icu護(hù)理知識(shí)講解

1、ICU護(hù)理,一、定義ICU :重癥監(jiān)護(hù)病房，又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房。是集中多專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，對重癥病人進(jìn)行病理生理功能監(jiān)測和積極治療護(hù)理的專門單元。,二 起源 上世紀(jì)五十年代美國爆發(fā)多發(fā)性神經(jīng)炎而致大量呼吸衰竭的病人，大規(guī)模呼吸機(jī)集中應(yīng)用，所有人集中在一起治療，這是ICU的雛形。 我國是在八十年代北京協(xié)和醫(yī)院成立國內(nèi)第一家ICU，主要是針對高干。 上海市胸科醫(yī)院ICU成立于1999年9月。,三 分類

2、 根據(jù)ICU收治對象和監(jiān)護(hù)特點(diǎn)可分為二類：一類是集中的綜合性ICU和SICU(外科）PICU(兒內(nèi)科）EICU(急診）科），另一類為?？迫鏑CU(心臟科）RICU(呼吸科 ）NICU(新生兒 )等。,四監(jiān)護(hù)學(xué)構(gòu)成特點(diǎn) 1 應(yīng)用多學(xué)科：現(xiàn)代護(hù)理學(xué) 、現(xiàn)代治療學(xué)、微電子技術(shù)（學(xué)科交叉性）。 2對危重病人進(jìn)行生理機(jī)能監(jiān)測 、生命支持、并發(fā)癥防治（也是ICU的任務(wù)）。 3重癥病房是集中各項(xiàng)先進(jìn)醫(yī)

3、療設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器，將重危病人集中管理的臨床基地。,五 設(shè)備要求 1、一般設(shè)備：監(jiān)護(hù)床（具備氣墊床）加溫床墊，最好能自動(dòng)調(diào)節(jié)體位，桌、柜、照明燈、活動(dòng)補(bǔ)液架。 2、中心供氧、中心負(fù)壓、足夠的電源等。 3、特別監(jiān)護(hù)儀和設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)靜脈血壓連續(xù)監(jiān)護(hù)儀（有創(chuàng)、無創(chuàng)）、多功能輔助呼吸機(jī)、電子輸液泵、體溫監(jiān)護(hù)儀、IABP等。,4、空調(diào)設(shè)備：保持室內(nèi)溫度18－20攝氏度，濕度在50％左右，有條件設(shè)層流空氣凈

4、化病房。 5、急救設(shè)備：搶救車（急救藥物、各類搶救包、呼吸氣囊）、各種測壓管、導(dǎo)管、接管、消毒手套、除顫儀、起搏器、電源插板等。必須規(guī)定放置、備用、充好，緊急需要時(shí)可以隨時(shí)取用。,,五定原則： 定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)消毒、定量供應(yīng)、定期清點(diǎn)。 位置： 一般監(jiān)護(hù)病房與手術(shù)室或恢復(fù)室應(yīng)設(shè)在同一層面，以利緊急施行麻醉插管或手術(shù)搶救。放射科、檢驗(yàn)科和血庫等部門也應(yīng)相距很近。,六 監(jiān)測

5、技術(shù),血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測心電信號(hào)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測體溫監(jiān)測血?dú)夥治?、水電解質(zhì)酸堿平衡凝血功能監(jiān)測細(xì)菌學(xué)監(jiān)測心肺腦復(fù)蘇監(jiān)測,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的主要內(nèi)容動(dòng)脈壓—監(jiān)測后負(fù)荷/阻力負(fù)荷中心靜脈壓，左房壓—監(jiān)測前負(fù)荷/容量負(fù)荷Swan－Ganz導(dǎo)管系統(tǒng)—監(jiān)測：肺動(dòng)脈壓（PAP) 肺動(dòng)脈鍥壓（PCWP） 心排量（CO）體循環(huán)阻力（SVR）肺循環(huán)阻力（PVR）等,動(dòng)脈壓監(jiān)測,測量血壓的方法有：有創(chuàng)血壓直接監(jiān)測、無創(chuàng)血壓間接監(jiān)測有創(chuàng)血

6、壓直接監(jiān)測：穿刺橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈或肱動(dòng)脈插管直接測壓法。經(jīng)皮直接穿刺動(dòng)脈插管，連接壓力感受器，并與監(jiān)測儀連接可測量動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均壓。無創(chuàng)血壓間接監(jiān)測：用袖帶式血壓計(jì)間接測壓,護(hù)理要點(diǎn),保持通暢妥善固定導(dǎo)管保持傳感器在病人的腋中線水平，每班校0點(diǎn)二次密切注意血壓與波形，每小時(shí)記錄。拔管后手壓穿刺部位5－10分鐘，防止出血。注意患側(cè)手部的功能鍛煉,`,中心靜脈壓（CVP）左房壓(LAP),中心靜脈壓是血液流入右房

7、及胸腔內(nèi)大靜脈的壓力。CVP正常值5－12cmH²O左房壓是血液流入左房內(nèi)的壓力。LAP正常值6－12mmHg,護(hù)理要點(diǎn),保持導(dǎo)管通暢，防止血栓或氣栓保持傳感器在病人的腋中線水平，每班校0二次固定良好，防止管道松懈、脫落測CVP時(shí)將相通的輸液管關(guān)閉拔LAP管后注意胸腔內(nèi)滲血嚴(yán)格無菌操作、預(yù)防感染,Swan－Ganz導(dǎo)管系統(tǒng),監(jiān)測指標(biāo)－壓力指標(biāo) 肺動(dòng)脈壓力（PAP）18－30/6－12mmHg 肺

8、動(dòng)脈鍥壓（PCWP）6－12mmHg監(jiān)測指標(biāo)－心功能 心排血量（CO）正常值4－6L/min 心指數(shù)（CI）正常值2·7－4·2L/min·m²監(jiān)測指標(biāo)－循環(huán)阻力 肺循環(huán)阻力(PVR)正常值20－30Kpa·s/L 體循環(huán)阻力(SVR)正常值130－180Kpa.s/L,,,心電信號(hào)監(jiān)測,體表型 侵入型導(dǎo)聯(lián)連接正確，注意觀察心率、心律，對各種心律失

9、常的判斷心率增快原因：血容量不足、創(chuàng)傷疼痛、低心排、兒茶酚胺作用、體溫>38攝氏度、缺氧、肺不張、心包填塞、電解質(zhì)紊亂心率下降原因：缺氧、房室傳導(dǎo)阻滯、酸中毒、洋地黃藥物、抑制心率藥物、大量鎮(zhèn)靜藥物,,,,,呼吸系統(tǒng)監(jiān)測,呼吸功能監(jiān)測基本方法：通過望、觸、叩、聽觀察呼吸頻率、呼吸幅度、胸廓對稱性、有無發(fā)紺輔助通氣監(jiān)測：血?dú)夥治?經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測

10、 混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測,,,ICU的特點(diǎn)人手多：協(xié)調(diào)的問題重癥病人多：交叉感染的問題機(jī)器多：設(shè)備管理的問題壓力大：病人和醫(yī)務(wù)人員都面臨的問題,直面人生：做一個(gè)勇于承擔(dān)責(zé)任的人知足常樂：做一個(gè)主宰自身健康的人愛崗敬業(yè)：做一個(gè)播撒人間關(guān) 愛的人勤學(xué)苦練：做一個(gè)勝任職業(yè)崗位的人自強(qiáng)不息：做一個(gè)不斷自我完善的人,THANKS,問答題：一、ICU的任務(wù)？二、急救設(shè)備的五定原則？三、什么是中心靜脈壓？