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文檔簡介
1、手術(shù)室感染預(yù)防與控制,胡志英,前 言,手術(shù)室是外科系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療的場所,感染是外科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,控制手術(shù)感染的發(fā)生,是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一;手術(shù)室及參與手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識,才能更有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全;,2005年12月11日,宿州,10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況,其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù),患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物
2、,之后于上午10點(diǎn),在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù),一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多,十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……,宿州眼球事件,前 言,前 言,其他感染事例,—— 2008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染,9名新生兒死亡。——2008年,某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件,其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌, 5名在院新生兒有疑似感染癥狀?!?009年天津
3、市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件,6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。——2009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝?!?009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝?!?009年,甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。,前 言,感染來源,手術(shù)切口部位感染的致病菌,可來源于醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境和病人。引起清潔傷口感染大部分是外
4、源性污染,可來自于工作人員和環(huán)境,細(xì)菌大多數(shù)是病人自身攜帶的;清潔傷口以外的感染,多來源于腸胃道、呼吸道等部位。,,感染來源,一、醫(yī)護(hù)人員(一)手部皮膚手術(shù)室各類成員的手是手術(shù)切口感染的潛在來源,通過衛(wèi)生洗手,有效的刷手,穿戴手術(shù)衣和手套,可對病原微生物形成有效地屏障。 (二)鼻咽部鼻咽部寄居的微生物會因講話、咳嗽、打噴嚏而播散至周圍環(huán)境,經(jīng)直接接觸傳染給患者。(三)皮膚和毛發(fā)所有進(jìn)入手術(shù)室的人員均是造成環(huán)境污染的來源,
5、其皮膚、毛囊、汗腺和皮脂腺充滿微生物菌落,以頭頸部、腋窩、會陰和手足最多,平均每分鐘每個人的皮膚會掉落4000~10000個微生物,最常造成感染的是金葡菌,其感染程度與皮膚、毛發(fā)的清潔和頭發(fā)的長短有關(guān)。,感染來源,二、環(huán)境(一)空氣和塵埃中攜帶有微生物:可以來自上呼吸道,人員走動時(shí)的散布;帶菌的微??赡軙苯勇淙胧中g(shù)切口,或先落到器械物品上而后污染手術(shù)切口;由于重力的作用,微生物容易聚集在地面上新鮮空氣在室內(nèi)流通,能降低微粒的
6、密度;(二)手術(shù)器械、醫(yī)療用品誤用未滅菌或使用包裝不符合要求、滅菌不合格、過期包、潮濕的器械包和敷料包等實(shí)施手術(shù)→造成嚴(yán)重的手術(shù)切口感染。(三)微生物生長、繁殖的環(huán)境因素1、溫度,大部分微生物會在20-37℃繁殖最快;2、濕度,細(xì)菌在潮濕的環(huán)境中容易滋生;3、酸堿值,大多數(shù)細(xì)菌喜歡在中性或偏堿的環(huán)境中生長,環(huán)境PH值一旦發(fā)生改變,會影響細(xì)菌的生長和繁殖。,感染來源,三、患者自身感染(一)人體應(yīng)對感染的三種防御機(jī)制皮膚和粘
7、膜:皮脂腺分泌的物質(zhì)可抑制細(xì)菌的滋生;汗水可沖刷掉細(xì)菌;鼻腔、口腔和呼吸道的粘膜也有清理細(xì)菌的作用,皮膚破損時(shí),會導(dǎo)致該防御機(jī)制出現(xiàn)故障。炎癥反應(yīng):當(dāng)病原體等抗原侵入人體時(shí),相應(yīng)部位血流會增加,中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞會先后進(jìn)入該部位吞噬、溶解病原體。死亡的白細(xì)胞導(dǎo)致膿的產(chǎn)生。細(xì)胞和體液免疫反應(yīng):分別由T淋巴細(xì)胞核B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。手術(shù)和麻醉用藥皆會不同程度的影響人體免疫系統(tǒng)的正常功能。(二)自身感染病人自身的菌群是重要的手
