精神科護(hù)理學(xué)緒論研究

1、精神科護(hù)理學(xué),浙江中醫(yī)藥大學(xué) 沈翠珍,教學(xué)參考書,精神病學(xué) 主編 沈漁邨 人民衛(wèi)生出版社精神病學(xué) 主編 王祖承 人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)代精神疾病護(hù)理學(xué) 主編 蔡紅霞 人民軍醫(yī)出版社精神科臨床標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃 林桂榮主編 人民軍醫(yī)出版社,第一章 緒論,精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史精神病護(hù)理發(fā)展簡史現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求,教學(xué)目標(biāo),掌握精神科護(hù)理學(xué)、精神疾病的定義熟悉精神科護(hù)理的主要任務(wù)了解精神醫(yī)學(xué)及精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史掌

2、握精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與特點(diǎn)掌握精神科護(hù)理人員的素質(zhì)要求,請問你對精神疾病的了解情況?,案 例 1,李先生，男，42歲。一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容多涉及患者隱私，開始懷疑自己的房間被人錄像。入院前三個(gè)月，患者聽到腦子里有一個(gè)自稱“國家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國一號嫌疑犯”，正在對他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)

3、一個(gè)自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說,患者是個(gè)好同志。 “少?！痹谂c“書記”許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”、“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)社寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。,案 例 2,女性，教師，兩年前出現(xiàn)尿頻、尿急，每天數(shù)十次，量少，有時(shí)持續(xù)幾天后自行緩解，但多數(shù)時(shí)間存在。求診于臨床內(nèi)外各科，各項(xiàng)檢查均正常。泌尿外科建議其來看精神科，發(fā)現(xiàn)患者有焦慮個(gè)性，

4、婚姻關(guān)系緊張，焦慮情緒已達(dá)到焦慮癥的診斷。給予抗焦慮藥治療，三天后尿頻尿急癥狀緩解，一周后癥狀基本控制。動員其和丈夫一起來院接受心量治療，持續(xù)兩年隨訪未見復(fù)發(fā)。,前 言,WHO：沒有精神健康，就沒有健康。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國患有嚴(yán)重精神和心理障礙疾病的患者達(dá)1600多萬，患有不同程度精神或心理障礙需要專業(yè)人員干預(yù)的達(dá)到1.9億人。每六到七個(gè)成年人中，就有一個(gè)存在精神障礙，但治療率不到10%,精神障礙所致全球疾病負(fù)擔(dān)的排位,精

5、神病學(xué)的概念,精神病學(xué)（psychiatry）是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。,精神疾病/精神障礙（mental disorders）,是指在各種因素作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感和意志行為、智能等心理過程的異常，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害，其嚴(yán)重程度達(dá)到需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)的一類疾病。,精神病,是指精神障礙中為數(shù)不多但情況較為嚴(yán)重的幾類疾病，

6、如精神分裂癥等。這些患者可能出現(xiàn)幻覺、妄想、行為紊亂等較重的精神病性癥狀，故傳統(tǒng)上稱之為“重性”精神障礙。,精神衛(wèi)生,又稱心理衛(wèi)生，是與生理衛(wèi)生相對而言的。它的含義比精神病學(xué)更為廣泛，不僅涉及如何防治各種精神障礙，還研究如何維護(hù)心理健康、培養(yǎng)健全人格、增強(qiáng)社會功能、提高生活質(zhì)量。,精神科護(hù)理學(xué)是研究對精神疾病患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理的一門科學(xué)。它是精神病學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，即建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的一門專科護(hù)理學(xué)。,精神科護(hù)

7、理學(xué),,精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)（1）,1．研究和實(shí)施對精神疾病患者科學(xué)護(hù)理的方法和制度，確保患者安全，使其在舒適、愉快、安全的環(huán)境中生活。2．研究和實(shí)施接觸、觀察精神疾病患者的有效途徑，通過各項(xiàng)護(hù)理工作及護(hù)理人員的語言、行為與患者保持良好護(hù)患關(guān)系。,精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)（2）,3.研究和實(shí)施對各種精神疾病患者的護(hù)理。4.研究和實(shí)施對精神疾病患者各種治療的護(hù)理，確保醫(yī)療任務(wù)的順利實(shí)施。5.研究與實(shí)施怎樣維護(hù)患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，

