急慢性鼻炎變態(tài)反應性鼻炎

1、,[目的要求]1.掌握急性鼻炎的臨床表現及治療。 2.了解急性鼻炎與流感、變應性鼻炎、急性傳染病的鑒別診斷。[講課時數] 0.5學時[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學,,急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風”、“感冒”，有傳染性，四季均可發(fā)病，但冬季更多見。,病因,病毒感染為首要病因，或在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染。最常見的是鼻病毒的感染。 其次是流感和副流感病毒等。傳播方式：主要是呼吸道

2、吸入，其次是通過被污染物體或食物進入機體。,,誘因：1、全身因素：受涼，過勞，煙酒過度，維生素缺乏、內分泌失調或其他全身性慢性疾?。ㄈ缧摹⒏巍⒛I）等。 2、局部因素：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等；鄰近感染病灶，慢性扁桃體炎等。,病理,早期血管痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少→鼻干、灼熱感，鼻癢、噴嚏。進而血管擴張、黏膜充血、水腫腺體及杯狀細胞分泌增加、黏膜下單核細胞和吞噬細胞浸潤→鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音

3、。繼發(fā)細菌感染，黏膜下中性粒細胞浸潤，纖毛及上皮細胞壞死脫落→黏膿涕或膿涕。,,臨床表現,潛伏期1-3天。初期鼻干燥、灼熱癢感和噴嚏；后期鼻塞、流涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音；全身癥狀。 全身癥狀：多數表現全身不適、倦怠、頭痛和發(fā)熱（37℃-38℃）小兒癥狀較成人重。多有高熱（39 ℃ 以上），甚至驚厥，常出現消化道癥狀。,鼻腔檢查,鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲充血、腫大?？偙堑阑虮堑子休^多分泌物。初期為水樣，以后逐漸變?yōu)轲ひ盒浴つ撔曰蚰撔?/p>

4、。,并發(fā)癥,1、急性鼻竇炎 以上頜竇、篩竇多見。2、急性中耳炎3、急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎。小兒、老人及抵抗力低下者，還可以引發(fā)肺炎。4、鼻前庭炎5、其他感染 經鼻淚管擴散，引發(fā)眼部并發(fā)癥，如結膜炎、淚囊炎等。,鑒別診斷,1、流感：全身癥狀重，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身關節(jié)及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀反而不明顯。2、變應性鼻炎：發(fā)作性噴嚏和清水涕，持續(xù)極少有超過半日。發(fā)作過后一切正常。無發(fā)熱等全身癥狀。鼻腔分泌物細

5、胞學檢查、皮膚試驗、鼻激發(fā)試驗及特異性IgE抗體測定有助于鑒別。,鑒別診斷,3、血管運動性鼻炎：是非特異性刺激誘導的一種以神經遞質介導為主的鼻粘膜神經源性炎癥。癥狀與變應性鼻炎相似。發(fā)作突然，消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。變應原皮膚試驗陰性，鼻分泌物涂片未見嗜酸性粒細胞和嗜中性粒細胞，并排除藥物性鼻炎，即可診斷本病。,鑒別診斷,4、急性傳染?。汉粑赖募毙詡魅静∪缏檎睢⑿杉t熱等。除急性鼻炎癥狀外，尚有其本身疾病的表現。5、鼻白喉：有

6、血涕、全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉。,預防,（1）增強機體抵抗力。（2）避免傳染。 板藍根等抗病毒中藥有一定預防作用。,治療,1、全身治療 a、發(fā)汗治療 姜湯或口服解熱鎮(zhèn)痛藥如美林（布洛芬混懸液） b、中成藥 抗病毒口服液 c、全身應用抗生素 d、其他治療 多飲水，清淡飲食等。,治療,2、局部治療 a、鼻內用減充血劑 羥甲唑啉噴霧劑每側3-5滴，并

7、保持體位2-3分鐘。 b、穴位針刺：迎香、鼻通穴?；蜃魃鲜鲅ㄎ话茨Γ蓽p輕鼻塞。,,慢性鼻炎,,,[目的要求]1.掌握臨床特點和治療原則。2.了解慢性單純性鼻炎、肥厚性鼻炎的病因和病理。[講課時數] 0.5學時[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學,慢性鼻炎,概念：是常見的持續(xù)4周以上或炎癥反復發(fā)作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎癥，常無明確的致病微生物感染。,病因,1、局部因素 a、急性鼻炎遷延成慢性炎癥

