泌尿原醛癥護理查房邵琪奇

1、原醛癥護理查房,2010級 邵琪奇,主要內(nèi)容,一、疾病知識二、病例匯報三、相關(guān)護理,一·疾病相關(guān)知識,腎上腺是呈三角形的內(nèi)分泌腺體，位于腎 臟上方，因而得名。,,,由外向內(nèi)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。皮質(zhì)從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分，分別分泌鹽皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素和性激素。腎上腺髓質(zhì)主要分泌兒茶酚胺。,,原發(fā)性醛固酮增多癥(primary aldosteronism，簡稱原醛癥)，是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生

2、病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起。,,病因 尚不明確，可能與遺傳有關(guān)。發(fā)病機制：超生理需要量的醛固酮分泌所致，主要為高血鈉、低血鉀、腎素-血管緊張素系統(tǒng)被抑制以及堿中毒。,臨床表現(xiàn),高血壓 本病最主要或最 早出現(xiàn)的癥狀，早于低血鉀2-7年出現(xiàn)。一般降壓藥無效。,,,低血鉀：

3、（ 70％為持續(xù)性）（1）神經(jīng)肌肉功能障礙；（2）腎臟表現(xiàn)；（3）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)；（4）糖耐量異常；,,處理原則： 1、藥物 醛固酮拮抗藥：螺內(nèi)酯是原醛癥治療的首選藥物其他如氨苯蝶啶，卡托普利。 2、手術(shù) 首選，單純腺瘤可有望完全恢復(fù)，腺瘤以外的腺體有結(jié)節(jié)改變時宜將該側(cè)腎上腺切除。腔鏡技術(shù)目前認為適用于直徑＜6cm瘤體（但惡性腫瘤可致廣泛腹腔轉(zhuǎn)移，列為禁忌）。,二、病情介紹,一般資料： 姓名

4、：師某 性別：女 年齡：40 職業(yè)：農(nóng)民 主訴：間斷頭暈16年，四肢無力8年，加重2天。,,既往史： 健康狀況：頭暈16年，自覺四肢無力8年； 過敏史：無 外傷史：無 手術(shù)史：無 化學(xué)物品接觸史：無,,輔助檢查： 1.實驗室檢查：低鉀、高鈉、腎素活性降低激發(fā)試驗無反應(yīng)。 2

5、83;腎上腺B超 可檢出直徑＞1cm以上的腫瘤 3.腎上腺CT 直徑＜1㎝以下 4.MRI 用于CT造影劑過敏者,,入院檢查： 體格檢查：生命體征T37.0℃ P 64次/分 R 19次/分 BP 180/106 其他檢查均無異常 輔助檢查：鉀:2.10mmol/L 鈉148.1mmol/L CO2結(jié)合率31.3 GLU6.37mmol/L

6、 鈣 2.01mmol/L 磷0.59mmol/L,,入院診斷：1、高血壓病 3級 極高危2、低鉀血癥,,治療經(jīng)過: 患者于2014年6月30日因前述癥狀就診于急診科后收入日間病房。期間行補鉀治療，并口服螺內(nèi)酯，厄貝沙坦，美托洛爾，非洛地平緩釋片，并行深靜脈置管。血壓控制不佳后轉(zhuǎn)入我科，靜脈滴注硝普鈉。,護理,護理評估： 健康史 身體狀況 心理

7、-社會狀況,,護理診斷: 1、體液過多 與醛固酮過量引起的水鈉潴留有關(guān) 2、舒適度改變 與血壓過高引起頭暈有關(guān) 3、有感染的危險 與介入性治療有關(guān),,3、 有跌倒的危險 與低鉀性麻痹引起的軟癱及降壓藥引起體位性低血壓有關(guān),4、焦慮和恐懼 與對疾病的恐懼，害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,,護理目標(biāo)： 1、控制血壓，使病人血壓維持在穩(wěn)定水平。 2、糾正電解質(zhì)紊亂、低血鉀性堿中毒。

8、 3、病人情緒平穩(wěn)，心理狀態(tài)穩(wěn)定，能配合各種治療。,,護理措施： 1、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡 （1）控制水鈉攝入，增加鉀鹽攝入，指導(dǎo)進行低鈉高鉀飲食。 （2）遵醫(yī)囑服用排鈉保鉀藥物（如螺內(nèi)酯） （3）定期檢測鈉、鉀及PH情況。,,2、預(yù)防跌倒 低鉀性軟癱、降壓治療期間可能引起體位性低血壓，需要預(yù)防跌倒，加強防護（拉起床檔，24h有家屬看護）。3、心理護理 告知相關(guān)知識，耐心解釋疾病的治療與護理方案，鼓勵病