8、使其得到應(yīng)有的尊重與合適的治療；培養(yǎng)和訓(xùn)練患者生活能力，社會交往能力，在疾病好轉(zhuǎn)后能及時(shí)回歸家庭與社會。,精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)（3）,6．研究與實(shí)施怎樣在精神科治療機(jī)構(gòu)中密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄，協(xié)助診斷、防止意外事件的發(fā)生；并為醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律和勞動鑒定等積累重要資料。7．研究與實(shí)施在患者及家庭、社區(qū)結(jié)合，為患者回歸社會做出貢獻(xiàn)。,第一節(jié) 精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史,一、“精神病學(xué)”的起源：古代樸素唯物主義觀點(diǎn)在精神病學(xué)中的反映

9、,二、中世紀(jì)宗教和神學(xué)對精神病學(xué)發(fā)展的影響,三、近代精神病學(xué)的發(fā)展,國外精神病學(xué)的真正發(fā)展是從19世紀(jì)逐漸開始的。 法國精神病學(xué)家比奈（pinel，1745年～1826年）去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對待患者，被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的首次革新運(yùn)動 。到了1814年，希區(qū)（Hitch）開始在療養(yǎng)院使用受過訓(xùn)練的女護(hù)士，從此收容精神病患者的療養(yǎng)院才有了醫(yī)院的形式。,精神醫(yī)學(xué)的第一次革新,19世紀(jì)末與20世紀(jì)初，國際著名的神經(jīng)精神病學(xué)家

10、克雷丕林（Kraepelin，1855年～1926年），創(chuàng)立了 “描述性精神醫(yī)學(xué)”。明確地區(qū)分了兩種精神病，一為躁狂抑郁性精神病（現(xiàn)稱情感性障礙），一為早發(fā)性癡呆（現(xiàn)稱精神分裂癥），因此他被認(rèn)為是現(xiàn)代精神病學(xué)之父。,精神醫(yī)學(xué)的第二次革新,弗洛伊德將精神醫(yī)學(xué)帶入“心因性病因論”的研究法疇，同時(shí)也被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的第二次革新運(yùn)動。,精神醫(yī)學(xué)的第三次革新,精神醫(yī)學(xué)的第三次革新是社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動的展開 。 1953年精神藥物的發(fā)現(xiàn)，使

11、醫(yī)院門戶開放的政策得以實(shí)現(xiàn)，并可運(yùn)用三級預(yù)防的觀念使精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)三方面有了突破性的發(fā)展。,精神醫(yī)學(xué)的第四次革新,自從發(fā)現(xiàn)了精神藥物，人們研究其藥效機(jī)制進(jìn)而研究神經(jīng)介質(zhì)與腦中各受體之間的關(guān)系，以及精神疾病發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制，使得精神疾病能夠以科學(xué)及客觀的方法診斷和治療，生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以說是精神醫(yī)學(xué)的第四次革新。,第二節(jié) 精神病護(hù)理發(fā)展史,（1）萌芽期（1890年以前）：以看管、照顧為主；（2）成長期（1890年—19

12、40年）：護(hù)士職能拓寬，從生活照顧性護(hù)理到治療性護(hù)理；（3）成熟期（1940年-迄今）：整體的護(hù)理，工作范圍擴(kuò)大，從醫(yī)院到社區(qū)，從治療到康復(fù)，從封閉到開放，從治療護(hù)理到預(yù)防保健。,第三節(jié) 現(xiàn)代精神科護(hù)理工作內(nèi)容與要求,現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求,患者的整個(gè)心理過程發(fā)生紊亂，思維活動脫離現(xiàn)實(shí)，難以正確理解客觀事物，不能適應(yīng)社會生活；對本身疾病也缺乏自知力，拒絕住院；可能傷人、自傷或毀物；孤僻退縮或者意識障礙，生活不能自理；

