韋尼克腦病護(hù)理查房改

1、2024/3/10,,一例韋尼克腦病護(hù)理查房,,神經(jīng)內(nèi)科2017-09-04,2024/3/10,主要內(nèi)容,,護(hù)理診斷,2024/3/10,,,,一、病例匯報,,患者信息,入院時間：2017-08-10,姓名：楊興瓊 性別：女,年齡：64歲 職業(yè)：退休,民族：漢族 婚姻狀況：已婚,,,入院診斷：精神行為異常待查：韋尼克腦病？,2024/3/10,主要癥狀 患

2、者于2月前開始出現(xiàn)精神行為異常，呈波動性發(fā)作，每次持續(xù)時間不等，主要表現(xiàn)為胡言亂語、被害妄想、重復(fù)做同一件事情、伴記憶力減退，語言、計(jì)算力、執(zhí)行能力下降，生活自理能力下降，但飲食、大小便正常，睡眠差。既往史 血小板減少性紫癜7年，長期住院；冠心病1年；2型糖尿病14年,一、病例匯報,2024/3/10,一、病例匯報,體溫：37℃，脈搏：91次/分，呼吸：20次/分，血壓：141/58mmHg。神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，言語清晰，對答

3、尚切題，查體欠配合，遠(yuǎn)近記憶力均減退，時間、人物定向力減退，空間定向力尚可，顱神經(jīng)檢查未見明顯異常，四肢肌張力適中，四肢活動未見明顯異常，四肢深淺感覺對稱靈敏，腱反射對稱適中，頸阻（-），布氏征（-），病理征陰性。,查體,2024/3/10,輔助檢查 6.24頭顱MRI：1、雙側(cè)側(cè)腦室旁缺血性改變，輕度腦萎縮；2、四腦室、中腦導(dǎo)水管周圍異常信號。 頭頸CTA：1、雙側(cè)頸動脈、右鎖骨下動脈部分鈣化斑塊，血管腔輕度狹窄；2

4、、雙側(cè)大腦后交通動脈開放。 胸部CT:1、左肺下葉支氣管擴(kuò)張伴感染。抽血結(jié)果,一、病例匯報,2024/3/10,一、病例匯報,治療,2024/3/10,二、護(hù)理診斷,：,,2024/3/10,三、護(hù)理措施—營養(yǎng)失調(diào),避免高糖飲食,補(bǔ)充維生素，靜脈營養(yǎng)支持吃易消化的食物,少吃多餐,進(jìn)食含維生素B1豐富的谷類,因葡萄糖代謝過程中糖飲食過多增加維生素B1的消耗。,,,2024/3/10,三、護(hù)理措施—焦慮,1.向病人和家屬介紹疾

5、病有關(guān)知識和危險因素。2.向病人和家屬介 紹治療成功的病例。3.指導(dǎo)病人使用 消除焦慮的應(yīng)對方法， 如聽音樂、聽廣播等。4.向病人介紹醫(yī)院、

6、 病室環(huán)境、主管醫(yī)師和護(hù)士。5.觀察病人的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)與支持。,,,2024/3/10,三、護(hù)理措施—有受傷的危險,床頭警示標(biāo)牌,活動時有人陪伴,按時巡視病房,防止病人墜床必要時行保護(hù)性約束鎮(zhèn)靜劑,,三、護(hù)理措施—定向力、記憶力障礙,1.常和患者溝通，了解患者生活習(xí)慣； 2.24小時留陪伴； 3.指導(dǎo)病人按時用藥，控制病情。,2024/3/10,三、護(hù)理措施—預(yù)感