8、術(shù)切口感染的來源。,感染來源,感染的危險(xiǎn)因素,影響手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素類別 危險(xiǎn)因素病人 年齡、營養(yǎng)狀況、疾病影響、過度肥胖、遠(yuǎn)處感染灶、鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、免疫反應(yīng)改變、術(shù)前住院時(shí)間手術(shù)手術(shù)室布局與環(huán)境、手術(shù)類型、手術(shù)人員外出、刷手時(shí)間長短、皮膚消毒、術(shù)前備皮、抗菌劑洗滌、手術(shù)時(shí)間長短、預(yù)防性抗生素的使用、器械滅菌不完全
9、、手術(shù)部位有異物植入、手術(shù)技術(shù),,,,,感染的危險(xiǎn)因素,病人自身因素 1、年齡:嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全;老年人免疫功能衰退,易造成術(shù)后感染。2、營養(yǎng)狀況 :營養(yǎng)不良不利于傷口愈合,從病理生理學(xué)角度考慮營養(yǎng)不良影響免疫系統(tǒng),從而增加感染率。3、疾病的影響:基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重,如患有糖尿病、惡性腫瘤等,術(shù)后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降有關(guān)。 4、過度肥胖:體壁脂肪組織過多,使手術(shù)切口過大;或組織暴露困難,手術(shù)難度增大,手術(shù)時(shí)間
10、延長;脂肪組織血液供應(yīng)較肌層減少,因而肥胖者術(shù)后感染的危險(xiǎn)性較高。5、遠(yuǎn)處感染灶:患者本身存在感染灶,即使感染灶與手術(shù)區(qū)域很遠(yuǎn),但其術(shù)后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。因此,術(shù)前治愈原有的感染灶,對降低術(shù)后感染的發(fā)生有很大的意義。6、鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌:手術(shù)切口感染中金葡菌是最重要的病原菌。最近的研究表明,內(nèi)源性金葡菌感染的危險(xiǎn)性在增加。消除鼻腔攜帶金葡菌,理論上可減少手術(shù)傷口感染率。7、免疫反應(yīng)改變:患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激
11、素、放療、化療,均增加術(shù)后感染幾率。8、術(shù)前住院時(shí)間:由于術(shù)前住院時(shí)間越長,醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定植的可能性就越大,進(jìn)而增加了術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。,感染的危險(xiǎn)因素,手術(shù)有關(guān)因素 1、手術(shù)室的布局與環(huán)境:手術(shù)室在設(shè)計(jì)中不完善,區(qū)域劃分不清,潔污通道不分,容易造成交互污染,引發(fā)交叉感染。2、手術(shù)類型:手術(shù)類型不同,感染率也不盡相同。資料顯示矯形外科手術(shù)感染率為0.8%,而心臟外科為2.5%,乳腺活檢、腫塊切除和乳房切除的手術(shù)感染率
12、分別為3.3%、6.6%和19.0%3、手術(shù)人員外出:有研究表明,未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細(xì)菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.2-2.43倍。4、刷手時(shí)間長短:據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示:由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致細(xì)菌傳播造成感染,占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。5、皮膚消毒:手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠,方法要正確,且具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑,有效抑制細(xì)菌的生長,保護(hù)手術(shù)切口,大大減少術(shù)后感染。 6、術(shù)前備皮:手術(shù)前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上
13、皮損傷導(dǎo)致微生物繁殖,術(shù)后感染率比手術(shù)當(dāng)天備皮顯著升高。7、抗菌劑洗滌:抗菌劑洗滌有效減少手術(shù)部位感染率,但必須在術(shù)前短期內(nèi)。,手術(shù)有關(guān)因素 8、手術(shù)時(shí)間長短:隨著手術(shù)時(shí)間的延長,導(dǎo)致創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增加;長時(shí)間的的暴露干燥、牽拉損傷組織;出血、麻醉時(shí)間的延長,導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降;術(shù)者因疲勞而疏于無菌技術(shù)操作,在理論上都會增加感染的機(jī)會。 9、預(yù)防性抗生素的使用:預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物減少術(shù)后手術(shù)部位感染率,但是必須在術(shù)前短期內(nèi)給藥,
14、使術(shù)中和術(shù)后4小時(shí)抗菌藥在血漿內(nèi)達(dá)到有效濃度。10、器械滅菌不完全:手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量:是手術(shù)室醫(yī)院感染最直接因素。器械使用后清潔消毒不嚴(yán)格,不按程序清洗手術(shù)器械,尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。 11、手術(shù)部位有異物植入: 體內(nèi)有植入物的手術(shù)(如人工瓣膜的置換、人工器官的植入等),較普通手術(shù)術(shù)后感染的危險(xiǎn)性要高,這是由于微生物通過吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。12、手術(shù)技術(shù): 止血效果不佳、死腔形成、
