喘癥中醫(yī)護(hù)理查房powerpoint

1、護(hù)理查房----喘證,,喘證的概念,中醫(yī)概念：喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為臨床特征的病證。 西醫(yī)概念：慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。其主要特征是慢性進(jìn)行性氣流阻塞。小氣道病變是氣流阻塞的主要原因。正常的小氣

2、道在很大程度上是靠肺組織的彈性回縮力維持其開放狀態(tài)。由于“慢阻肺”患者肺泡壁破壞，失去了對小氣道的牽引支持作用，導(dǎo)致細(xì)支氣管塌陷，增加了氣流阻力，同時加劇了肺臟的過度膨脹，使通氣／血流比例失調(diào)。,慢阻肺,慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咯、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣

3、腫、慢性肺原性心臟病。 肺氣腫：指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）氣腔增大，并伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀態(tài)。,,本次查房的目的,1、普及慢阻肺的概念、癥狀、護(hù)理等相關(guān)知識；2、掌握慢性阻塞性肺病護(hù)士的觀察要點(diǎn)；3、討論該病人現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題及評價護(hù)理措施；4、指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理操作改善患者癥狀。,病史介紹---基本情況,患者馬子杰、男、77歲、德安縣食品公司退休職工，已婚、育有5女1子，社保轉(zhuǎn)診

4、病人?；颊咭颉胺磸?fù)喘息、伴咳嗽、咯痰20余年，加重1月余昏迷3天”于2015-11-28日由門診收治入院至今。 患者入院診斷：中醫(yī)：喘證；辯證：肺氣虛； 西醫(yī)診斷：1、慢性支氣管炎（急性發(fā)作） 2、肺性腦病 3、2型呼吸功能衰竭 4、低蛋白血癥 5、腎功能不全,病史介紹---現(xiàn)病史,患者入院時患者神志清楚、精

5、神差、呈嗜睡狀、可短暫交流?；颊呖诖街讣鬃辖C、小便失禁、無生活自理能力，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)ICU治療給予呼吸機(jī)輔助呼吸，家屬拒絕。遵醫(yī)囑告病危、留置導(dǎo)尿、氧氣吸入、使用氣墊床等相應(yīng)護(hù)理。 現(xiàn)階段患者神志清楚、精神尚可、情緒樂觀，自訴活動后喘息明顯，偶咳嗽，盜汗明顯，寐差，納可?；颊攥F(xiàn)能自主在床上更換臥位但不能下地活動，生活部分自理。,病史介紹---輔助檢查,2015年11月18日胸部顱腦CT顯示兩肺肺部感染及兩側(cè)胸腔少量積液，慢性支氣管炎

6、伴肺氣腫，左側(cè)放射冠區(qū)陳舊性腔梗灶，腦萎縮。 2015年12月2日血常規(guī)示血紅蛋白106g/L，中性粒細(xì)胞升高，血肌酐103umol/L，白蛋白27.1g/l， 2015年12月8日胸部CT顯示兩肺肺部感染及兩側(cè)胸腔少量積液較前改善，慢性支氣管炎伴肺氣腫。 2015年12月26日心臟彩超顯示室間隔增厚，左室舒張功能減退。 B型鈉尿肽值91.96(0-80)，呈上升趨勢。 12-26心電圖示竇性心動過速（12

7、3次），右房增大，中度ST段壓低。 近期1-4查白蛋白35.8g/L，血肌酐91umol/L，血紅蛋白117g/L。血沉、C反應(yīng)蛋白升高。 1-4查胸部顱腦CT顯示兩肺多發(fā)性慢性炎癥較前變化不大，余結(jié)果同上。,病史介紹---主要治療,靜脈輸液：阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素消炎；多索茶堿、甲潑尼龍化痰平喘、利巴韋林抗病毒、桂派齊特活血等治療。 口服給藥：乙酰半胱氨酸化痰預(yù)防肺纖維化；依那普利降壓等治療。 間歇性氧

