picu患兒的臨床營養(yǎng)支持

1、September 27, 2010,PICU患兒的臨床營養(yǎng)支持雀巢腸內(nèi)營養(yǎng)讓您更專注于疾病治療,PICU患兒的臨床營養(yǎng)支持,PICU患兒臨床營養(yǎng)支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營養(yǎng)支持雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇,PICU常見病種,重癥肺炎、顱內(nèi)感染、膿毒癥呼吸衰竭、呼吸機使用心力衰竭多臟器功能衰竭糖尿病酮癥酸中毒癲癇持續(xù)狀態(tài)各種原因休克、昏迷各種中毒、意外損害及災(zāi)難事故,PICU患兒的代謝特點,,

2、PICU患兒的病理特點造成高分解！,高代謝高合成，高分解 （合成＜＜分解 ）糖皮質(zhì)激素，胰高血糖素，兒茶酚胺分泌增加細胞因子激活單核，巨嚙細胞，淋巴細胞分泌白介素，TNF等細胞因子而影響碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪代謝高血糖糖原分解和糖異生加快，胰島素抵抗蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解可高達15克/天，而合成則很少高于3-5克/天脂肪脂肪分解增加,PICU患兒的代謝特點,蛋白、脂肪、碳水化合物及微量營養(yǎng)素需求增加創(chuàng)傷, 手術(shù), 感

3、染發(fā)熱,腫瘤,結(jié)核甲亢攝入不足 -口腔,食道疾患,各種疾病原發(fā)、繼發(fā)地導致的進食不能/不足能正常進食,但仍然滿足不了機體在疾病時的營養(yǎng)要求:燒傷, 呼吸衰竭飲食行為的改變消化吸收障礙應(yīng)激狀態(tài)血流分布改變導致胃腸黏膜缺血導致消化吸收障礙消化障礙: 胰,肝,膽疾病吸收障礙:腸道炎癥, 短腸綜合癥,PICU患兒的病理特點進一步會引起營養(yǎng)不足/不良,營養(yǎng)不良已被認為是影響臨床病人死亡率的一個獨立因素，對病人的臨床后果的影響

4、可總結(jié)如下：器官功能下降： 胃腸，肝臟，肌肉等傷口愈合緩慢免疫功能下降：低蛋白血癥，激素分泌下降并發(fā)癥增加：感染多器官衰竭，死亡率增加ICU住院時間延長病人生活質(zhì)量下降及心理障礙 整體治療費用增加家庭，社會的負擔增加,PICU患兒營養(yǎng)不良的危害,臨床研究表明，延遲的營養(yǎng)支持將導致重癥病人迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并難以為后期的營養(yǎng)治療所糾正。此外，營養(yǎng)攝入不足（underfeeding）和蛋白質(zhì)能量負平衡與發(fā)生營養(yǎng)不良及血源

5、性感染相關(guān)，并直接影響PICU病人的預(yù)后。,PICU患兒營養(yǎng)不良的危害,PICU患兒的臨床營養(yǎng)支持,PICU患兒臨床營養(yǎng)支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營養(yǎng)支持EN&PN雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇,PICU患兒營養(yǎng)支持的常用原則,PICU患兒常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持。PICU患兒的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始。PICU患兒的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到危重機體的器官功能、代謝狀態(tài)能否耐受及其對補充營養(yǎng)底物

6、的代謝、利用能力,腸內(nèi)營養(yǎng)vs全腸外營養(yǎng),有首選途徑存在嗎 ?IF THE GUT WORKS， USE IT，如果胃腸功能存在，就要利用它 !ASPEN (美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會)BAPEN (英國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會)法國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會ESPEN(歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會)AGA (美國胃腸病學協(xié)會),腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點,更符合人體的生理 更少的臨床并發(fā)癥 更經(jīng)濟的醫(yī)療花費 更安全方便的營養(yǎng),,早期腸內(nèi)喂養(yǎng)可降低

7、全身應(yīng)激反應(yīng)減少細菌移位，增加機體對易位細菌的清除能力。 營養(yǎng)胃腸道,保護腸粘膜刺激胃腸道功能更快恢復短時間內(nèi)即達正氮平衡防止代謝紊亂防止肝臟損害避免了導管敗血癥費用只占PN的 1/5（國外）?1/2（國內(nèi)）,PN,,EN,,維護胃腸道免疫屏障功能,,Contemporary Surgery V.32, No. 2-A,PICU營養(yǎng)支持的常規(guī)做法,入院48-72小時內(nèi)：即進行經(jīng)胃或空腸營養(yǎng)支持當單獨應(yīng)用EN不能

8、達到營養(yǎng)目標量時，用PN替代或補充EN重癥患兒中，早期空腸喂養(yǎng)（入PICU24小時）,PICU患兒的臨床營養(yǎng)支持,PICU患兒臨床營養(yǎng)支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營養(yǎng)支持EN&PN雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇,雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇,Tolerance 具有良好腸道耐受性Absorption 容易

9、消化吸收Nitrogen retention & utilization 形成高氮儲留和利用率Gut integrity & growth 促進腸道細胞完整性和生長Organ function & Outcome 改善器官功能并獲得理想的效果,雀巢小百肽具有良好腸道耐受性,雀巢小百肽容易消化吸收,雀巢小百肽形成高氮儲留和利用率,,雀巢小百肽促進腸道細胞完整性和

10、生長,雀巢小百肽改善器官功能并獲得理想的效果,1歲以上：*標準調(diào)配比例（1毫升 = 1 千卡）；先放水， 后放粉?？梢蚤_食 頭24小時：1量勺粉兌45毫升溫開水； 1-3天：1量勺粉兌40毫升溫開水； 4-7天：1量勺粉兌35毫升溫開水；,* 也可根據(jù)病人的具體情況，靈活配制各種濃度的營養(yǎng)液,管飼：根據(jù)上述標準調(diào)配比例配制營養(yǎng)液， 用8號以上大的飼管，起始