帶壓迫

2、乳腺管不通乳母壓力或者過于勞累乳母營養(yǎng)不良,乳房局部的變硬，皮膚發(fā)紅及壓痛，乳母體溫>38.5℃及全身表現(xiàn)如：肌肉酸痛、寒顫、流感樣癥狀。如果有乳房局部的波動(dòng)感及壓痛，需排除乳腺膿腫常見菌種是金黃色葡萄球菌，特別是MRSA,臨床表現(xiàn),乳房的組成：乳頭、乳暈、輸乳管竇、輸乳管、乳腺小葉、乳房懸韌帶、乳房脂肪腺體、胸大肌。,乳房的解剖結(jié)構(gòu),乳腺的解剖示意圖,乳房的解剖結(jié)構(gòu),乳房的解剖結(jié)構(gòu),乳房的解剖結(jié)構(gòu),乳房的解剖結(jié)構(gòu)

3、,乳汁的產(chǎn)生與排出—— 兩個(gè)反射,乳汁的產(chǎn)生是泌乳素與泌乳反射共同作用的結(jié)果。 催產(chǎn)素可促使乳腺泡周圍的平滑肌細(xì)胞收縮，有利于乳汁排出，即排乳反射。,乳汁分泌,泌乳反射,乳汁分泌,催產(chǎn)素,,乳汁分泌,除因病人產(chǎn)后抵抗力下降外，還與下列因素有關(guān)： 1.乳汁淤積 主要原因：（1）乳頭發(fā)育不良（過小或凹陷）：妨礙正常哺乳。（2）乳汁過多或嬰兒吸乳過少：以至不能完全排空乳汁。（3）乳管不通暢

4、：影響乳汁排出。 乳汁淤積為入侵細(xì)菌的生長繁殖提供了有利條件。,哺乳期乳腺炎的病生理機(jī)制,2.細(xì)菌入侵 乳頭破損或皸裂時(shí)是細(xì)菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細(xì)菌直接進(jìn)入乳管也是感染的途徑之一，致病菌以金黃色葡萄球菌為主 。,,乳頭皸裂,哺乳期乳腺炎的病生理機(jī)制,哺乳期乳腺炎的病生理機(jī)制,3.炎癥擴(kuò)散 初期局部可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)炎性病灶，一般在數(shù)天后可形成膿腫。

5、膿腫可以分為單房或多房性。表淺膿腫可向外破潰或破入乳管自乳頭流出；深部膿腫除可緩慢向外破潰外，也可以向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒癥。,臨床表現(xiàn),1.局部 患側(cè)乳房脹痛，局部紅、腫、熱，并有壓痛性腫塊；常伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。 2.全身 隨炎癥的發(fā)展病人可有寒戰(zhàn)、高熱和脈搏加快，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒血癥。,乳腺膿腫,早期 　　急性乳腺炎在開始時(shí)患者乳房脹滿，疼痛，哺

6、乳時(shí)更甚、乳汁分泌不暢，乳房腫塊或有或無，皮膚微紅或不紅，或伴有全身不適，食欲欠佳，胸悶煩躁等。,化膿期 　　局部乳房變硬，腫塊逐漸增大，此時(shí)可伴高燒、寒戰(zhàn)、全身無力、大便干燥、脈搏加快、同側(cè)淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞增高，?？稍?-5日形成膿腫，可出現(xiàn)乳房跳痛，局部皮膚紅腫透亮，腫塊中央變軟，按之有波動(dòng)感，若為乳房深部膿腫，可出現(xiàn)全乳房腫脹，疼痛，高熱，但局部皮膚紅腫及波動(dòng)不明顯，有時(shí)一個(gè)乳房內(nèi)可同時(shí)或先后存在數(shù)個(gè)膿腔。,潰后期 　　淺表

7、的膿腫常可穿破皮膚，形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口處溢出而形成乳漏。較深部的膿腫，可穿向乳房和胸大肌間的脂肪，形成乳房后位膿腫，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒敗血癥,臨床分期,1.膿毒血癥和菌血癥 病程進(jìn)入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥。此時(shí)病人持續(xù)高熱，面色潮紅，譫妄?？沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。    2.乳房瘺管 膿腫形成期，膿腫可向內(nèi)或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當(dāng)

8、可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。,,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高,,在乳房腫塊波動(dòng)最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺,乳腺彩超,1.減輕局部的疼痛和水腫：如布洛芬和局部冷敷2.糾正哺乳、含乳姿勢后繼續(xù)哺乳、排空乳汁3.抗生素： 可以先選擇經(jīng)驗(yàn)用藥（覆蓋金黃色葡萄球菌的抗生素），通常療程10-14天（likely appropriate 降低復(fù)發(fā)率），but shorter courses can