8、氣吸入增加機(jī)體含氧量。 霧化吸入稀釋痰液利于咳出。 耳穴埋豆交感、心、肺、胸、皮質(zhì)下緩解喘息 穴位貼敷：五味子神厥穴貼敷治療氣虛盜汗。,病史介紹---中醫(yī)辯證,患者辯證---肺氣虛 中醫(yī)癥候---咳嗽氣短、盜汗、胃寒、氣短乏力、動則加重，臉色慘白、脈象比較的細(xì)弱，并且容易受到外邪的感染。舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩。 下病房查體,現(xiàn)階段的護(hù)理問題,1、氣體交換受損：與患者肺氣腫致呼氣困難無法有效吸氣有關(guān)；

9、2、清理呼吸道無效：與患者不能有效咳嗽，不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持呼吸道通暢的狀態(tài)有關(guān)；3、有感染的危險：與患者有肺部慢性感染、長時間臥床及全身盜汗易遇鳳著涼有關(guān)；4、皮膚完整性受損：與患者長期臥床、不能下地活動有關(guān)；5、睡眠形態(tài)紊亂：與患者長期臥床無活動、喘息胸悶、多人病房有關(guān)；6、便秘的危險：與患者飲食量減少、油脂攝入不足、活動量減少，腸懦動減弱有關(guān)；7、營養(yǎng)失調(diào)：與患者無體力活動食欲減退、飲食清淡、疾病消耗

10、有關(guān)；8、潛在并發(fā)癥：肺心病--與患者肺部瘀血致右心擴(kuò)大有關(guān)； 呼衰--與患者兩肺氣腫無法有效呼吸，呼氣費(fèi)力有關(guān)； 心衰--與患者氣體交換受損，增加心臟負(fù)擔(dān)有關(guān)。 自發(fā)性氣胸—與患者肺氣腫肺大泡形成有關(guān)。,護(hù)理問題--氣體交換受損,與患者肺氣腫致呼氣困難無法有效吸氣有關(guān)1、要求患者積極配合醫(yī)護(hù)治療，使用相關(guān)藥物治療緩解患者喘息癥狀；2、指導(dǎo)患者在床上做適量活動

11、以活動后喘息不加重為準(zhǔn)；3、指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，延長呼氣時間，減少呼氣末壓；4、間歇性低流量氧氣吸入，增加機(jī)體攜氧量，減少患者因缺氧引起的喘息；5、給予患者耳穴埋豆通過刺激耳穴減輕患者喘息癥狀；6、每天開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，保證患者呼吸的含氧量。,護(hù)理問題--清理呼吸道無效,與患者不能有效咳嗽，不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持呼吸道通暢的狀態(tài)有關(guān)1、積極配合醫(yī)生治療，使用化痰藥物及霧化吸入稀釋痰液，促進(jìn)痰液咳出；2

12、、教會患者拍背的方法，每天為患者拍背2-3次，拍背由下向上、由外向內(nèi)，促進(jìn)痰液咳出；3、保持室內(nèi)空氣濕潤，勤拖地、使用空調(diào)時室內(nèi)放盆水濕化空氣。4、患者在身體能耐受時多喝水，減少呼吸道干燥，促進(jìn)痰液咳出。5、指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時遵醫(yī)囑吸痰。,護(hù)理問題--有感染的危險,與患者有肺部慢性感染、長時間臥床及全身盜汗易遇風(fēng)著涼有關(guān)1、配合醫(yī)生治療，使用消炎抗病毒藥物治療慢性肺部感染；2、注意防寒保暖，隨天氣增減衣物預(yù)防感染加重；

13、3、注意有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的家屬不要在旁陪伴，以免引起患者感染；4、為患者神厥穴五味子穴位貼敷減少盜汗；5、指導(dǎo)患者家屬勤更換衣物，保持衣物的干凈，盜汗時及時夾毛巾預(yù)防受涼。6、開窗通風(fēng)，保持空氣清新預(yù)防感冒。,護(hù)理問題--皮膚完整性受損,與患者長期臥床、不能下地活動有關(guān)1、每天交班時注意交接患者受壓處皮膚情況；2、發(fā)病期患者不能自主床上活動時使用氣墊床、建立翻身卡協(xié)助患者被動翻身，減少皮膚受壓；3、穩(wěn)定期鼓勵患者在床上更換

