原發(fā)性固縮腎

1、P133,,原發(fā)性高血壓(高血壓病),高血壓（hypertension）是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高[成年人收縮壓≥140mmHg(18.4kPa)和或舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)]為主要表現(xiàn)的疾病。分為兩類，少部分高血壓是其它疾病(如慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、腎上腺和垂體腺瘤等)的一種癥狀，稱為癥狀性高血壓(symptomatic hypertension)或繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension)。

2、絕大部分高血壓是原因尚未完全明了的一種獨立性疾病，稱為原發(fā)性高血壓(primary hypertension)或特發(fā)性高血壓(essential hypertension)，通稱為高血壓病。原發(fā)性高血壓或高血壓病是我國常見的心血管疾病，多見于中、老年人，病程漫長，常因不易堅持治療而發(fā)展至晚期。,第三節(jié) 高血壓病 Hypertension,高血壓病是一種原因未明的以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性升高為主要臨床表現(xiàn)的常見慢性病，多見于中

3、、老年。病變主要累及全身細(xì)小動脈，常引起腦、心、腎等重要臟器病變，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可因腦出血、心力衰竭和腎功能衰竭而死亡,高血壓,繼發(fā)性高血壓：腎病、內(nèi)分泌疾病,原發(fā)性高血壓（高血壓?。?,一、病因和發(fā)病機(jī)制,1．遺傳因素2．膳食因素3．社會心理因素4．神經(jīng)內(nèi)分泌因素,二、類型和病理變化,1．機(jī)能紊亂期 Functional disorder stage,臨床上病人血壓升高，但常有波動，可伴有頭痛、頭暈癥狀,（一）

4、良性高血壓,緩進(jìn)型高血壓95%，中老年，病程發(fā)展慢,全身細(xì)小動脈間歇性痙攣收縮，管腔縮小，外周阻力增加動脈血管本身無器質(zhì)性病變,2．動脈病變期 Arteriosis stage,,（1）細(xì)動脈硬化,（2）小動脈硬化,,,3、 內(nèi)臟病變期（1）高血壓性心臟病代償期——向心性肥大（心室壁厚而心腔不擴(kuò)張）失代償期——離心性肥大（心室擴(kuò)張和室壁變?。?心力衰竭,,（2）高血壓腎臟改變原發(fā)性固縮腎,高血壓腎臟病變表現(xiàn)為：雙側(cè)

5、腎臟對稱性縮小，腎包膜不易剝離，表面呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀。稱為原發(fā)性固縮腎,【名解】,【原發(fā)性固縮腎鏡下】入球小動脈硬化，腎小球玻璃樣變，所屬腎小管萎縮,原發(fā)性顆粒性固縮腎,又稱細(xì)動脈性腎硬化，由于入球小動脈的玻璃樣變及肌型小動脈硬化，病變嚴(yán)重區(qū)域的腎小球因缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變，所屬腎小管因缺血及功能廢用而萎縮、消失。間質(zhì)則有結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤。纖維化腎小球及增生的間質(zhì)纖維結(jié)締組織收縮，使表面凹陷。,原發(fā)性顆粒性固縮腎,概念,又稱

6、細(xì)動脈性腎硬化，由于入球小動脈的玻璃樣變及肌型小動脈硬化，病變嚴(yán)重區(qū)域的腎小球因缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變，所屬腎小管因缺血及功能廢用而萎縮、消失。間質(zhì)則有結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤。纖維化腎小球及增生的間質(zhì)纖維結(jié)締組織收縮，使表面凹陷。病變較輕區(qū)域健存的腎小球因功能代償而肥大，所屬腎小管相應(yīng)地代償性擴(kuò)張，向腎表面突起。從而形成肉眼所見腎表面的小顆粒。肉眼觀：雙側(cè)腎體積縮小，重量減輕，單側(cè)腎可小于100g（正常成人約150g），質(zhì)地變硬，

7、表面呈均勻彌漫的細(xì)顆粒狀。切面，腎皮質(zhì)變薄，（≤2mm，正常厚3~5mm），髓質(zhì)變化較少，腎盂周圍脂肪組織填充性增生。具有以上特點的腎被稱為細(xì)動脈性腎硬化(arteriolar nephrosclerosis)或原發(fā)性顆粒固縮腎。,常見病因,常見病因高血壓,顆粒性固縮腎和正常腎比較：鏡下，腎小球和入球小動脈可發(fā)生玻璃樣變，附近腎小管由于缺血而萎縮、消失，間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤。,顆粒性固縮腎：鏡下示小動脈內(nèi)膜明顯增厚，阻塞

8、管腔。,（2）腎臟病變,（2）腎臟：良性高血壓患者晚期，腎臟可以表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎（primary granular atrophy of the kidney）或細(xì)動脈性腎硬化（arteriolar nephrosclerosis）：①雙側(cè)腎對稱性體積縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕，單側(cè)腎重量一般小于100g（正常成年人單腎重約150g）；②表面呈均勻彌漫的細(xì)小顆粒狀；③切面腎皮質(zhì)變?。ā?mm，正常厚3～5 mm），皮髓質(zhì)分界模糊；

