2016中醫(yī)臨床護理學緒論李榮

1、1,中醫(yī)臨床護理學：緒論,遠智教育 李榮 2016.12.2,2,前言,3,,是以中醫(yī)學理論為指導，運用中醫(yī)臨床思維的方法，闡述臨床各科常見病證病因病機、診治規(guī)律及辯證施護等內(nèi)容的一門應(yīng)用學科。,中醫(yī)臨床護理學,4,第一章 中醫(yī)臨床護理學概述,,5,第一節(jié) 中醫(yī)臨床護理的原則,6,第一節(jié) 中醫(yī)臨床護理的原則,整體觀念,辯證施護,7,,,整體觀念,辯證施護,,,,,,,,,,,,異病

2、同護,護病求本,,,因時制宜,,,因地制宜,,,因人制宜,,,調(diào)整陰陽,,,扶正祛邪,,,同病異護,,第一節(jié) 中醫(yī)臨床護理的原則,,,8,,,正治與正護法寒者熱之熱者寒之虛則補之實則泄之,反治與反護法熱因熱用寒因寒用寒因塞用通因通用,第一節(jié) 中醫(yī)臨床護理的原則---（一）護病求本,,標本緩急急則護治其標緩則護治其本標本同護治,9,,,損其偏盛損其有余,補其偏衰,第一節(jié) 中醫(yī)臨床護理的原則---

3、 （二）調(diào)整陰陽,10,,扶正適用于正虛為主的病證,扶正與祛邪的關(guān)系相互為用，相輔相成,第一節(jié) 中醫(yī)臨床護理的原則--- （三）扶正祛邪,祛邪適用于邪實為主的病證,11,第一節(jié) 中醫(yī)臨床護理的原則--- （四）同病異護與異病同護

4、,同病異護,異病同護,12,,,,密不可分相互聯(lián)系,因時制宜,第一節(jié) 中醫(yī)臨床護理的原則--- （五）三因制宜,因人制宜,因地制宜,13,第二節(jié) 中醫(yī)臨床護理的方法,14,,,,,,,,一、收集辯證資料,,,,常用方法,,,,,第二節(jié) 中醫(yī)臨床護理的方法,二、分析判斷病證,三、制定護理計劃,四、實施護理措施,五、客觀評價記錄,六、進行健康教育,15,第三節(jié) 中醫(yī)護理學發(fā)展簡史,

5、16,第三節(jié) 中醫(yī)護理學發(fā)展簡史,,17,原始社會夏春秋時期,第三節(jié) 中醫(yī)護理學發(fā)展簡史,18,,,關(guān)于中醫(yī)學的起源，在現(xiàn)今可見的文獻中，最早見于《禮記·曲禮》中的“三世醫(yī)學”。,起源——原始社會萌芽時期,在250萬年前，人容易發(fā)生的疾病有口腔疾病、外傷、孕產(chǎn)疾病及小兒疾病。 自從有了人類,就有了醫(yī)療護理活動。,19,,,,神農(nóng)氏教民播種，嘗百草，始有藥物。,這樣便逐漸有了中草藥的內(nèi)服、外敷及動物的內(nèi)臟、

6、骨骼、甲殼等的運用。,《史記·補三皇本記》： “神農(nóng)氏始嘗百草，始有醫(yī)藥”《淮南子·修務(wù)訓》： “神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，當此之時，一日而遇七十毒?！?起源——原始社會萌芽時期,20,,,伏羲氏畫八卦，制九針，始有針術(shù)。,中醫(yī)護理技術(shù)方面在《史記·扁鵲倉公列傳》和《五十二病方》分別記載了熱熨和針刺，這些都是最早的中醫(yī)護理技術(shù)之一。,起源——原始社會萌芽時期,21,,

7、《禮含文嘉》：“燒生為熟，令人無腹疾”,燧人氏鉆木取火，教人熟食，始有飲食衛(wèi)生。,起源——原始社會萌芽時期,22,,起源——夏-春秋時期,醫(yī)學分科，專職醫(yī)生的出現(xiàn)，最早的醫(yī)政制度建立和最早的醫(yī)學制度建立，早期的病因?qū)W說以及早期的疾病診療等，為醫(yī)學理論的形成作了基礎(chǔ)。,《周禮·天官》所記載的醫(yī)事制度中，醫(yī)師之下設(shè)有士、府、史、徒等專職人員，“徒”就兼有護理職能，負責看護患者。,23,,1、在個人衛(wèi)生方面，衛(wèi)生習慣開始形成2、在

