腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護(hù)理查房ppt課件

1、胸腰椎骨折中醫(yī)護(hù)理查房,1,病史匯報(bào),床號(hào)：16姓名：程改娣性別：女年齡：62歲民族：漢族籍貫：浙江長(zhǎng)興供史：本人病史可靠程度：可靠入院時(shí)間：2015-08-08,2,病史,主訴：摔傷致腰部疼痛，活動(dòng)受限4個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者2015-04-02在采茶時(shí)不慎摔傷，臀部及腰部先著地，致腰背部疼痛，腰部活動(dòng)困難，無(wú)雙下肢麻木，傷后由家人送至外院就診，攝X片示：T12椎體壓縮性骨折，建議住院治療，患者拒絕，自行回家保守治療，

2、近期因下地活動(dòng)致腰背部疼痛加重，由家人送至本院就診，門(mén)診擬“T12椎體壓縮性骨折”收住入院,2015-08-12 11:30在局麻下行“T12椎體壓縮性骨折PKP術(shù)”術(shù)后恢復(fù)良好，五日后出院。既往史：既往體健，無(wú)其它傳染病史，自訴有“眩暈癥”病史6年，發(fā)作時(shí)服藥治療，具體用藥不詳。否認(rèn)其他外傷，手術(shù)，中毒，輸血史。,3,病史,個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)疫水，疫源接觸史，否認(rèn)吸煙，飲酒等不良嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶及子女體健。

3、家族史：父母均體健，否認(rèn)家族性一串病史，傳染病史。發(fā)病節(jié)氣：立秋。,4,體格檢查,T：36.8℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：145/79mmhg神志清楚，精神良好，對(duì)答切題，查體合作，瞳孔等大等圓，對(duì)光放射靈敏，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈弦。頸軟無(wú)抵抗，全身淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，胸廓對(duì)稱(chēng)，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，律齊。腹軟無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)扣痛。,5,專(zhuān)科檢查,脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸

4、形，腰部壓痛及叩擊痛，椎旁肌腫大，T12棘突壓痛明顯，叩擊痛（+），雙上肢未見(jiàn)異常，雙下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。雙下肢感覺(jué)正常，雙足背動(dòng)脈正常,6,護(hù)理查體,望神清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，表情痛苦推車(chē)入病房，舌質(zhì)淡紫，苔薄,7,聞 口中無(wú)異味，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)潰瘍 齒齦無(wú)腫脹,,,護(hù)理查體,8,問(wèn) 胸腰部疼痛，活動(dòng)受限，大小便未解,,,護(hù)理查體,9,切 脈澀、雙上肢未見(jiàn)異常，雙下肢肌力及

5、感覺(jué)正常,,,護(hù)理查體,10,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。,11,解剖結(jié)構(gòu),12,解剖結(jié)構(gòu),七個(gè)突起,一個(gè)椎孔,13,,交通事故,工傷,運(yùn)動(dòng)誤傷,病理性損傷,損傷原因,14,,骨折分類(lèi),,壓縮性骨折,15,骨折分類(lèi),,爆裂性骨折,髓核突入椎體,,16,骨折分類(lèi),,Chance骨折,骨折線呈水平走行,,17,辨 病,因“跌仆致胸腰部疼痛伴活動(dòng)受限4個(gè)月”為主訴，結(jié)合病史理化

6、檢查，四診合參，辨病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨折筋傷”范疇,18,患者跌仆外傷，骨折筋傷，血溢脈外，阻抑氣道，氣血運(yùn)行不暢，舌淡紫，苔薄，脈弦辨證屬“氣滯血瘀”,辨 證,19,診 斷,,中醫(yī)診斷：骨斷筋傷 氣滯血瘀,西醫(yī)診斷:T12椎體壓縮性骨折,20,臟腑機(jī)能正常健康人之舌色,淡紅舌薄白苔,21,舌紫苔白,22,舌紅苔黃膩,苔黃為熱苔膩為濕、食滯濕熱痰涎交結(jié)治法:清熱、化濕、袪痰,23,中醫(yī)辨證,八綱辯證:陰陽(yáng),表里,寒熱,虛實(shí).

