6月魏玉梅講課

1、婦科手術(shù)合并糖尿病圍手術(shù)期血糖控制和處理,北大醫(yī)院婦產(chǎn)科 魏玉梅,糖尿病—心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，發(fā)病率逐年上升診斷標(biāo)準(zhǔn)1965年出臺(tái)，幾經(jīng)修改（ 1965年、1980年、1985年和1999年）,糖尿病的歷史,1994年，224251例，DM 2.5%，IFG 3.2%2000-2001年，15540例，DM 5.5%，IFG 7.3%2010年，46239例，14省，20歲以上。DM 9.7%（男10.6%，女8.

2、8%），preDM 15.5%（男16.1%，女8.8%）,糖尿病的發(fā)病情況,診斷標(biāo)準(zhǔn),1999年 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型DM；遺傳易感性和自家免疫性反應(yīng)所致；病史短，容易產(chǎn)生酮癥）2型糖尿病（胰腺B細(xì)胞功能低下,或胰島素抵抗,胰島素的產(chǎn)量相對(duì)不足，肥胖、體重超重者,病史較長(zhǎng),癥狀不典型或較輕；酮癥酸中毒較少見(jiàn)）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿?。ㄓ址譃锳1級(jí)和A2級(jí)）,WHO對(duì)糖尿病的分類,癥狀和臨床特點(diǎn),代謝紊亂

3、癥狀群：三多一少（多尿、口渴、多食和體重減輕）并發(fā)癥和伴發(fā)病反應(yīng)性低血糖：T2DM胰島素分泌高峰延遲臨床特點(diǎn)：臨床癥狀不典型,,治療方法,口服降糖藥物,運(yùn)動(dòng),飲食控制,教育,胰島素,,,,,,胰島素,并發(fā)癥情況,急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷 感染,并發(fā)癥情況,慢性并發(fā)癥 大血管病變（動(dòng)脈粥樣硬化） 微血管病變（腎病、視網(wǎng)膜病變） 神經(jīng)病變 糖尿病足 其他,糖尿病者圍手術(shù)期特點(diǎn),缺乏

4、典型癥狀老年患者較多部分為術(shù)前漏診患者，術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)及麻醉應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺、胰高血糖素及類固醇激素分泌增加，血糖升高禁食時(shí)間長(zhǎng)，血糖紊亂，酮癥酸中毒,糖尿病者圍手術(shù)期特點(diǎn),感染機(jī)制：高血糖影響組織修復(fù)能力 蛋白質(zhì)合成下降 免疫功能下降感染部位：切口感染 肺部感染 泌尿系感染真菌感染多見(jiàn),圍手術(shù)期血糖控制方法,血糖控制穩(wěn)定者繼續(xù)按原方案口