13、也有從表面看來似乎安靜合作，但在病態(tài)支配下可發(fā)生意外。,護(hù)理工作的內(nèi)容與特點(diǎn),基礎(chǔ)護(hù)理危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理特殊治療的護(hù)理異常精神、行為的護(hù)理回歸社區(qū)或家庭后長期的家庭護(hù)理 （專章介紹 ）,精神科護(hù)理工作內(nèi)容,1.心理護(hù)理 2.安全護(hù)理 3.飲食護(hù)理 4.睡眠護(hù)理 5.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理 6.保證醫(yī)囑的執(zhí)行,（一）心理護(hù)理,心理護(hù)理的重點(diǎn)：是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對待疾病，從而認(rèn)

14、識到住院治療的重要性和必要性，打消各種顧慮，積極主動配合治療。心理護(hù)理的成敗，取決于護(hù)理人員專業(yè)知識的程度，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和工作的技巧與方法。良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵。,（二）安全護(hù)理,精神病患者由于精神、行為異常，尤其是處于癥狀活躍期的患者，某些行為往往具有危險(xiǎn)性，如自傷、 自殺、 攻擊行為，出走行為等等。因此精神病患者的安全護(hù)理是精神科護(hù)理的重要工作。,（三）飲食護(hù)理,錐體外系副作用受妄想、幻覺等癥狀的支配自稱有罪而

15、不進(jìn)飲食護(hù)理人員要按時(shí)按量，按病情需要給患者以適宜的飲食，保證患者營養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。必要時(shí)給予鼻飼或輸液。 還應(yīng)注意患者進(jìn)食過程中的安全。,（四）睡眠護(hù)理,創(chuàng)造良好的條件患者要遵守作息制度夜間睡眠前要避免同患者進(jìn)行有刺激的談話若發(fā)現(xiàn)患者在床上輾轉(zhuǎn)不安或經(jīng)常去廁所，或蒙頭大睡，更應(yīng)經(jīng)常觀察，防止患者乘人不備自殺或逃離醫(yī)院而發(fā)生意外。,（五）個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理,保證患者每周定時(shí)洗澡與更衣，定期理發(fā)，修剪指（趾）甲。洗澡時(shí)要有護(hù)理人員陪

16、同，防止患者燙傷或摔傷。要做好晨晚間護(hù)理，對女患者要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。對臥床患者及體弱者要重點(diǎn)護(hù)理。此外，對撿食臟物，意向倒錯(cuò)的患者、尤要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防吃有害物品。,（六）保證醫(yī)囑的執(zhí)行,耐心反復(fù)地向患者講清治療的目的和意義 治療前要充分做好準(zhǔn)備工作治療時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真治療后要注意觀察治療反應(yīng),（六）保證醫(yī)囑的執(zhí)行,發(fā)藥時(shí)要先易后難，最后給拒絕服藥者。發(fā)藥時(shí)要精力集中，認(rèn)準(zhǔn)患者，親自把藥交給患者，并確實(shí)保證患者服下方可離去。要嚴(yán)

17、防患者吐藥或藏藥，必要時(shí)應(yīng)檢查口腔。決不可把藥交給患者了事。尤其要嚴(yán)防患者私藏藥物（如藏于舌下，待護(hù)理人員離開后吐出）。對于拒不服藥者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，改換給藥途徑或治療方法。,精神科護(hù)理工作特點(diǎn),1.心理護(hù)理占有非常重要的位置2.融合多學(xué)科的知識和技能3.確保病人安全4.保證治療順利進(jìn)行和病人組織管理,護(hù)理人員的基本要求,1．良好的職業(yè)道德2．豐富的多學(xué)科知識3．強(qiáng)烈的敬業(yè)精神4. 良好的心理素質(zhì),對精神科病人應(yīng)有的

18、認(rèn)識,1.行為的正常與不正常是程度上的不同，而非種類的差異2.身心一體相互影響3.精神病人的行為均有其意義4.勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量病人的行為5.人際關(guān)系影響治療效果6.必要時(shí)需外力制約,精神病患者的知情同意,提供信息對信息的理解做決定的能力自愿參加,存在問題,1.病人及家屬對精神疾病的認(rèn)識不足2.社會對精神病人的接受程度不夠3.經(jīng)濟(jì)文化的影響4.護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的影響,,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。