14、臥位，減少局部長期受壓；4、保持床單位整齊干燥、平整、無碎屑，減少剪力；5、指導(dǎo)患者家屬按摩患者骶尾部及兩側(cè)髖部，預(yù)防壓瘡；6、指導(dǎo)患者家屬為患者喂養(yǎng)充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分，保證患者的營養(yǎng)攝入。,護(hù)理問題--睡眠形態(tài)紊亂,與患者長期臥床無活動、喘息胸悶、多人病房有關(guān)1、告知患者白天不要睡覺，可以看電視、聊天，利于夜間良好的睡眠；2、晚上10點(diǎn)后關(guān)燈、關(guān)電視，營造一個良好的睡眠環(huán)境；3、指導(dǎo)患者家屬睡前為患者泡腳，增加患者血液循

15、環(huán)促進(jìn)患者能入睡；4、積極治療疾病，減輕喘息癥狀，促進(jìn)患者能安靜入睡；5、睡前少喝水，減少夜間小便的次數(shù)，利于患者睡眠；6、盡量調(diào)整病房合住病人，減少外界因素影響睡眠。,護(hù)理問題--便秘的危險,與患者飲食量減少、油脂攝入不足、活動量減少，腸懦動減弱有關(guān)1、指導(dǎo)患者家屬為患者按摩腹部，順時針按摩，增加患者腸蠕動預(yù)防或緩解便秘；2、飲食清淡，增加膳食纖維的攝入利于消化，減少便秘；3、多飲水，減少因干燥引起的便秘；4、指導(dǎo)患者在

16、床上多活動，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；5、教會患者及家屬床上使用便盆的方法，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者床上排便。,護(hù)理問題--營養(yǎng)失調(diào),與患者無體力活動食欲減退、飲食清淡、疾病消耗有關(guān)1、指導(dǎo)患者家屬在清淡飲食的基礎(chǔ)上做患者愛吃的食物，易消化的食物；2、進(jìn)高蛋白的食物，增加身體內(nèi)的白蛋白的含量，告知患者家屬具體的食物，如：瘦肉做成肉餅湯，蒸雞蛋，魚湯下面條等食物，禁肥甘油厚、刺激性、涼冷食物；3、多吃新鮮的水果，可把水果放在熱水中泡

17、至不涼食用；4、鼓勵病人少食多餐，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。,護(hù)理評價,患者現(xiàn)階段呼吸功能有所加強(qiáng)，能在床上活動； 患者能主動咳嗽并有效咳痰，家屬能有效拍背，未吸痰； 患者近期因我院膏方節(jié)外出一次出現(xiàn)感染已治愈，現(xiàn)階段體 溫正常，病情穩(wěn)定； 患者身體皮膚完整，受壓部位良好； 患者因夜間咳嗽、病房不夠安靜至睡眠情況未見明顯改善； 患者近期大便正常，1-2天一次，未出現(xiàn)便秘情況； 患者血紅蛋白已上升至正常范圍，且飲食習(xí)慣良好。,潛

18、在并發(fā)癥---肺心病,慢性肺源性心臟病是指慢性支氣管炎、肺氣腫或其他胸肺疾病和肺血管病變導(dǎo)致肺動脈高壓后繼發(fā)的右心增大，伴或不伴有右心功能不全。 患者依據(jù)：12-26心電圖示竇性心動過速（123次），右房增大，中度ST段壓低。 原因：患者因肺氣腫引起氣體交換障礙使血?dú)饨粨Q減少至肺循環(huán)的血液量減少，使肺循環(huán)時血液不能從右心室全部泵入肺動脈，增加右心負(fù)荷，出現(xiàn)右房、右室大、右室肥厚、肺動脈壓力增加，從而出現(xiàn)肺心病。肺心病在心

