變態(tài)反應(yīng)性疾病的診療進(jìn)展

1、變態(tài)反應(yīng)性疾病的診療進(jìn)展,,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,蕁 麻 疹接觸性皮炎濕 疹,蕁 麻 疹 概 述,風(fēng) 團(tuán),皮膚、粘膜小血管,局限性水腫反應(yīng),,病 因,生物性 （1）食 物：以魚蝦、蟹、蛋類最常見 （2）吸入物：花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、屋塵、霉菌孢子 （3）接觸物：昆蟲叮傷、動(dòng)物咬傷等 （4）感染原：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等引起的急性 和慢性感染化學(xué)

2、性 （1）化工產(chǎn)品：甲醛、乙醇等揮發(fā)性物質(zhì) （2）日化用品：美容護(hù)膚品、香水 （3）消 殺 劑：樟腦、蚊香、敵敵畏等,病 因,物理性 （1）溫度：寒冷 （2）光線：長(zhǎng)波或中波紫外線或可見光 （3）機(jī)械：壓力、振動(dòng)、摩擦等藥物性內(nèi)源性 （1）精神神經(jīng)因素 （2）自身免疫性疾病 （3）遺傳因素 （4）系統(tǒng)性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等,發(fā) 病 機(jī) 制,變態(tài)反應(yīng)性非變態(tài)

3、反應(yīng)性,發(fā)病機(jī)制－變態(tài)反應(yīng)性,多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為II型或III型,,,發(fā) 病 機(jī) 制---Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),變應(yīng)原使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，后者與血管周圍肥大細(xì)胞表面特異受體相結(jié)合；當(dāng)該變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體與這些細(xì)胞表面的IgE特異性結(jié)合后，促使細(xì)胞脫顆粒并釋放一系列化學(xué)介質(zhì)，主要是組胺、激肽、5－羥色胺等，這些介質(zhì)引起血管透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮和腺體分泌增加等效應(yīng)，從而使皮膚、粘膜、消化道、呼吸道及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生一系列

4、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,,發(fā)病機(jī)制－非變態(tài)反應(yīng)性,下列物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、激肽藥物： 阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林等。毒素： 蛇毒、細(xì)菌毒素、海蜇毒素、昆蟲毒素等。食物： 水生貝殼類動(dòng)物、龍蝦、蘑菇、草莓等。,臨床表現(xiàn),急性蕁麻疹慢性蕁麻疹特殊類型,起病急，發(fā)展快典型皮損為風(fēng)團(tuán)，呈橘皮樣外觀數(shù)小時(shí)內(nèi)消退，不留任何痕跡，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)病情嚴(yán)重者可伴過(guò)敏性休克癥狀、腹痛、腹瀉、呼吸困

5、難甚至窒息,急性蕁麻疹,急性蕁麻疹之風(fēng)團(tuán),慢性蕁麻疹,病情持續(xù)出現(xiàn)超過(guò)6周以上，常達(dá) 數(shù)月或數(shù)年之久多找不到明確過(guò)敏原,特殊類型的蕁麻疹皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹，用手搔抓或鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，不久即消退。 可單獨(dú)發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。,皮膚劃痕癥,寒冷性蕁麻疹：1）家族性寒冷性蕁麻疹：為常染色體顯性遺 傳，罕見；2）獲得性寒冷性蕁麻疹：較常見。接觸冷風(fēng)、 冷水或冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)

6、生風(fēng)團(tuán)或 斑狀水腫。,寒冷性蕁麻疹 冰塊實(shí)驗(yàn),膽堿能蕁麻疹：青春期多見，由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料，軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)病。,膽堿能蕁麻疹,血管性水腫：是一種發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫，主要發(fā)生部位，如：眼瞼、口唇、外生殖器,血管性水腫,日光性蕁麻疹：對(duì)280nm-320nm紫外線及可見光過(guò)敏壓迫性蕁麻疹：皮膚在持續(xù)受壓約4-6小時(shí)后，局部發(fā)生深在性腫脹。,診

7、斷,根據(jù)典型皮損、明顯瘙癢、發(fā)生及消退迅速、消退后不留痕跡、皮膚劃痕征陽(yáng)性等特點(diǎn)，本病不難診斷。病因診斷往往比較困難，需要詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查及進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，然后全面綜合分析進(jìn)行確定。,鑒 別 診 斷,丘疹性蕁麻疹：皮損常群集分布, 風(fēng)團(tuán)樣損害中央有丘皰疹、水皰，持續(xù)數(shù)日。蕁麻疹性血管炎：皮損疼痛, 持續(xù)數(shù)日, 消退后常遺留紫癜、鱗屑和色素沉著。伴有腹痛或腹瀉者，應(yīng)與急腹癥及胃腸炎鑒別。伴有高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并

8、嚴(yán)重感染。,治 療,治療原則：抗組胺、降低血管通透性、對(duì) 癥處理，力求做到對(duì)因治療。,抗組胺藥: H1受體拮抗劑：氯雷他定、咪唑司叮、撲爾敏 H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁 維生素C及鈣劑：降低血管通透性，與抗組胺藥協(xié)同作用解痙藥物：用于伴腹痛者，如普魯本辛、654-2、阿托品等抗生素：用于膿毒血癥或敗血癥引起者，應(yīng)立即控制感染聯(lián)合或交替：一種抗組胺藥物無(wú)效時(shí)可采用急救：病情嚴(yán)

9、重、伴有休克或喉頭水腫者。詳見過(guò)敏性休克 的處理,全身治療,局 部 治 療,夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑、鋅氧洗劑等冬季則選有止癢作用的乳劑，如苯海拉明霜、 氫化可的松軟膏,過(guò)敏性休克的處理,可用0.1%腎上腺素0.5ml～1ml肌注，以減輕呼吸道粘膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)靜注可先用地塞米松5mg～10mg肌注或靜注，然后，可將氫化可的松200mg～400mg加