9、be used if the response to therapy is rapid and complete.4.如果糾正哺乳方式及抗生素后48-72小時(shí)無緩解，建議進(jìn)一步超聲檢查或者轉(zhuǎn)介乳腺外科醫(yī)生，不排除乳腺膿腫。,治療原則,（1）考慮MRSA的可能性小，可以選用雙氯西林 500mg* 4次/d*10-14天/頭孢氨芐500mg* 4次/d*10-14天。優(yōu)先選擇青霉素及頭孢菌素類藥物。（2）也可以選用beta-內(nèi)酰胺酶敏

10、感的 克林霉素 300mg 4次/d*10-14天（3）如考慮MRSA，復(fù)方新諾明 1-2片*2次/d （新生兒期間禁用，且有新生兒黃疸及核黃疸相關(guān)，不推薦），可以考慮 克林霉素口服（4）severe infection(血液動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)或者進(jìn)行性加重的乳房紅斑)，建議住院治療，萬可霉素,抗生素選擇原則,治療原則,排空乳汁。膿腫形成前主要以控制感染等治療為主；膿腫形成后，則需要及時(shí)進(jìn)行膿腫切開引流。,膿腫切開引流時(shí)應(yīng)注意

11、： （1）切口呈放射狀，以免損傷乳管，發(fā)生乳瘺；乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣做弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣做弓形切口；,（2）分離多房膿腫的房間隔膜以利引流；（3）為保證引流通暢，引流條應(yīng)放在膿腔最低部位，必要時(shí)另加切口做對(duì)口引流,預(yù)防措施：避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持清潔。,生多吸少 定時(shí)哺乳 2~3h 排空1次 發(fā)育不良 提拉吸引糾正 破損皸裂

12、 清潔 溫濕敷10-15min 口腔炎 治療嬰兒口腔炎 正確哺乳 姿勢 口乳銜接,早期產(chǎn)后日常母乳喂養(yǎng)方式不當(dāng)：包括母乳喂養(yǎng)頻率不夠、未排空乳房、含乳姿勢不對(duì)、母嬰分離或者添加配方奶,含乳方式嬰兒含住乳頭及絕大部分乳暈：嬰兒上、下唇盡量張開下巴貼著乳房，鼻子靠近乳房、頰部鼓起含乳吸吮時(shí)舌伸出下唇,正確的母乳喂養(yǎng)姿勢,正確的母乳喂養(yǎng)姿勢,原因：

13、乳頭損傷包括吸奶器造成的損傷、寶寶不當(dāng)?shù)奈狈绞?乳頭血管收縮障礙 乳房脹滿 乳腺管堵塞 乳頭或乳腺感染 產(chǎn)乳汁過量 乳頭皮炎/銀屑病,乳頭和乳房疼痛,評(píng)估： 觀察乳房/乳頭出現(xiàn)疼痛的誘因、 發(fā)生的時(shí)間 觀察母乳喂養(yǎng)的方式 感染情況評(píng)估 既往乳房手術(shù)史或者乳頭內(nèi)陷

14、 既往或孕期的乳頭敏感或疼痛 既往的Raynaud 綜合征或自身免疫性疾病 體查：乳房情況 必須觀察母乳喂養(yǎng)的方式（latch on technique）,嬰兒先天性斜頸舌系帶過短唇/顎裂、小頜畸形、腺 樣體肥大需張口呼吸等皮膚黏膜真菌感染：鵝口瘡等,乳頭和乳房疼痛,處理 尋找出原因后具

15、體糾正。 例如： 糾正laction on 及時(shí)排空乳房 避免乳頭長期潮濕，推薦自然干燥（air dry） 避免多度清潔乳頭 tongue-tie 手術(shù) 等等 對(duì)乙酰氨基酚口服止痛,乳頭和乳房疼痛,如有感染，局部用抗生素軟膏，如桿菌肽（bacitracin）或百

16、多邦必要時(shí)分泌物培養(yǎng)如有鵝口瘡、紅斑，需進(jìn)一步檢測明確是否存在真菌感染乳暈皮炎，如濕疹、銀屑病等，可以在喂奶后局部使用少許激素，注意下次喂奶前去除肉眼可見的殘留藥膏，并可以采取哺乳前，先擠掉一點(diǎn)乳汁再喂。羊毛脂的局部運(yùn)用：證據(jù)不足，但 healthcare professionals 經(jīng)常推薦使用，如果使用，建議用highly purified 的羊毛脂（Lansinoh）局部蜂蜜、高濃度的維生素E油 禁用,乳頭損傷的觀察