8、環(huán)境衛(wèi)生方面，環(huán)境整潔的意識已有所提高3、在飲食衛(wèi)生方面，有了調(diào)養(yǎng)和治療的意識4、在情志方面，指出太過的情志活動會導致疾病5、在流行病和傳染病方面，人們有意識的遠離和 避開傳染病,,《周禮·天官》載：“以無味、五谷、五藥養(yǎng)其病”，“凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。凡藥，以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅”；,起源——夏-春秋時期,24,,《周禮》： “四時皆有癘疫，春

9、時有首疾、夏時有癢疥疾、秋時有瘧寒疾、冬時有嗽上氣疾”、“春行秋令，則民大疫，春行夏令，則民多疾疫?！?“喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲之情，過則有傷?！?起源——夏-春秋時期,25,初步形成—春秋至東漢,,（公元前475——公元220年）科學文化比較發(fā)達，這一時期社會經(jīng)濟、科學文化的發(fā)展，對中醫(yī)學理論體系的逐步形成奠定了基礎(chǔ)。大量的中醫(yī)護理內(nèi)容散見于各種醫(yī)學著作中，為中醫(yī)護理學的形成奠定了基礎(chǔ)。,26,,1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《黃帝

10、內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)護理學基礎(chǔ),,總結(jié)了以前的醫(yī)學經(jīng)驗和知識，確立了中醫(yī)學的理論體系?！秲?nèi)經(jīng)》以偽托黃帝與其臣子歧伯等的問答方式，系統(tǒng)地論述了人體生理、病理、預(yù)防、診斷、治療和養(yǎng)生等問題。《內(nèi)經(jīng)》現(xiàn)存《素問》、《靈樞》兩部分，共18卷、162篇、20萬字，2000多年來一直有效地指導著中醫(yī)的臨床實踐。,27,2、《傷寒雜病論》,,為東漢末年張仲景所著，是一部集漢以前醫(yī)學精華大成的臨床醫(yī)學百科全書。該書問世不久，因戰(zhàn)亂而散佚，經(jīng)后世搜集整

11、理而成現(xiàn)今的《傷寒論》與《金匱要略》。,28,,《傷寒論》主論傷寒及雜病,確立了三陰三陽的辨證論治體系?！督饏T要略》專論雜病,以臟腑辨證為綱,涉及內(nèi)外婦科等病癥。 二書概括了中醫(yī)理法方藥的精髓,實現(xiàn)了醫(yī)學理論與醫(yī)學實踐的統(tǒng)一,為中醫(yī)學的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ),直到今天仍然有效地指導著醫(yī)家的臨床實踐。,2、《傷寒雜病論》,29,《傷寒雜病論》中醫(yī)護理技術(shù)有關(guān)的內(nèi)容,,1、首創(chuàng)藥物灌腸法2、開展復(fù)蘇術(shù) 3、發(fā)展中藥用藥法，確立了辨證

12、施護原則5、發(fā)明藥物舌下含服 4、強調(diào)飲食護理中的禁忌原則,30,是我國現(xiàn)存最早的藥物學專著，該書收錄藥物365種，其中植物藥252種，動物藥67種，礦物藥46種。,3、《神農(nóng)本草經(jīng)》,書中概括了君、臣、佐、使，七情和合，四氣五味等藥物學理論，并指出藥物間存在著“相須”“相使”“相惡”“相反”“相殺”的關(guān)系，這對遣藥制方具有重大的指導意義。,31,,華佗,后漢杰出的醫(yī)家，發(fā)明了中藥全身麻醉劑——麻沸散“五禽戲”的鍛煉，把醫(yī)療、

13、護理、體育有機地結(jié)合起來,華佗是醫(yī)療體育的奠基人，創(chuàng)立了“五禽戲” “動搖則谷得消，血脈流通，病不得生，譬如戶樞不朽也”“體中不快，起作一禽之戲，怡而汗出，身體輕便，腹中欲食?！?32,逐 漸 發(fā) 展,,一、魏晉南北朝時期二、隋唐五代時期三、宋金元時期四、明清時期五、近代,33,一、魏晉南北朝時期,,（220-581年）雖經(jīng)歷了長期的分裂和頻繁的戰(zhàn)爭，但文化科學技術(shù)卻有長足的進步。,34,《脈經(jīng)》,晉·王叔和

