中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見解讀

1、《中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見》解讀敷料在壓瘡預(yù)防中的推薦,,中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見正式發(fā)布,2014年4月13日傷口、造口、失禁護(hù)理年會發(fā)布明確、科學(xué)的循證方法嚴(yán)格審核篩選海量國內(nèi)外循證證據(jù)中國壓瘡護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)威指導(dǎo),2,中華護(hù)理學(xué)會造口、傷口、失禁護(hù)理專業(yè)委員會組織編寫,指導(dǎo)意見循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級強(qiáng)度,3,,P5、一、文件檢索策略與推薦意見分級,,指導(dǎo)意見關(guān)注角度,,,4,P5、一、文件檢索策略與推薦意見分級,,,指導(dǎo)意見中

2、的“三高”,什么原因與壓瘡發(fā)生有關(guān)“高危因素”什么人群是壓瘡高發(fā)人群“高危人群”什么部位我們應(yīng)該更加關(guān)注“高發(fā)部位”,5,P11、三、壓瘡風(fēng)險因素評估,指導(dǎo)意見中規(guī)定的“高危因素”,壓瘡發(fā)生“高危因素”-局部皮膚四大高危因素【推薦意見】來源：三、壓瘡風(fēng)險評估1、壓瘡危險因素,6,P13、三、壓瘡風(fēng)險因素評估1、壓瘡危險因素【推薦意見】,【推薦意見】高危因素包括：壓力、剪切力和摩擦力、潮濕、局部皮溫升高、營

3、養(yǎng)不良、運(yùn)動障礙體位受限、手術(shù)時間高齡、吸煙使用醫(yī)療器械、合并心腦血管等（推薦意見=B）,7,【推薦意見】高危人群有：脊髓損傷患者、老年人ICU患者、手術(shù)患者營養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者等、臨床護(hù)理人員對于上述高危人群、應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)范加強(qiáng)壓瘡預(yù)防與管理 （推薦意見=B）,指導(dǎo)意見中規(guī)定的“高危人群”,壓瘡發(fā)生“高危人群”-關(guān)注ICU，OR【推薦意見】來源：三、壓瘡風(fēng)險評估2、壓瘡高危

4、人群,P16、三、壓瘡風(fēng)險因素評估2、壓瘡高危人群【推薦意見】,【推薦意見】壓瘡好發(fā)部位：骨隆突部位，特別是腰部以下骨隆突部位例如：骶骨、足跟、大轉(zhuǎn)子等醫(yī)療器械與皮膚接觸的相關(guān)部位，例如：梯度壓力襪、無創(chuàng)面罩、便失禁控制設(shè)備、連續(xù)加壓裝置、夾板、支架、尿管等 （推薦意見=C）,8,指導(dǎo)意見中規(guī)定的“高危部位”,壓瘡發(fā)生“高危部位”-骨隆突及醫(yī)械接觸面【推薦意見】來源：三、壓瘡風(fēng)險評估4、皮膚評估,P23、三、壓瘡風(fēng)險

5、因素評估4、皮膚評估【推薦意見】3、,【推薦意見】全書共闡述了四類可用于壓瘡預(yù)防局部皮膚保護(hù)的敷料:薄膜（包括薄膜以及液體薄膜等）水膠體、親水泡沫（包括單一泡沫、藻酸鹽泡沫、水膠體泡沫等）多層軟硅膠泡沫敷料（疏水泡沫）回顧證據(jù)等級：A,B,C,D,9,P36、37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù)【推薦意見】,指導(dǎo)意見對敷料在壓瘡預(yù)防中的推薦,指導(dǎo)意見對敷料在壓瘡預(yù)防中的推薦,關(guān)注角度：1、有效性2、安全性,10,P5、一

6、、文件檢索策略與推薦意見分級,敷料對于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦,只有一類敷料是唯一的A類推薦！,11,P37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù)【推薦意見】,敷料對于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦,【推薦意見】2.對于壓瘡高危人群，可考慮在高發(fā)部位使用多層軟硅膠類泡沫敷料，以強(qiáng)化對壓瘡的預(yù)防 （推薦意見=A）,12,P37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù)【推薦意見】2.,A類證據(jù)英文原文,13,多層軟硅膠泡沫敷料對于創(chuàng)傷以及危重癥患者在骶尾部與足跟部

7、壓瘡預(yù)防有效性的隨機(jī)臨床對比研究,P36，四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 證據(jù),14,多層軟硅膠泡沫敷料對于創(chuàng)傷以及危重癥患者在骶尾部與足跟部壓瘡預(yù)防有效性的隨機(jī)臨床對比研究,P36，四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 證據(jù),壓瘡發(fā)生率絕對下降10%↓，相對下降76.3%↓,同時解決四大外力因素！,結(jié)論,結(jié)果顯示多層軟硅膠泡沫敷料可以有效降低壓瘡發(fā)生率??！,15,多層軟硅膠泡沫敷料對于創(chuàng)傷以及危重癥患者在骶尾部與足跟部壓瘡預(yù)防有效性的隨機(jī)臨床對比