7、性悲哀,1.對患者表示同情和理解，尊重病人的主訴，給病人表達(dá)悲觀的機(jī)會，安慰和鼓勵病人，與病人談心，了解其心理變化。2.向病人講述有關(guān)疾病方面的知識 。3.指導(dǎo)病人按時用藥，并注意觀察藥物不良反應(yīng)，使病人產(chǎn)生安全感，信賴感，以達(dá)到最佳心理狀態(tài)。,2024/3/10,預(yù)感性悲哀,預(yù)感性悲哀：指的是個人對已察覺到的有可能發(fā)生的失落的理智和情感的反應(yīng)和行為，并籍此完成失落引起的自我概念變化的過程。診斷依據(jù)1． 有潛在的失去重

8、要人或物的可能性；2． 語言表達(dá)了對可能的損失的悲痛和沮喪心情；3． 拒絕承認(rèn)有失落的可能；4． 內(nèi)疚、 憤怒、悲傷、 窒息感；5． 飲食習(xí)慣改變、 睡眠形態(tài)改變；6． 活動量和范圍改變；7． 性欲改變；8． 溝通交流形態(tài)改變。,2024/3/10,,四、護(hù)理評價,2024/3/10,2024/3/10,五、相關(guān)疾病知識,,韋尼克腦病Wernicke encephalopathy,2024/3/10,概述病因發(fā)病機(jī)制

9、臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療預(yù)后護(hù)理,五、相關(guān)疾病知識,,2024/3/10,概述,韋尼克腦病是指維生素B1缺乏引起腦灰質(zhì)出血，導(dǎo)致以“意識障礙、眼肌麻痹和共濟(jì)失調(diào)”三聯(lián)征為主要表現(xiàn)的代謝性腦病。,2024/3/10,病因,維生素B1缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病。發(fā)病年齡:30～70歲，平均42歲，男性＞女性。多見于長期酗酒、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、妊娠劇吐、胰腺炎等。也可見于神經(jīng)性厭食、肝病、胃全部切除、空腸切除、胃癌、

10、惡性貧血、慢性腹瀉、長期腎透析、缺乏硫胺的非腸道營養(yǎng)與長期補(bǔ)液、鎂缺乏、惡性腫瘤等。,2024/3/10,發(fā)病機(jī)制,維生素B1（硫胺）是細(xì)胞代謝中一種重要的輔酶。硫胺缺乏導(dǎo)致三羧酸循環(huán)不能順利進(jìn)行，代謝障礙引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和攝取，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 *最容易發(fā)生在背側(cè)丘腦、第三腦室旁、 中腦導(dǎo)水管周圍, 因?yàn)檫@些部位葡萄糖氧化最為豐富*因此, MRI圖像上Wernicke腦病特征性的表現(xiàn)為

11、上述部位對稱性異常信號。,2024/3/10,臨床表現(xiàn),意識障礙 注意力、記憶力、定向力障礙，精神渙散、易激惹、情感淡漠和癡呆等，嚴(yán)重者意識模糊、嗜睡或昏迷。 眼肌麻痹 眼球震顫（水平和垂直性）；上瞼下垂、視盤水腫、視網(wǎng)膜出血及瞳孔光反射遲鈍或消失；同向凝視力弱或麻痹。共濟(jì)失調(diào) 以軀干和下肢為主，上肢較少見，站立、行走困難。 *大多數(shù)患者伴低體溫、低血壓和心動過速,輔助檢查

12、——實(shí)驗(yàn)室檢查,2024/3/10,血維生素 B1、尿維生素B1 低下血丙酮酸、乳酸濃度增高紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶活性降低，在診斷上均有意義 CSF檢查蛋白質(zhì)及白細(xì)胞數(shù)輕度增多—炎性改變 CSF檢查可正常血丙酮酸含量顯著升高,輔助檢查——影像學(xué)檢查,2024/3/10,顱腦CT對本病診斷價值不大急性期，頭顱 CT往往是陰性的亞急性和慢性期才可呈低密度病灶。,軸位的非增強(qiáng)CT圖像顯示在中腦水管區(qū)的低密度改變（箭頭）,,2024/3/

