醉酒死亡的n個原因詳解

1、醉酒死亡的N個原因,急診科崔建立,1 、誤吸,誤吸是醉酒患者發(fā)生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內往往存有大量的食物，嘔吐時胃內容物容易進入氣道，導致患者窒息及誘發(fā)吸入性肺炎；也可刺激氣管，通過迷走神經反射，造成反射性心臟停搏。 對于急性酒精中毒患者，防止誤吸的發(fā)生，是“重中之重”。因此，醉酒患者一定不能仰臥位；頭一定要偏向一側，防止嘔吐物進入氣管。根據情況，可以進行插胃管洗胃，進行胃排空措施，以防止發(fā)生誤吸。,

2、2、 雙硫侖樣反應,應用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導致的體內乙醛無法降解,蓄積在體內,造成乙醛中毒現象?；颊叱霈F面部潮紅、訴頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳、氣急、心率加速、血壓降低以及嗜睡幻覺等,嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上，雙硫侖樣反應很容易誤診為藥物過敏或心臟病發(fā)作。因此，急性酒精中毒患者應詢問近期用藥病史。 可引起雙硫侖樣反應的藥物主要有：①頭孢菌

3、素類藥物 頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢克洛等。以頭孢哌酮的雙硫侖樣反應報告最多，最敏感。②硝咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。③其它抗菌藥物 如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素。,,在用藥期間和停藥5d 內患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。含酒精的藥物主要有硝酸甘油和氫化可地松；在用頭孢類抗生素期間

4、，如靜脈用硝酸甘油或氫化可地松，也可出現雙硫侖樣反應，很容易誤診為藥物過敏。 另外，鮮花保鮮時，在插花的水中常加入酒精，人接觸后也會出現雙硫侖樣反應或特異質反應，這在臨床上應引起注意。如有患者在用藥后吃酒芯巧克力，服用藿香正氣水，甚至用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應。有學者還指出,即使用乙醇消毒皮膚或擦洗降溫,少量乙醇進入血循環(huán),也可發(fā)生此類反應。尤其是老年人或心血管疾病患者,所以醫(yī)務人員在給患者用此類藥物時,盡量不用乙醇

5、消毒,而用聚維酮碘消毒。,3 、急性胰腺炎,酒精可能通過以下數條途徑引起急性胰腺炎： （1）引起高甘油三酯血癥或直接毒害作用； （2）十二指腸內壓升高，十二指腸液反流入胰管； （3）Oddi氏括約肌痙攣，乳頭炎，水腫，導致胰管內壓升高； （4）刺激胃竇部G細胞分泌胃泌素，激發(fā)胰腺分泌； （5）從胃吸收，刺激胃壁細胞分泌鹽酸，繼而引起十二指腸內胰泌素和促胰酶素分泌，最終

6、導致胰腺分泌亢進等。,,全身并發(fā)癥 常有急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥及真菌感染。 飲酒可導致急性胰腺炎發(fā)作，后者可產生心肌抑制因子，使心臟驟停。因此，酒精中毒患者應常規(guī)查血清淀粉酶。,4 、低體溫,由于酒精可造成血管擴張，散熱增加，且減少判斷力或導致遲緩；尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫。后者可使機體出現高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。有統(tǒng)計表明，在某些

7、鄉(xiāng)村地區(qū)，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關。因此，處理急性酒精中毒時，無論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施。,,如果患者出現低體溫，應該把體溫緩慢地提高到正常水平(每小時提高≤0.6℃)。較迅速地復溫往往可引起不可逆性低血壓。在溫暖的房間里, 利用毛毯或其他較高級的絕緣物質可以達到保溫之目的。要治療成功，必須對病人進行細心監(jiān)護以及對常見并發(fā)癥有預見能力。,5 、橫紋肌溶解,飲酒患者常昏睡很長時間，

8、如肢體不活動，長時間壓迫部位，也會出現肌肉的缺血壞死，后者可導致橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)。當肢體解除壓迫時，發(fā)生急性酒精中毒性肌病(alcoholicmyopathy多為長期酗酒者在一次大量飲酒后發(fā)生)，肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質入血，會造成多臟器功能不全，甚至發(fā)生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常造成腎功能衰竭(acult renal failure)，病死率較高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢

9、體長時間受壓。,6 、洗胃后低滲,在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、導瀉對清除胃腸道內殘留乙醇可有一定作用；但是不主張積極的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意義不大，有增加誤吸的風險，而且洗胃對胃粘膜的刺激可能比酒精還要大。但是在一些需要胃排空的特殊情況下，如飽餐，同時服用其它毒物等，還是要進行洗胃的。目前多數醫(yī)院用低滲的清水洗胃，后者可大量入血，從而造成體內的低滲狀態(tài)，可發(fā)生低滲性腦水腫。由于患者處于昏睡狀態(tài)，腦水腫的體征等

10、臨床征象易于忽略，一旦發(fā)生腦疝，可發(fā)生猝死。故大量洗胃后，預防性應用一些防止發(fā)生低滲狀態(tài)的藥物，如利尿劑、糖皮質激素、甘露醇等，有可能防止這類猝死的發(fā)生。,,其次，酒精中毒本身也可使腦組織缺血甚至引起腦水腫。其發(fā)生機制可能是: ①血小板功能亢進和血液高凝狀態(tài);酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，也可使纖維蛋白溶解性降低，纖維蛋白自發(fā)溶解時間明顯延長。大量飲酒還可誘發(fā)血小板聚集和血栓素A2增加，該物質是強烈的血小板聚集和腦血管收縮

11、劑。因此，酒精中毒可通過多種因素使患者的血液處于一種高凝狀態(tài)和腦血管收縮，腦血流量下降，使腦組織缺血、缺氧，甚至引起腦水腫。②大量飲酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身體處于多種異常姿勢和體位，引起顱外血管的壓迫，導致腦循環(huán)供血進一步障礙。,7 、心臟急癥,飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死，此點無需贅述。在急診工作中，酒精中毒患者需做一份心電圖，尤其是老年和有糖尿病等基礎病變的患者，昏睡的飲酒者發(fā)生急性心肌梗死是比較隱匿的，可以無任何癥狀[4

12、]。另外，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心電圖異常和心肌酶學改變的，且急性酒精對心臟損害程度與中毒的時間和程度呈正比。,8、腦出血,某患者因深度酒精中毒被緊急送往醫(yī)院搶救，醫(yī)生診斷為急性酒精中毒，在數小時給予相應的積極治療，但是患者仍然處于昏迷狀態(tài)，此時醫(yī)生才懷疑是否同時存在其它問題，后顱腦CT顯示腦出血。據估計我國每年有11萬人死于酒精中毒引起腦出血，占總死亡率的1.3％。,9、甲醇中毒,甲醇是工

13、業(yè)酒精的主要成分之一。造成中毒的原因多是飲用了含有甲醇的工業(yè)酒精或用其勾兌成的“散裝白酒”。攝入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。 甲醇對人體的毒作用是由甲醇本身及其代謝產物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中樞神經系統(tǒng)損傷、眼部損傷及代謝性酸中毒為主，一般于口服后8-36小時發(fā)病，表現為頭痛、頭暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡等。重者有意識朦朧、瞻妄、癲癇樣抽搐、昏迷、死亡等。,,甲醇中毒的救治可用乙醇，后者可抑制甲醇氧化。通

14、常用5％～10％葡萄糖液加入乙醇，配成10％的乙醇溶液，按每小時100～200ml速度滴入,使血液中乙醇濃度維持在21.7～32.6mmol/L(100～150mg/d1)，可連用幾天。當血中甲醇濃度低于6.24mmol/L以下?？赏Ｖ菇o藥。,10 、低血糖癥,低血糖昏迷持續(xù)超過6小時，腦細胞變性便不可逆轉，患者會因長時間低血糖導致腦水腫、中樞神經損害，遺留不同程度的神經功能損傷，甚至死亡。因此，酒后如出現心悸、多汗、低體溫、

15、脈快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷等癥狀時，應警惕酒精性低血糖癥的可能，需及早就醫(yī)，檢測血糖濃度。 糖尿病患者最好不飲酒，尤其使用磺脲類藥物和晚上注射中長效胰島素的糖尿病患者更不能空腹飲酒。飲酒時一定要適當吃些主食，晚餐飲酒者睡前還應測血糖，若血糖低于4mmol/L，應為自己加餐，以防在睡眠中因低血糖而昏迷，面包、饅頭、餅干等都是不錯的選擇。,,11 、韋尼克腦病12 、滲透性脫髓鞘綜合征13、醉酒后意