8、研究,高發(fā)部位,RCT驗(yàn)證的有效性,P36，四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 證據(jù),敷料對于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦,【推薦意見】5、硅膠敷料,16,P60、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的選擇及應(yīng)用推薦意見5.,美皮康有邊型骶尾敷料?。?美皮康足跟型敷料！,仍為美皮康敷料！,敷料對于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦,其他的B類推薦敷料有效性怎樣？,17,18,敷料對于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦,【推薦意見】3.關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡是壓瘡預(yù)防的一部分，使

9、用水膠體、泡沫敷料及透明膜敷料均可達(dá)到保護(hù)皮膚的作用（推薦意見=B）,P37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 【推薦意見】3.,19,【推薦意見】1. 薄膜敷料1.2液體敷料可用于壓瘡預(yù)防和一期壓瘡的患者（推薦意見=B）,敷料對于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦,P59、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的選擇及應(yīng)用推薦意見1.2,20,注意只單一認(rèn)可了剪切力!B類證據(jù)顯示：薄膜、水膠體優(yōu)于親水性泡沫敷料,P37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 【推薦

10、意見】1.,敷料對于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦,【推薦意見】1.皮膚保護(hù)可降低壓瘡發(fā)生率，在受壓部位使用薄膜敷料，水膠體敷料，（親水型）泡沫敷料均可以減小臥床患者皮膚承受的剪切力，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 （推薦意見=B）,,21,有效性結(jié)論唯一獲得 類推薦的產(chǎn)品類別是： 多層軟硅膠泡沫敷料！唯一獲得 類推薦強(qiáng)調(diào)用于高危病人及高危部位的產(chǎn)品類別是： 多層軟硅膠泡沫敷料！唯一獲得

11、 類證據(jù)證明可同時解決四大高危因素的產(chǎn)品類別是： 多層軟硅膠泡沫敷料！多層軟硅膠泡沫敷料中，唯一得到 類證據(jù)驗(yàn)證的產(chǎn)品是： 美皮康及美皮康有邊型敷料！,敷料對于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦,敷料對于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦,[臨床指導(dǎo)意見】2、選擇敷料時，要考慮皮膚當(dāng)前的狀況和去除敷料的難易程度，防止對皮膚產(chǎn)生機(jī)械性損傷。,22,高度關(guān)注安全性問題??！,P61、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的選擇及應(yīng)用【

12、臨床指導(dǎo)意見】2.,敷料對于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦,23,四類敷料的安全性哪一種最高？四類敷料中唯一獲得B類推薦的是？,敷料對于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦,24,【推薦意見】4.應(yīng)關(guān)注粘膠類敷料對皮膚的損害，硅膠敷料對比水膠體和透明膜對皮膚的角質(zhì)層損害更小 （推薦意見=B）,四 壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) P36，證據(jù) P 37、【推薦意見】4.,證據(jù)中又是同一款產(chǎn)品- 美皮康！,敷料對于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦,【推薦意見】

13、 5.硅膠敷料,25,P60、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的選擇及應(yīng)用【推薦意見】5P47. 五。壓瘡護(hù)理2、疼痛管理【推薦意見】4,佐證：軟硅膠對皮膚防護(hù)更安全！,26,敷料對于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦,【推薦意見】2.水膠體敷料2.5在皮膚脆弱部位去除水膠體敷料應(yīng)輕柔操作，以減少對皮膚的損傷。（推薦意見=D）,P59、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的選擇及應(yīng)用【推薦意見】2,27,安全性結(jié)論1、經(jīng)比較，安全性最高的產(chǎn)品類別是：

14、硅膠敷料！2、唯一得到B類推薦的安全產(chǎn)品類別是：硅膠敷料！3、硅膠敷料中，經(jīng)過比較唯一得到B類證據(jù)驗(yàn)證的產(chǎn)品是：美皮康敷料！,敷料對于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦,預(yù)防與管理流程,,有無壓瘡風(fēng)險都應(yīng)給與皮膚防護(hù)措施有壓瘡風(fēng)險更要求給于皮膚防護(hù)措施請回顧前面提及的皮膚防護(hù)章節(jié)！,28,P68、六、壓瘡評估工具、6.壓瘡預(yù)防與管理流程表,,指導(dǎo)意見循證醫(yī)學(xué)證據(jù)總結(jié),唯一A類推薦產(chǎn)品類別！唯一A類推薦用于高危人群，高發(fā)部位！