19、電圖上的顯示是肺性P波，出現(xiàn)高尖的P波。,,潛在并發(fā)癥---心衰,心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，從而引起心力衰竭。 患者依據(jù):患者入院時下肢有浮腫、呼吸困難、心率快 原因：患者肺氣腫至右心泵血量減少肺循環(huán)血量減少至體循環(huán)淤血，致使左心循環(huán)血量增加，至左心負(fù)荷過重，出現(xiàn)左心衰，周而復(fù)始惡性循環(huán)至心力衰竭

20、。出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、四肢水腫、血壓升高、心率加快等相關(guān)癥狀。,潛在并發(fā)癥---呼衰,呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。 患者依據(jù)：入院時呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示氧分壓降低、二氧化碳分壓升高、堿剩余上升

21、。 原因：患者肺氣腫形成肺大泡引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。,潛在并發(fā)癥---自發(fā)性氣胸,自發(fā)性氣胸是指因肺臟實質(zhì)或臟層胸膜在無外源性或介入性因素的影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積。 患者依據(jù)：患者肺氣腫出現(xiàn)肺大泡，喘息明顯 病因：肺氣腫患者末梢肺泡因呼吸廢氣滯留形成肺大泡，致使末梢血液循環(huán)量減

22、少，肺泡表面彈性減少，出現(xiàn)纖維化，遇劇烈咳嗽時就會出現(xiàn)自發(fā)性氣胸?；颊邥霈F(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、胸痛、血壓下降等相關(guān)癥狀。,意見及建議,請大家集思廣議，還存在哪些護(hù)理問題、可用的護(hù)理措施、及潛在的并發(fā)癥呢？,討 論！1、喘證的發(fā)病原因及好發(fā)因素2、喘證的觀察要點(diǎn)3、怎么應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理提高患者的生活質(zhì)量？,喘證的發(fā)病因素,喘癥病因,,慢阻肺發(fā)病因素,喘癥的癥狀,,患者的觀察要點(diǎn),1、患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺的改變，及患者的臥位變

23、化；2、患者咳嗽、咳痰的頻率，痰的顏色、性質(zhì)、量，咳嗽有無胸痛，是否伴喘息；3、患者四肢水腫的情況，有無凹陷性水腫；4、患者全身皮膚情況及受壓處皮膚情況；5、患者大小便情況，有無尿少情況、有無便秘情況；6、患者生命體征的變化，有無發(fā)熱、心率、血壓情況；7、患者夜間睡眠情況，如寐差的原因是什么？8、患者飲食的習(xí)慣及進(jìn)食的情況，保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入；9、患者的情緒及心理狀況。,中醫(yī)護(hù)理操作,患者喘息明顯，護(hù)士長跟醫(yī)查房是向醫(yī)生提

24、出可以進(jìn)行艾條灸、拔火罐、耳穴埋豆中醫(yī)操作，有緩解喘息的作用，醫(yī)生以艾條灸、拔火罐會暴露背部皮膚有受涼的危險而拒絕，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行了耳穴埋豆治療，第二天查房時詢問患者效果，患者因有掏耳朵習(xí)慣已大多摘除至效果不明顯。 患者自訴盜汗明顯，不分白天黑夜，和醫(yī)生溝通后給予五味子調(diào)醋神厥穴貼敷治療，查房詢問患者有一定效果但不滿意，告知患者用5-7天在觀察結(jié)果如何，現(xiàn)在觀察中。 醫(yī)生建議患者可以做三伏貼，以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、

25、麻黃磨粉用生姜汁調(diào)勻貼于患者的肺俞、心俞、膏肓，會有一定效果。,求解：能做什么中醫(yī)操作，什么中醫(yī)操作效果較好！,,查房小結(jié),通過本次喘證的查房及討論，我們通過個案病例的分析，提出患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題并制定護(hù)理措施，復(fù)習(xí)了喘證病人的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理。歸納了對于該病人我科主要的觀察要點(diǎn)，討論了該病人我科護(hù)理的不足點(diǎn)及給出了新的中醫(yī)護(hù)理操作方法。且通過本次查房大科給予了我們寶貴的意見及建議，點(diǎn)出了不足點(diǎn)，希望我們以后能繼續(xù)努力。