14、 所撰是此期脈學研究的最高成就。,35,腹水病人的護理：“勿食鹽，常食小豆飯，飲小豆汁，鯉魚佳也”,一、魏晉南北朝時期,肘后備急方,,對天花的記載是世界上最早的 最早指出用海藻治療癭病急救方面創(chuàng)面處理飲食調(diào)護二便失調(diào)的護理疾病的預(yù)防與治療,36,,腸吻合術(shù)后護理：“當作研米粥飲之，二十余日，稍作強糜食之，百日后乃可進飯耳。飽食者，令人腸痛決漏?！?“十月養(yǎng)胎法”認為：“飲食精熟”,

15、二、隋唐五代時期,《諸病源候論》,37,《諸病源候論》,,隋·巢元方等人編撰的病因病機證候?qū)W專著，對1739種病候的病因、病機、癥狀、診斷進行了詳盡的論述。,38,,《干金要方》《千金翼方》,孫思邈編撰，可稱為我國第一部醫(yī)學百科全書。兩書詳述了唐以前的醫(yī)學理論、方劑、診法、治法、食養(yǎng)方法等。,39,,妊娠婦女應(yīng)“居處簡靜” 在胎教方面應(yīng)禁酒及冰漿。 在臨產(chǎn)護理上，不能讓不潔者 進入產(chǎn)房 產(chǎn)后護理：“婦人產(chǎn)后百

16、日已 來，極須殷勤”,《千金方》,1、婦產(chǎn)科護理,40,,對初生兒應(yīng)：“先以綿裹指，拭兒口中及舌上青泥惡血……若不急拭，啼聲一發(fā)，即入腹成百病也” “小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱，宜見風日，若都不見日，則令肌膚脆軟，便易中傷，皆當以故絮衣之，勿用新綿也?！?《千金方》,2、兒科護理,41,,孫氏高度重視母乳喂養(yǎng)，指出：“母醉以乳兒令身熱腹?jié)M”“母怒以乳兒，令兒喜驚，發(fā)氣疝，又令兒上氣癲狂”

17、 小兒要經(jīng)常洗澡，但“勿以雜水浴之?！睉?yīng)“冷熱調(diào)和” 對小兒喂養(yǎng)方面：“若不嗜食，勿強與之，強與之不消，復(fù)生疾病。”“凡乳兒不欲太飽，飽則嘔吐”,《千金方》,2、兒科護理,42,,孫氏高度重視養(yǎng)生之道和食療，如在飲食和藥物選擇上，強調(diào)“須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥” 孫氏還首創(chuàng)了臟器療法,《千金方》,3、養(yǎng)生護理,以形補形，以臟補臟,43,,主張：“食欲數(shù)而少，不欲頓而多” “勿食生菜、

18、生米、勿飲濁酒，勿食生肉，一切內(nèi)惟須煮爛。” 并指出“食畢當漱口數(shù)過，令人牙齒不敗，口香” “食畢當行步躊躇，則食易消?！?“若飲食即臥，乃生百病”,《千金方》,4、飲食護理,44,,孫氏指出：“濕衣及汗衣皆不可久著”、 “饑忌浴，飽忌沐”“沐浴后不得觸風冷” “小有不好，即按摩，令百節(jié)通利，泄其邪氣” 對健康人要“每日必須調(diào)氣補瀉，按摩導行為佳，勿以健康便為常然，常須安不忘危，預(yù)防諸病”,《千金方

19、》,5、生活起居護理,45,,應(yīng)“少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡行” 要“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼”,《千金方》,6、情志護理,46,,指出：“人年五十以上，陽氣日衰，損之日至，心力漸退…食欲無味，寢處不安”所以在護理上應(yīng) “常須慎護其事”指出：“養(yǎng)老之要，耳無妄聽，口無妄言，身無妄動，心無妄念，此皆有益老人也” “善養(yǎng)老者，非其書勿讀，非其聲勿聽，非其務(wù)勿行，非其食

20、勿食” “于四時之中，常宜溫食”，飲食“宜輕清甜淡”且“節(jié)儉”，不可“貪味傷多”,《千金方》,7、老年護理,47,,“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦” “若有疾來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等……如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊”,《千金方》,8、醫(yī)德,48,,孫氏首創(chuàng)了細蔥管導尿法。 這一方法比1860年法國人發(fā)明的橡膠管導尿