13、10,影像學(xué)表現(xiàn)——MR,軸位平掃可見第三腦室周圍白質(zhì)（箭頭）的低信號改變。,2024/3/10,診斷,歐洲神經(jīng)病學(xué)會聯(lián)盟(EFNS)2010年關(guān)于WE指南膳食營養(yǎng)缺乏眼征小腦功能障礙精神狀態(tài)異?；蛴洃洆p害滿足以上4條中至少2條,2024/3/10,治療,病因治療　　 慢性酒精中毒患者胃腸吸收不良，口服或肌注維生素B1作用不大，應(yīng)立即靜脈滴注維生素B1100mg，持續(xù)2周或至患者能進(jìn)食為止，開始治療的12h內(nèi)維生素B1靜

14、脈滴注的安全劑量可達(dá)1g。發(fā)病初期，快速非腸道補(bǔ)充維生素B1可完全恢復(fù)。　　 慢性酒中毒、營養(yǎng)不良、低血糖和肝病等伴意識障礙的患者，靜脈輸入葡萄糖前應(yīng)通過非腸道補(bǔ)充維生素B1。慢性酒中毒所致的韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏，應(yīng)補(bǔ)鎂。,2024/3/10,預(yù)后,1、及時治療的患者可完全恢復(fù)，病死率為10%～20%。2、不及時治療，患者出現(xiàn)昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示預(yù)后不良。3、約80%存活的韋尼克腦病患者因治療不當(dāng)或不及時而出現(xiàn)

15、Korsakoff綜合征（器質(zhì)性遺忘綜合征 ），其中約20%可恢復(fù)，25%可變成永久性損害，其余患者未完全恢復(fù)，但有改善。,,由俄國精神病學(xué)家Korsakoff最先報道以其名字命名的綜合征。表現(xiàn)為選擇性的認(rèn)知功能障礙，包括近事遺忘、時間及空間定向障礙，而無全面的智能減退。,,2024/3/10,護(hù)理,1、意識障礙期間設(shè)專人護(hù)理，床旁備開口器、吸引裝置，保持患者呼吸道的通暢。2、病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，密切觀察患者意識、精神狀況、眼

16、癥、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，并通過語言刺激及其他方式觀察患者的反應(yīng)。監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。,2024/3/10,護(hù)理,3、飲食護(hù)理 給予富含維生素、易消化的食物；鼓勵患者少量多餐，多進(jìn)食含維生素B1豐富的谷類、豆類如糙米、米湯、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等；同時給予靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)的平衡補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素C、維生素B6、輔酶A；治療期間避免高糖飲食，因葡萄糖代謝過程增加維生素B1的消耗。,

17、,護(hù)理,2024/3/10,4、生活護(hù)理 保持床單位整潔、干燥，定時翻身、拍背，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰擦洗，指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、咳痰，預(yù)防壓力性損傷、墜積性肺炎的發(fā)生。勤剪指甲，防止局部皮膚被抓傷。5、用藥護(hù)理 肌肉注射宜深部注射，以免出現(xiàn)硬結(jié)，及減輕局部疼痛。*注意勿在未應(yīng)用維生素B1前給予大劑量葡萄糖或糖皮質(zhì)激素。維生素B1溶液應(yīng) ，以免遇熱失效。,現(xiàn)

18、配現(xiàn)用,,護(hù)理,2024/3/10,6、安全護(hù)理 下床活動時指導(dǎo)家屬攙扶，避免穿寬大的衣褲，防止拌倒。意識障礙期間設(shè)護(hù)欄，防墜床等意外的發(fā)生。7、心理護(hù)理主動、耐心地給患者精神鼓勵、情感支持，用通俗易懂的語言介紹疾病相關(guān)知識，為患者的積極參與提供各種信息支持。消除緊張心理，做好家屬的思想工作，在患者面前保持良好的情緒，多關(guān)心體貼，讓患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，積極配合各項(xiàng)檢查治療和護(hù)理。與醫(yī)生溝通，在制訂治療方案時充分考