9、④腎盂周圍脂肪組織增多。光鏡下，腎入球動脈的玻璃樣變及肌型小動脈（弓形動脈、葉間動脈）硬化，病變嚴(yán)重區(qū)域的腎小球因缺血發(fā)生萎縮、纖維化和玻璃樣變，所屬腎小管因缺血及功能廢用而萎縮、消失。間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤。該處由于腎實質(zhì)萎縮和結(jié)締組織收縮而形成凹陷的固縮病灶。周圍相對健存的腎小球發(fā)生代償性肥大，所屬腎小管擴(kuò)張，使局部腎組織向表面隆起，形成肉眼所見的無數(shù)細(xì)小顆粒狀。,（2）腎臟病變,患者可有輕至中度蛋白尿、管型尿。病變嚴(yán)重時，

10、腎功能逐漸下降，可有多尿、夜尿、低比重尿；血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮升高，甚至出現(xiàn)尿毒癥。由于高血壓心、腦病變出現(xiàn)較腎早且嚴(yán)重，因此多數(shù)病人常在此前己死于心、腦并發(fā)癥。,平滑肌細(xì)胞,中文名：平滑肌細(xì)胞外文名：smooth muscle，plain muscle被視為較橫紋肌原始的一種肌肉平滑肌 (smooth muscle，plain muscle)即無紋肌（non-striated muscle）的通稱。被視為較橫紋肌原始的一種

11、肌肉。平滑肌細(xì)胞是保護(hù)組織,平滑肌細(xì)胞,平滑肌纖維呈長梭形，無橫紋。平滑肌受自主神經(jīng)支配，為不隨意肌。該肌收縮緩慢、持久。平滑肌主要分布于血管、氣管、胃、腸等壁內(nèi)。平滑肌纖維可單獨存在，絕大部分是成束或成層分布的。相鄰的平滑肌纖維之間在有縫隙連接，便于化學(xué)信息和神經(jīng)沖動的溝通，有利于眾多平滑肌纖維同時收縮而形成功能整體。,膠原纖維,膠原纖維主要含有膠原蛋白，氨基酸有甘氨酸、脯氨和羥脯氨酸等。膠原是唯一含羥脯氨酸較多的蛋白質(zhì)，因此，

12、測定羥脯氨酸的量能確定組織中膠原的含量。外文名：collagenous fiber兒童時期，骨骼的膠元纖維占的比重較大，成骨細(xì)胞制造骨質(zhì)十分活躍。因此，兒童的骨骼彈性大，不易折斷。,膠原纖維,膠原纖維（collagenous fiber） 在三種纖維中數(shù)量最多，新鮮時呈白色，有光澤，故又名白纖維。在HE染色切片中呈嗜酸性，粗細(xì)不等，直徑0.5~10um，呈波浪形，有分支并交織呈網(wǎng)，膠原纖維的生化成分為I型膠原蛋白。膠原蛋白（coll

13、agen）由成纖維細(xì)胞分泌，于細(xì)胞外聚合成膠原原纖維，在再經(jīng)少量黏合成膠原纖維。,內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞（Endothelial cell，縮寫ECs ）：用高倍鏡觀察腸系膜上的毛細(xì)血管，可見到內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞較間皮細(xì)胞小，排列緊密。,內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞或血管內(nèi)皮是一薄層的專門上皮細(xì)胞，由一層扁平細(xì)胞所組成，呈多邊形，細(xì)胞的邊緣呈鋸齒狀，相互嵌合。它形成血管的內(nèi)壁，是血管管腔內(nèi)血液及其他血管壁（單層鱗狀上皮）的接口。內(nèi)皮細(xì)胞是沿著整個循環(huán)

14、系統(tǒng)，由心臟直至最小的微血管。心室內(nèi)表面的內(nèi)皮細(xì)胞稱為心內(nèi)膜。微血管及淋巴微管是由單一層的內(nèi)皮細(xì)胞所組成。內(nèi)皮組織是一種特別的上皮組織。,2.內(nèi)皮細(xì)胞的功能,血管內(nèi)皮細(xì)胞（EC）位于血液與血管組織之間，它不僅能完成血液和組織液的代謝交換，并且能合成和分泌多種生物活性物質(zhì)，以保證血管正常的收縮和舒張，起到維持血管張力，調(diào)節(jié)血壓以及凝血與抗凝平衡等特殊功能，進(jìn)而保持血液的正常流動和血管的長期通暢?？鼓牧媳砻鎯?nèi)皮細(xì)胞化，可以減少血

15、栓的形成和血小板激活。完整內(nèi)皮細(xì)胞化是最好的抗凝血，表面血管內(nèi)皮組織是天然的抗凝血組織。內(nèi)皮細(xì)胞膜上有天然的抗凝血成分，比如肝素，前列腺素（PGI），一氧化氮等，內(nèi)皮細(xì)胞能夠合成和分泌多種內(nèi)皮衍生舒張因子。內(nèi)皮細(xì)胞涉及多個血管生物學(xué)的范疇，包括：血管收縮及血管舒張，從而控制血壓；凝血抗凝與纖溶（血栓形成及纖維蛋白溶解）。,上皮細(xì)胞,上皮細(xì)胞 epithelial cells;上皮細(xì)胞是位于皮膚或腔道表層的細(xì)胞。上皮細(xì)胞根