10、入5%～10%葡萄糖溶液500ml～1000ml內(nèi)靜脈滴注上述處理后，收縮壓仍低于80mmHg 時(shí)，可給升壓藥支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)，可靜注0.25g氨茶堿；喉頭水腫呼吸受阻時(shí)，可行氣管切開心跳呼吸驟停時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù),本癥一旦發(fā)生，必須爭(zhēng)分奪秒，立即搶救?。?,Contact Dermatitis,接觸性皮炎,概 述,病 因,臨床表現(xiàn),診斷與鑒別,治 療,發(fā)病機(jī)理,概 述,定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在接觸部位

11、 發(fā)生的炎癥反應(yīng)。分類：原發(fā)刺激性接觸性皮炎 (irritant dermatitis) 變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 (allergic contact dermatitis),病 因,動(dòng)物性：隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲 植物性：蕁麻、補(bǔ)骨脂、銀杏等 化學(xué)性：染料、金屬、化妝品、塑料,變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)理,,再次接觸致

12、敏物,致敏物(半抗原),皮膚角質(zhì)蛋白 (載體蛋白),完全抗原,抗原提呈細(xì)胞（APC）,+,+,T細(xì)胞活化、增殖,致敏T細(xì)胞,效應(yīng)T細(xì)胞,炎癥因子,,,,,,遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(Ⅳ型) Delayed-type hypersensitivity,臨 床 表 現(xiàn),接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期； 起病一般較急，病程較短；皮損好發(fā)于接觸部位，主要是暴露部位；皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清；自覺瘙癢、燒灼感，可有疼痛感；有自限

13、性。,硝 酸 刺 激,強(qiáng) 堿 刺 激,隱翅蟲皮炎,含金屬鉻及鎳的皮帶扣和手表帶引起的接觸性皮炎,金屬眼鏡架中的鎳引起 的眼眶周接觸性皮炎,金屬耳環(huán)引起接觸性皮炎,帽子塑料內(nèi)襯引起的接觸性皮炎,松緊帶引起接觸性皮炎,塑料拖鞋帶引起接觸性皮炎,紅花油引起接觸性皮炎,氯霉素眼藥水引起接觸性皮炎,染 發(fā) 皮 炎,化妝品皮炎,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)　　　　 病史、接觸史、職業(yè)　　　　 皮損特點(diǎn)　　　　 斑貼試驗(yàn) (pa

14、tch test)鑒別診斷 急性濕疹 丹 毒,丹 毒,治 療,一般治療：查找并去除致敏物，避免再次接觸。 藥物治療： 抗組胺藥：撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等； 皮質(zhì)激素：小劑量短療程； 輔助治療：VitC、鈣劑等； 局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、 止癢、 保護(hù)安撫為主要原則。,,濕 疹,Eczema,概 述,病

15、 因,臨床表現(xiàn),診斷與鑒別,治 療,發(fā)病機(jī)理,概 述,eczema來(lái)源于希臘語(yǔ)skzein，意思是“起泡” ； 濕疹與接觸性皮炎有時(shí)可互相轉(zhuǎn)變；發(fā)生率高，影響人群廣, 治療也較困難；遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分重要的作用。,病 因,內(nèi) 因： 慢性炎癥性疾病 胃腸道疾患、寄生蟲感染 代謝、內(nèi)分泌疾病 精神、神經(jīng)因素外 因： 氣候、季節(jié)、環(huán)

16、境、飲食、職業(yè) 遺傳體質(zhì)：“濕疹素質(zhì)”,發(fā) 病 機(jī) 理,主要為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 其他,分 型,急 性 濕 疹 亞急性濕疹 慢 性 濕 疹 *特殊類型及特殊部位濕疹,急 性 濕 疹,起病急，病程短。早期以紅腫、丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲出，表現(xiàn)“濕”的典型特點(diǎn)。皮損對(duì)稱，境界不清。瘙癢劇烈，

17、可發(fā)生于身體任何部位。,急 性 濕 疹,急 性 濕 疹,創(chuàng) 傷 周 圍 濕 疹,亞急性濕疹,一般由急性濕疹發(fā)展而來(lái)。紅腫、丘疹、水皰及糜爛、滲液減輕。以丘疹、鱗屑、細(xì)微皸裂為主，可有點(diǎn)狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及痂皮，仍有瘙癢。,亞 急 性 濕 疹,亞 急 性 濕 疹,慢 性 濕 疹,可由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可一開始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂為主。境界相對(duì)清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長(zhǎng)。,慢 性 濕 疹,慢 性

18、 濕 疹,慢 性 濕 疹,特殊類型及特殊部位濕疹,傳染性濕疹樣皮炎 自身敏感性濕疹 嬰兒濕疹 乳房濕疹 手部濕疹 陰囊濕疹 泛發(fā)性濕疹 …,傳染性濕疹樣皮炎,自身敏感性濕疹,嬰兒濕疹,手部濕疹,泛 發(fā) 性 濕 疹,乳 房 濕 疹,陰 囊 濕 疹,診斷與鑒別診斷,

19、診斷：臨床診斷為主 ?病史： 病程一般較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作； ?皮損特點(diǎn)：多形性、對(duì)稱性、滲出性、 境不清、瘙癢性； ?病理改變鑒別診斷： 接觸性皮炎 神經(jīng)性皮炎 手足癬,神 經(jīng) 性 皮 炎,手足癬,治 療,一般治療：避免可能誘發(fā)加重本病的因素，查找致敏物。藥物治療： 抗組胺藥：H1、