7、陰陽(yáng)是八綱的總綱.陰:里,虛,寒 陽(yáng):表,實(shí),熱病因辯證:風(fēng),寒,熱,火,濕,暑,燥,臟腑辯證:五臟六腑病證.,24,中醫(yī)辨證,六經(jīng)辯證:太陽(yáng),陽(yáng)明,少陽(yáng).太陰,少陰,厥陰.衛(wèi)氣營(yíng)血辯證三焦辯證:上焦,中焦,下焦.,25,實(shí)證體質(zhì),26,虛證體質(zhì),27,,實(shí)證：形體壯實(shí)，脘腹脹滿(mǎn)，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔厚蒼老，脈實(shí)有力等寒證：怕冷喜暖，手足不溫，舌淡苔白，脈遲等熱證：口渴喜冷，身熱出汗，舌紅苔黃，脈數(shù),28,治則,治病求

8、本正治反治標(biāo)本緩急扶正袪邪因時(shí)因地制宜,29,診療計(jì)劃,絕對(duì)臥床休息 腰部墊枕 完善相關(guān)檢查，健康宣教，觀察病情變化 擇期手術(shù),30,中醫(yī)特色施治,治則“活血化瘀，消腫止痛”,31,臨床表現(xiàn),,有嚴(yán)重外傷病史,,傷部疼痛 活動(dòng)受限,,X線、CT檢查,32,藥效如下：桃仁：活血化瘀、止痛、潤(rùn)腸通便紅花：活血化瘀、消腫止痛當(dāng)歸：補(bǔ)血活血六神曲：健脾和胃、消食調(diào)中厚樸：行氣開(kāi)郁、燥濕除滿(mǎn)川芎：祛風(fēng)、活血

9、止痛續(xù)斷：滋補(bǔ)肝腎、續(xù)筋接骨生甘草：補(bǔ)脾益氣、清熱解毒,,中藥方“桃紅四物湯”（水煎服）,,中藥施治,,,33,西醫(yī)療法：手術(shù)治療,行ＭＲＩ和ＣＴ檢查，了解椎體破壞情況、椎弓根和椎體后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病變的椎體上測(cè)量標(biāo)記進(jìn)針的位置和角度。各項(xiàng)檢查證實(shí)均無(wú)明顯手術(shù)禁忌證后，方可行ＰＫＰ術(shù)?；颊呷「┡P位，腹部懸空，Ｃ型臂Ｘ線機(jī)透視定位病變椎體椎弓根并做標(biāo)記，于背部一側(cè)用導(dǎo)針經(jīng)皮刺入病變椎體，建立工作通道，進(jìn)入病變椎體，使

10、用球囊擴(kuò)張壓縮的椎體并糾正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每節(jié)患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎2～5 ml ,平均3 ml 。術(shù)中出血20～50 ml ,平均35 ml 。達(dá)到緩解疼痛、糾正部分駝背及壓縮骨折的目的。,34,三維效果,35,脊柱后突畸形,,,骨折的椎體,,,,手術(shù)示意圖,36,,,37,術(shù)前護(hù)理診斷及相關(guān)施護(hù),38,中醫(yī)護(hù)理診斷,,生活自理能力下降:與活動(dòng)障礙有關(guān),,疼痛:與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：

11、與體位受限有關(guān),,焦慮：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān),排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、 長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān),,,,,,39,施 護(hù),排尿困難：與患者不適應(yīng)床上排尿、長(zhǎng)期臥床等 因素有關(guān)患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進(jìn)排尿。誘導(dǎo)無(wú)效者給予導(dǎo)尿，

12、做好會(huì)陰護(hù)理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預(yù)防泌尿系感染,40,施 護(hù),疼痛：與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)壹：給予患者正確的體位貳：保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔 叁：適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激肆：心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力,41,施 護(hù),壹：予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開(kāi)導(dǎo)勸慰。鼓勵(lì)其積極 配合治療，避免其焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯，脈絡(luò)不通貳：向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的

13、必要性，減 輕患者及家屬對(duì)手術(shù)的顧慮，告知患者其他手術(shù)恢復(fù)良好 的例子,焦慮：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān),42,壹：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境貳：加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖叁：指導(dǎo)患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及 時(shí)按鈴呼叫醫(yī)護(hù)人員,施 護(hù),生活自理能力下降:與活動(dòng)障礙有關(guān),43,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)壹：紫草油每日涂擦，定時(shí)抬臀預(yù)防壓瘡貳：向患者講解引起壓瘡的原因

14、和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng) 時(shí)間受壓，定時(shí)協(xié)助其軸線翻身叁：保持床單位平整干燥，及時(shí)更換肆：床上使用便器動(dòng)作輕柔，避免擦傷臀部伍：加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班,施 護(hù),44,中醫(yī)護(hù)理診斷 ：排便型態(tài)異常 ： 便秘,相關(guān)因素 ：1、病因、病位與病性：（1）與氣血不足，下元虧損，氣血兩虧，大腸傳達(dá)無(wú)力有關(guān)。（2）與陽(yáng)虛體弱，陰寒內(nèi)生，結(jié)于腸胃，致陽(yáng)氣不通，津液補(bǔ)行，腸道難于傳送有關(guān)2、環(huán)境因素：與食