15、組織創(chuàng)傷等因手術(shù)技術(shù)造成的感染。,感染的危險(xiǎn)因素,感染控制的目的,醫(yī)院感染管理控制概念醫(yī)院感染管理控制是對來自環(huán)境、共同媒介物(醫(yī)療用品,器械)、醫(yī)務(wù)人員(手、鼻咽部和身體)以及患者自身的感染源在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制。感染控制的目的(一)降低感染率,進(jìn)而杜絕醫(yī)院感染、傳染病的傳播,預(yù)防發(fā)生社會性流行;(二)促進(jìn)傷口愈合,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù),提高治愈率和病床周轉(zhuǎn)率;(三)減低罹患率、死亡率;減輕患者不應(yīng)有的
16、痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低醫(yī)療費(fèi)用支出;(四)改善醫(yī)療品質(zhì),提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。,感染控制的措施,,,無菌物品管理,外科刷手及手消毒,醫(yī)務(wù)人員的管理,無菌技術(shù),健全感染控制制度,環(huán)境的管理,感染手術(shù)處理,感染控制的措施,(一)健全感染控制制度1、樹立手術(shù)室人員人人管我,我管人人的預(yù)防感染意識;2、制訂《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》、《手術(shù)室消毒隔離制度》、《連臺手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)程》、《外來器械醫(yī)院感染管理制度
17、》、《手術(shù)室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》等感染控制制度,健全感染控制制度體系,并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí);3、科內(nèi)設(shè)專人負(fù)責(zé)手術(shù)感染監(jiān)控工作,促進(jìn)有效預(yù)防手術(shù)感染;4、組織成立科室感控管理小組,每月至少召開一次感染管理會議并記錄??剖腋锌匦〗M每月進(jìn)行感染管理工作質(zhì)量檢查與不定期抽查,組織感染知識培訓(xùn),并對自查情況分析總結(jié),對培訓(xùn)效果實(shí)行評價(jià)并記錄,體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 。 5、護(hù)理人員定期輪崗,訓(xùn)練與提高業(yè)務(wù)水平與無菌觀念,掌握預(yù)防感染基本知
18、識和技能;,感染控制的措施,(二)環(huán)境的清潔1、隨時(shí)保持手術(shù)部各處地面清潔,被患者血液或體液污染的器具表面、物面和地面,應(yīng)及時(shí)用75%酒精或含氯消毒液進(jìn)行擦拭。2、術(shù)前提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動。3、手術(shù)室溫度應(yīng)在22°C~25°C;相對濕度為40%~60%;4、手術(shù)間墻體表面、地面、設(shè)備、設(shè)施等表面應(yīng)在每日開始手術(shù)前30min、手術(shù)結(jié)束后和全天手術(shù)完畢后均應(yīng)進(jìn)行濕式擦拭方法清潔。未經(jīng)清
19、潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。5、堅(jiān)持每周清潔衛(wèi)生制度 。,感染控制的措施,(三)醫(yī)務(wù)人員的管理1、所有進(jìn)入手術(shù)部的人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)部專用的工作衣、鞋帽、口罩;2、室外的衣服不能進(jìn)入清潔區(qū),私人物品一概不得進(jìn)入潔凈區(qū);3、手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)將脫下的手術(shù)衣、手套、手術(shù)帽、口罩、拖鞋等物品放入指定位置后,方可離開手術(shù)室,不得隨意丟棄;4、注意使用保護(hù)性防護(hù)用具,如手套、眼罩或護(hù)目鏡、面罩、防護(hù)拖鞋、防水圍裙等;5、患有上呼
20、吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作;6、限制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù);應(yīng)在滿足手術(shù)需要時(shí)降低到最少,大手術(shù)≤12人,中手術(shù)≤8人,小手術(shù)≤6人,嚴(yán)格控制人員流動;7、嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人員;需要時(shí)應(yīng)穿有明顯標(biāo)識的觀摩服。應(yīng)安排人員陪同,不能隨意在手術(shù)部、手術(shù)間內(nèi)隨意走動、互竄手術(shù)間等;8、須注重個人衛(wèi)生和形象,每天洗澡,勤修指甲,不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染腳趾甲,注意洗手,不濃妝艷抹,不佩戴首飾;眼鏡于手術(shù)前要用清洗消