8、 b、鼻腔及鼻竇慢性疾病 c、鄰近感染性病灶 d、鼻腔用藥不當或過久2、職業(yè)及環(huán)境因素 粉塵、有害氣體、溫度和濕度急劇變化,病因,3、全身因素 a、全身慢性疾病 貧血、糖尿病、風濕病、結核、心肝腎疾病、慢性便秘等 b、營養(yǎng)不良 維生素A、C缺乏 C、內分泌疾病或失調 甲低→鼻粘膜水腫。妊娠后期和青春期→鼻粘膜生理性充血、腫脹。4、其他因素 煙酒、長期

9、過度疲勞,病理,慢性單純性鼻炎：鼻黏膜深層動靜脈、特別是下鼻甲的海綿狀血竇呈慢性擴張和通透性增加，血管和腺體周圍有以淋巴細胞和漿細胞為主的炎性細胞浸潤，黏液腺功能活躍，分泌增加。,病理,慢性肥厚性鼻炎 ：早期表現黏膜固有層動靜脈擴張，靜脈和淋巴管周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤，靜脈和淋巴管回流障礙，靜脈通透性增加，黏膜固有層水腫。晚期發(fā)展為黏膜、黏膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚。下鼻甲最明顯，其前、后和下緣可呈結節(jié)狀、

10、桑葚狀或分葉狀肥厚，或發(fā)生息肉樣變。中鼻甲前端和鼻中隔黏膜亦可發(fā)生增生、肥厚或息肉樣變。,臨床類型,1、慢性單純性鼻炎,,臨床類型,2、慢性肥厚性鼻炎,,鑒別要點,鑒別要點,慢性單純性鼻炎的治療,1、病因治療 2、局部治療 a、鼻用糖皮質激素 首選 b、鼻腔清理 c、鼻內用減充血劑 d、其他治療 封閉療法、針刺療法等,慢性肥厚性鼻炎的治療,1、藥物治療2、手術治療 下鼻甲部分切除

11、 下鼻甲骨折外移 鼻竇手術 激光、微波慎用,,變應性鼻炎,,,[目的要求]熟悉變應性鼻炎的發(fā)病機理、臨床表現及防治原則。[講課時數] 1學時[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學,前言,隨著變態(tài)反應性疾病的逐漸增多，作為其中之一的變應性鼻炎，其發(fā)病率亦較明顯增多，變應性鼻炎已成為一個全球性的健康問題。西方國家成人中發(fā)病率一般為10%~20%，美國為15%~18%（白人），甚至高達30

12、%。,,我國患病率10％-25％。城市發(fā)病率＞農村發(fā)病率。發(fā)育期的兒童接受適當的環(huán)境因素刺激，有利于激發(fā)Th1細胞介導的保護性免疫反應，調節(jié)Th1和Th2免疫平衡狀態(tài)。,定 義,變應性鼻炎的臨床定義是：接觸過敏原后，由IgE 介導產生鼻黏膜炎癥，從而表現出鼻部癥狀的一種疾患。,,發(fā)病機制,本病屬Ⅰ型變態(tài)反應。,變應原,機體,IgE與介質細胞（肥大細胞、嗜鹼細胞）膜IgE受體結合,變應原與IgE橋連,產生IgE,介質細胞脫顆粒,興奮

13、膽鹼能神經,釋放介質,刺激感覺神經末稍,釋放乙酰膽鹼,血管擴張、通透性增高血漿滲出，嗜酸細胞浸潤,鼻癢，噴嚏,腺體分泌增加,粘膜水腫，鼻分泌物中出現嗜酸細胞,變應原再次接觸,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)病機制,臨床表現,1、鼻癢 季節(jié)性鼻炎尚有眼癢和結膜充血2、噴嚏 陣發(fā)性發(fā)作，幾個、幾十個不等3、鼻涕 大量清水樣鼻涕4、鼻塞 程度不一，季節(jié)性變應性鼻炎較重5、嗅覺減退,診斷,1、詳細采集病史2、主要癥狀鼻癢；