15、物中纖維不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1 、病人能描述便秘的病因和幾種調(diào)理方法。2 、自述或表示便秘已經(jīng)得到改善。護(hù)理措施 ：1 、室內(nèi)溫度適宜，寒秘者宜向陽(yáng)溫暖，注意防寒保暖。 2、 指導(dǎo)病人生活規(guī)律，定時(shí)排便。3 、向病人講解情志不和，肝氣郁結(jié)，心膽火盛等內(nèi)熱導(dǎo)致大便干潔，指導(dǎo)病人采用自我調(diào)適情態(tài)方法，保持心氣平和，氣機(jī)暢通，預(yù)防便秘。,45,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理

16、去枕平臥、禁食禁飲6小時(shí)；心電血氧監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征的情況。保持患者各種管道的通暢，密切觀察傷口有無(wú)滲血情況，保持床單元的整潔干燥。,46,術(shù)后護(hù)理,1. 排尿困難：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因術(shù)后疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進(jìn)排尿。做好會(huì)陰護(hù)理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預(yù)防泌尿

17、系感染,47,術(shù)后護(hù)理,2. 感染 與手術(shù)致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關(guān)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口的情況，觀察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體，如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能為腦脊液漏出，應(yīng)及時(shí)采取頭低腳高位，遵醫(yī)囑予患者正壓引流,48,護(hù)理措施,3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量早期應(yīng)給予清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易脹氣的豆類(lèi)食物，

18、忌飲牛奶。中、后期患者因骨折修復(fù)，機(jī)體消耗較大，飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)。宜按照健脾和胃、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之原則來(lái)調(diào)理飲食，如骨頭湯、甲魚(yú)湯、核桃等，并適量增加水果及蔬菜，預(yù)防便秘。,49,術(shù)后護(hù)理,4. 觀察下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓由于手術(shù)中內(nèi)固定材料的應(yīng)用，手術(shù)牽拉以及其它原因可能會(huì)造成脊髓損傷，因此應(yīng)密切觀察下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況及大小便情況。發(fā)現(xiàn)患者大小便功能障礙，須及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采取相應(yīng)措施，術(shù)后早期功能鍛煉

19、，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓形成。,50,護(hù)理措施,5.潛在并發(fā)癥—泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡?fù)ㄟ^(guò)氣壓治療促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動(dòng)脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。為防止褥瘡的形成，做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位。功能鍛煉可充分發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤(pán)的牽動(dòng)力，并使腰背肌起著夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù),51,中藥湯劑服用法,【飯前服】病位在下，如肝腎虛損或腰以下疾病，

20、腸道病等，飯前服，藥性易下達(dá)，易被吸收，療效就好。【飯后服】病位在上，如心肺胸膈、胃脘以上病癥，對(duì)消化道有刺激的藥，可使藥性上引；毒性較大的藥，飯后服，可免吸收太快而引起中毒?！緵龇亢运巹龊蠓?，如治療大熱病等；熱性藥劑涼后服。如治真寒假熱病，效果好。解毒藥、止吐藥、清熱藥，均宜涼服【溫服】凡平和的藥，補(bǔ)益的藥均宜在３５℃左右溫服，能益氣、增補(bǔ)。④溫服：凡平和的藥，補(bǔ)益的藥均宜在３５℃左右溫服，能益氣、增補(bǔ)?！緹岱糠矀L(fēng)感

21、冒、解表驅(qū)寒的藥，應(yīng)趁熱大口服下，促使發(fā)汗。祛寒、通血脈的藥也應(yīng)如此。,52,服用中藥注意事項(xiàng),1、在服用清內(nèi)熱的中草藥時(shí)，不宜食用蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性的食物；2、在治療寒癥時(shí)，應(yīng)禁食生冷食物；服用含有地黃、何首烏的藥物時(shí)，忌服蔥、蒜、蘿卜；3、服用含薄荷的中藥時(shí)，不應(yīng)吃鱉肉；4、茯苓不宜與醋同吃；吃鱉甲時(shí)，不宜配莧菜；5、瀉下劑如大承氣湯、麻仁丸時(shí)，不宜食用油膩及不易消化的食物；6、驅(qū)蟲(chóng)類(lèi)中藥也應(yīng)避免油膩食物，并以

22、空腹藥為宜。7、在患病服藥期間，凡是屬于生冷、黏膩等不易消化的食物如辣椒等，都應(yīng)避免食用。下,53,服用中藥注意事項(xiàng),1、在服用清內(nèi)熱的中草藥時(shí)，不宜食用蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性的食物；2、在治療寒癥時(shí)，應(yīng)禁食生冷食物；服用含有地黃、何首烏的藥物時(shí)，忌服蔥、蒜、蘿卜；3、服用含薄荷的中藥時(shí)，不應(yīng)吃鱉肉；4、茯苓不宜與醋同吃；吃鱉甲時(shí)，不宜配莧菜；5、瀉下劑如大承氣湯、麻仁丸時(shí)，不宜食用油膩及不易消化的食物；6、驅(qū)蟲(chóng)類(lèi)中