21、毒液擦拭。,感染控制的措施,(四)無菌物品管理1、應(yīng)優(yōu)先選購能采用壓力蒸汽滅菌的物品,減少化學(xué)滅菌法對人體健康的危害,節(jié)約時(shí)間,降低成本;快速滅菌后器械不能裸露傳送。2、無菌物品必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區(qū)域內(nèi);并應(yīng)分類放置于清潔區(qū)無菌物品間的櫥柜內(nèi)或儲物架上,按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用;專室專用,專人負(fù)責(zé)定期檢查;護(hù)士長及質(zhì)量監(jiān)控人員應(yīng)定期檢查其工作。3、無菌物品間的室內(nèi)環(huán)境須干凈、干燥、無灰塵、污垢或小蟲;櫥柜或
22、儲物架應(yīng)當(dāng)距地面20~25cm、距及天花板50cm、距墻壁5~10cm;溫度應(yīng)維持在18°C~22°C,相對濕度維持在35%~60%;工作人員搬運(yùn)無菌物品時(shí)雙手必須保持清潔干燥;手中的濕氣及微生物亦會侵入無菌包內(nèi)。4、無菌物品的使用過程中,應(yīng)以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞;無菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全地放置于無菌區(qū)內(nèi);無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在人的視線范圍內(nèi),確保其無菌性。5、嚴(yán)禁將手術(shù)室器
23、械、敷料包挪為他用;不得自帶手術(shù)器械在手術(shù)室使用。6、建立手術(shù)器械及外來器械借用及使用制度,并認(rèn)真落實(shí);,感染控制的措施,(五)無菌技術(shù)操作原則無菌技術(shù)操作是預(yù)防與控制感染的關(guān)鍵措施之一,手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員,須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程;1、術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,避免浮塵飛揚(yáng),影響潔凈效果;術(shù)中應(yīng)盡量減少人員走動,各種操作動作要輕,勿在手術(shù)間內(nèi)抖動各種敷料;使用少塵、無塵、無粉物品,使用無粉手套;一次性物品拆包間→
24、拆除外包裝→傳遞窗→一次性物品間。2、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品;若對物品的無菌性有懷疑,應(yīng)視其為污染;3、無菌手術(shù)衣只有肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無菌。穿戴好無菌手術(shù)衣、手套后,雙手僅能在肩部以下、腰部以上的前方操作;4、無菌臺的鋪設(shè)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間,無菌臺只有臺面高度視為無菌,且應(yīng)保持臺面干燥;無菌臺一旦建立,須嚴(yán)防被污染;5、刷手人員只能碰觸無菌物品和無菌區(qū),且應(yīng)面向無菌區(qū),應(yīng)避免依靠非無菌區(qū)。非刷手人員
25、只能碰觸非無菌物品和非無菌區(qū),應(yīng)盡量避免進(jìn)入無菌區(qū),傳遞無菌物品給器械護(hù)士時(shí),不應(yīng)跨越無菌區(qū)。6、手術(shù)中手術(shù)人員更換位置時(shí),應(yīng)后退一步,采取背靠背交換或面對面旋轉(zhuǎn)交換形式,不得污染手臂及無菌區(qū)域;,(五)無菌技術(shù)操作原則,7、使用無菌物品、器械、敷料時(shí),應(yīng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期,滅菌合格,包布不得潮濕。包裝不合格/超過有效期限的物品不得使用;8、使用防水較好的外科手術(shù)衣和鋪巾;使之潮濕時(shí)也能夠起到屏障作用;9、手術(shù)中手術(shù)
26、衣、手套、口罩懷疑被污染或已被污染、浸濕或破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;凡懷疑物品、器械被污染時(shí),須重新清洗、滅菌后再用。10、接觸患者的麻醉物品一人一用一消毒。11、手術(shù)開始后,各手術(shù)臺上一切物品不得交互使用;已取出的無菌物品未使用亦未被污染,不得放回?zé)o菌容器或無菌包內(nèi),須重新清洗、滅菌后再用。12、限制手術(shù)臺上翻動患者。必要時(shí)動作應(yīng)輕柔,減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)域?;颊邞?yīng)在預(yù)麻室麻醉后進(jìn)入潔凈手術(shù)室。,感染控制的措施,(六)外
27、科刷手及手消毒1、剪短指甲,不可佩戴假指甲、首飾;洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易被微生物污染的部位,指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等;2、嚴(yán)格執(zhí)行外科刷手至少2~5min,刷洗范圍為雙手、前臂及上臂下1/3;3、術(shù)前使用適量的消毒劑充分揉搓至消毒劑干燥;4、在刷洗、消毒后,保持手上抬并離開身體;5、使用的手消毒劑須具有衛(wèi)生部“衛(wèi)生許可批件”衛(wèi)消字(年份)第××××號的產(chǎn)品;醫(yī)用洗手液證件、標(biāo)識
28、應(yīng)齊全。建議:使用洗手液、手消毒劑應(yīng)為密閉的一次性單包裝產(chǎn)品。,感染控制的措施,(七)感染手術(shù)處理1、傳染病包括丙肝、乙肝、結(jié)核、梅毒、淋病等。2、傳染病病人的手術(shù)應(yīng)盡可能安排在其他手術(shù)之后。3、器械須先進(jìn)行初步處理后方可送至供應(yīng)室在處理。4、地面、手術(shù)臺、手術(shù)間的設(shè)備和儀器都應(yīng)用消毒劑擦拭。5、關(guān)閉手術(shù)間,待自凈后方可再度使用,門外應(yīng)掛“隔離標(biāo)志”。6、感染性廢棄物的處理按相關(guān)規(guī)定 。,感染控制的措施,Thank You
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