14、噴嚏；鼻涕；鼻塞；嗅 覺減退 3、前鼻鏡檢查：,診斷,4、鼻腔分泌物涂片檢查可見嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。5、皮膚點刺試驗陽性,鑒別診斷,血管運動性鼻炎：與AR癥狀相似。但特異性皮膚試驗和特異性IgE測定為陰性，鼻分泌物無典型改變。非變應性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多綜合癥：與AR癥狀相似。但特異性皮膚試驗和特異性IgE測定為陰性。鼻分泌物中大量的嗜酸性粒細胞。,并發(fā)癥,主要有變應性鼻竇炎（包括變應性真菌性鼻竇炎）、支氣管哮喘和分泌性

15、中耳炎等。變應性鼻炎與支氣管哮喘常同時存在，前者先于后者發(fā)生是哮喘的一個危險因素，故提出“一個呼吸道，一種疾病”的概念。,治療,1、避免接觸過敏原:對已經明確的變應原，應盡量避免與之接觸。如清潔居住環(huán)境，殺滅螨蟲、真菌等；對花粉過敏者，在花粉播散季節(jié)減少外出；對動物皮屑、羽毛過敏者避免接觸動物、禽鳥等。 2、藥物治療（非特異性治療）3、免疫治療（特異性治療）,藥物治療,1、糖皮質激素：給藥方式包括噴鼻、滴鼻、注射和口服，口服用

16、藥只適用于急性、病情嚴重和伴有鼻息肉的患者，可用潑尼松每天30～40 mg，于晨間一次用藥，連用7 天或癥狀控制后逐漸減量，幾乎全部患者都有效，但應避免長期服藥，否則會引起全身性副作用。鼻腔局部糖皮質激素噴劑如布地奈德、莫米松等，局部利用度高，全身和局部副作用少，對鼻癢、流涕、噴嚏和鼻堵有良好的效果，臨床應用較廣泛。,,抗組胺藥：給藥方式包括鼻腔局部應用和口服，其作用機制主要是競爭性拮抗組胺H1 受體，部分還有免疫調節(jié)作用，能有效緩解鼻

17、癢、噴嚏、流涕等臨床癥狀。第一代抗組胺藥如氯苯那敏、異丙嗪等因有中樞抑制作用目前已少用，第二代抗組胺藥如氯雷他定和西替利嗪克服了這一缺點，但部分如特非那定和阿司咪唑可能發(fā)生少見的、嚴重的心臟毒性，并且不能與酮康唑、伊曲康唑和紅霉素同時使用。,,3、肥大細胞穩(wěn)定劑 ：作用原理為穩(wěn)定肥大細胞膜，減少炎癥介質釋放。給藥方式包括鼻內局部應用和口服。常用藥物有色甘酸鈉和奈多羅米，但僅用于輕癥患者。4、減充血劑：羥甲唑啉噴霧劑5、抗膽堿藥：作用

18、原理為抑制亢進膽堿能神經的分泌。主要用于減少鼻分泌物，對鼻癢和噴嚏無效，常用藥物為異丙托溴銨等，鼻內使用可有效控制流涕癥狀。,特異性治療,變應原特異性免疫治療：主要用于治療吸入變應原所致的Ⅰ型變態(tài)反應。通過用反復和遞增變應原劑量的方法注射特異性變應原，提高患者對致敏變應原的耐受能力，達到再次暴露于致敏變應原后不再發(fā)病或再發(fā)病但其癥狀卻明顯減輕的目的。療程一般需要2-3年。,外科治療,巖淺大神經切斷術翼管神經切斷術篩前神經切斷和阻斷

19、術下鼻甲手術聯合手術,,間歇性癥狀發(fā)生≤4天/周或≤4周/年,,持續(xù)性癥狀發(fā)生＞4天/周且＞4周/年,輕度包括以下所有各項：睡眠正常日常活動、運動和休閑正常工作、學習正常無惱人癥狀,中重度包括以下各項中的1項或更多：睡眠異常日?；顒印⑦\動和休閑異常工作、學習受影響出現惱人癥狀,,,,,輕度間歇性鼻炎,中重度間歇性鼻炎,輕度持續(xù)性鼻炎,中重度持續(xù)性鼻炎,鼻內應用激素,色酮,口服或局部應用抗組胺藥物,