21、術(shù)要早1200多年。 此外他還發(fā)明了蠟療和熱熨法。,《千金方》,9、護理技術(shù)操作,49,這一時期國家重視醫(yī)藥事業(yè)，宋政府有翰林醫(yī)官院，御藥院，尚藥局等機構(gòu)，金元政府有太醫(yī)院等。宋政府還把醫(yī)學校作為一個獨立機構(gòu)納入國家官學系統(tǒng)。 在法律上保護病人：“凡同居親疾病，輒相棄絕者，杖一百” 醫(yī)學界百家爭鳴，百花齊放，各抒醫(yī)理，其中就有著名的金元四大醫(yī)家。,三、宋金元時期（960-1368年）,50,《三因極——病證

22、方論》,,宋代陳吳擇著，將中醫(yī)病因歸納為外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因三大類，提出了著名的“三因?qū)W說”。,51,,,在臨證醫(yī)學方面，針灸學出現(xiàn)了馳名中外的“銅人”，并由王惟一撰成《新鑄銅人俞穴針灸圖經(jīng)》。,52,,金元四大家,金元醫(yī)家的學術(shù)爭鳴，導致了新學派的誕生 —金元四大家 劉河間 張子和 李杲 朱丹溪,53,,著名醫(yī)學家李杲（gao）創(chuàng)立了脾胃學說，認為“內(nèi)傷脾

23、胃，百病乃生”李氏非常重視飲食、勞倦、情志三者的護理，在其《脾胃論》中有“用藥宜禁論”、“養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論”、“飲食傷脾胃論”、“脾胃將理法”等,重視調(diào)理脾胃的護理,54,,著名醫(yī)家朱丹溪創(chuàng)立了滋陰學說，在護理上獨具一格，在《格致余論》中專辟 “飲食箴”、“色欲箴”、“茹淡箴”、“養(yǎng)老論”、“房中補益論”等提出了很多寶貴的保健護理要求。,滋陰降火護理法則的建立,55,,《飲膳正要》是這一時期營養(yǎng)學的代表著作，提出了養(yǎng)生避忌、妊娠食忌、乳

24、母食忌、飲酒避忌及各種珍奇食品的食譜：補下元，理腰膝，溫中順氣用苦豆湯、治腰背疼痛，骨髓虛損，身重氣乏用生地黃雞；治脾胃虛弱，泄痢久不瘥者用鯽魚羹。,重視營養(yǎng)學發(fā)展食療養(yǎng)生護理,56,張子和所著的《儒門事親》中對肛腸患者有護理方面的記載。,57,,1、李時珍《本草綱目》---藥學巨著2、溫病護理的出現(xiàn) “戾氣”說認為“客邪貴乎早逐”在飲食護理方面從“論食”“論飲”“調(diào)理法”中論述了溫疫病的護理要求。 對傳染病要實行防

25、疫隔離措施—“疫痧人”的隔離消毒,四、明清時期,58,3、養(yǎng)生保健護理的發(fā)展《修齡要旨》是一部內(nèi)容豐富的養(yǎng)生保健護理的專著：論述了四時調(diào)攝、起居調(diào)攝、四季祛病、延年長生、導引祛病法等。,錢襄的《侍疾要語》是中醫(yī)護理學的專著,四、明清時期,59,,3、養(yǎng)生保健護理的發(fā)展《壽世保元》更系統(tǒng)地論述了對養(yǎng)生及老年護理的重要內(nèi)容： “惜氣存精更養(yǎng)神，少思寡欲勿勞心，食惟半飽無兼味，酒至三分莫過頻。每把戲言多取笑，常含樂意莫生氣。任我逍遙

26、過百春?！?四、明清時期,60,《醫(yī)林改錯》,,清代王清任著，改正了古醫(yī)籍中在人體解剖方面的某些錯誤，發(fā)展了瘀血理論，創(chuàng)立了多首治療瘀血病證的有效方案。,61,隨著西方科學技術(shù)的傳入，特別是西洋醫(yī)學的傳入，中醫(yī)學理論的發(fā)展呈現(xiàn)出新舊并存的趨勢：,五、近代中醫(yī)護理學的發(fā)展,一是，走繼承、收集和整理前人的學術(shù)成果之 路；二是，出現(xiàn)了中西匯通和中醫(yī)學科理論科學化的思潮。,62,,清朝開辦了“京師同文館”——近代最早的醫(yī)學院丁甘仁在上海開

27、辦中醫(yī)院，一邊醫(yī)療，一邊從事臨床教學秦伯未創(chuàng)辦了中醫(yī)療養(yǎng)院，設(shè)病床百余張，供中醫(yī)學生臨床實習李平書創(chuàng)辦了神州醫(yī)院和上海醫(yī)院為興建了粹華制藥廠，可謂數(shù)千年未有之創(chuàng)舉。,五、近代中醫(yī)護理學的發(fā)展,63,,于1870年刊行的外治法專書《理瀹駢文》中明確提 出某些疾病對于一些飲食有禁忌。,吳尚先《理瀹駢文》,64,,新中國成立以后，國家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)各地中醫(yī)院紛紛建立，并且開始了嚴格的醫(yī)護分式，專業(yè)護士有了專門編制。,正式形成—建國以

28、后、現(xiàn)代,65,,1958年江蘇省中醫(yī)院編寫了《中醫(yī)護理學》，創(chuàng)辦了第一所中醫(yī)護校，接著編寫了《辨證施護概要》1959年南京出版第一部系統(tǒng)闡述中醫(yī)護理學的專著《中醫(yī)護病學》。六十年代初，中醫(yī)護理培訓班在南京首次舉辦。1979年衛(wèi)生部明確提出了護理學是一門專門的學科，是醫(yī)學科學的重要組成部分。1984年成立了中華護理學會中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理學術(shù)委員會。 中醫(yī)護理學正式成為一門獨立的學科,正式形成—建國以后、現(xiàn)代,66,,中西護理文

29、化差異,一、中醫(yī)護理和西方護理理論哲學背景之異同二、中醫(yī)護理和西方護理的歷史與發(fā)展之異同三、中醫(yī)護理和西方護理思維方法之異同四、中醫(yī)護理和西方護理的護理程序之異同,67,一、中醫(yī)護理和西方護理的歷史與發(fā)展 之異同,★中醫(yī)護理的基礎(chǔ)理論是基于幾千年歷史的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，加之極具特色的護理操作技能、食療、運動療法、情志護理等方法，便形成了獨具特色的中醫(yī)護理體系。,★西方醫(yī)學是建立在直觀、線性思維的基礎(chǔ)上的，注重探析人

30、體微觀結(jié)構(gòu)和功能，以辨病、定位、定量、對抗性治療為特點。,68,二、中醫(yī)護理和西方護理理論哲學背景 之異同,美國護理學專家瑪?shù)氯R娜.萊寧格在20世紀60年代首先提出 了跨文化護理，又稱多元文化護理理論，而多元文化護理理論體現(xiàn)了護理的社會性質(zhì)及護理更深、更廣的拓展，同時也將多種文化滲透到護理工作中。,從多元文化護理的觀點出發(fā)，護理工作應(yīng)該因人施護、因類施護這與中醫(yī)護理的整體觀念和辨證施護非常接近。,在“人”“環(huán)

31、境”“健康”“護理”四大元素中，中、西護理在宏觀概念上都有很多相同之處，只是背后的哲學理念不同。,69,★護理程序是西方護理的系統(tǒng)化、科學化的國內(nèi)工作方法，由評估、診斷、計劃、實施和評價等多個步驟組成的以患者為中心的整體護理。,中醫(yī)護理以“望、聞、問、切”四診為評估過程，以八綱辨證、臟腑辨證為診斷方法，以同病異護、異病同護為特點和重視生活、情志、飲食護理為核心的辨證施護計劃，執(zhí)行計劃的過程就是辨證施護的實施過程，其評價是在動態(tài)過程中

32、實現(xiàn)的。,護理程序有異曲同工之處。,三、中醫(yī)護理和西方護理的護理程序之異同,70,,四、中醫(yī)護理和西方護理思維方法之異同,,從宏觀角度觀察事物運用哲學思維注重整體上的研究,注重局部器官與功能的病理變化對疾病有全面的認識以科研所得的科學證據(jù)作為基礎(chǔ)的實踐,中醫(yī)護理的獨特思維方法,西方護理的思維方法,71,中西護理文化差異,無論是中醫(yī)護理或是西方護理，只是在不同地域和文化背景下產(chǎn)生不一樣的護理方法與模式，其基本概念有許多共同之處，最