基層醫(yī)院處方

1、基層醫(yī)務(wù)人員處方培訓(xùn),吉化總醫(yī)院 張英俊 2012.2,培訓(xùn)依據(jù)、培訓(xùn)內(nèi)容,培訓(xùn)依據(jù)：衛(wèi)生部《處方管理辦法》,主要內(nèi)容：處方的概念處方的書寫要求處方的格式要求處方內(nèi)容要求合理用藥、常見問題,處方管理辦法 -- 出臺目的,衛(wèi)生部發(fā)布時間：2007年3月執(zhí)行時間：2007年5月1日出臺目的規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全,處方管理辦法--處方概念,處方概念：由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)

2、業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書 ---------（具有法律效力）--------處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,處方管理辦法--處方標(biāo)準(zhǔn),由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定一、處方內(nèi)容1.前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。（麻醉藥

3、品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號）2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。,處方管理辦法--處方標(biāo)準(zhǔn),二、處方顏色  1.普通處方的印刷用紙為白色。 2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。

4、0;3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。---------------------------------------------4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。舉例：普方注射藥.JPG 二類精神藥處方.JPG 急診方.JPG 兒科方1.JPG,《處方管理辦法》-- 處方書寫,一、患者一般情況、臨床診

5、斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。二、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。三、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。,《處方管理辦法》-- 處方書寫,四、藥品名稱、用法： 使用規(guī)范的中文名稱（”通用名稱“）書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號 書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確 藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體

6、書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。,《處方管理辦法》--處方書寫,五、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重?！　×?、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。七、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。,《處方管理辦法》--處方書寫,八、中藥飲片處方的書寫 一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列； 調(diào)劑、煎煮

7、的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號， 如布包、先煎、后下等； 對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。九、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。,《處方管理辦法》--處方書寫,十、除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷?！　∈?、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。十二、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一

8、致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,《處方管理辦法》--處方書寫,十三、藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含

9、量；中藥飲片以劑為單位。,《處方管理辦法》--處方權(quán),試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。,《處方管理辦法》--處方權(quán)獲得,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格

10、后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。,《處方管理辦法》-- 開方,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要開具處方按照診療規(guī)范及藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項開具處方。,《處方管理辦法》-- 處方限制,開藥劑量限制處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對

11、于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,《處方管理辦法》-- 處方限制,開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方： 按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品 建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者（可以注射）麻醉藥品注射劑

12、僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。,《處方管理辦法》-- 處方限制,非癌癥患者門（急）診麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量； 其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。　　第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量?！　〉诙惥袼幤芬话忝繌?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量

13、可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,《處方管理辦法》-- 處方限制,癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。,《處方管理辦法》-- 合理用藥,衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國處方開具、調(diào)劑、保管相

14、關(guān)工作的監(jiān)督管理醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循 安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。（合理用藥）,處方常見問題 --- 1藥品名稱---通用名稱,商品名或習(xí)慣名稱        藥品通用名稱/化學(xué)名稱 菌必治。。。    頭孢曲松鈉 炎痛昔康&#

15、160;            吡羅昔康 腦清片               氨基比林

16、咖啡因片 靈泰邦尼             尼美舒利片 心痛定              

17、 硝苯地平片 消心痛               硝酸異山梨酯片 心得安           

18、60;   鹽酸普萘洛爾片 慢心律               鹽酸美西律 螺內(nèi)酯       &

19、#160;       安體舒通片 他巴唑               甲巰咪唑片 洗必泰栓   

20、;          醋酸氯已定栓   優(yōu)降糖               格列本脲片

21、 降糖靈               鹽酸苯乙雙胍片 喘定   二羥丙茶堿 黃體酮

22、 醋酸甲羥孕酮 安痛定 復(fù)方氨林巴比妥 撲爾敏 馬來酸氯苯那敏 。。。。。。。。。。,不寫通用名稱,處方常見問題 --- 2藥物劑型,口服藥：片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以

23、支、瓶為單位；外用藥：軟膏、乳膏劑、眼用制劑以支、盒為單位；注射劑：注射用或注射液，支、瓶為單位例：地西泮（片、注射液） 加替沙星（片、膠囊、注射液、粉針）,不標(biāo)藥物劑型,處方常見問題 ---3規(guī)格含量,西藥： 口服藥：規(guī)格=含量*數(shù)量 例： 羅紅霉素膠囊 （50mg）*12粒 注射藥： 例：乳酸左氧氟沙星注射液 100ml:（0.3g）

24、 復(fù)方氨林巴比妥注射液 （2ml）中成藥: 復(fù)方制劑較多，體積或片重 例：丹紅注射液 10ml 大活絡(luò)膠囊0.25g*60粒,不標(biāo)含量,處方常見問題 ---4 用法,頻次：注射藥：頭孢類、青霉素類、克林霉素、紅霉素 氨溴索、

25、法莫替丁 以上注射劑日二、三、四次靜點(diǎn)（6h、8h） （半衰期較短） 其他抗菌藥物 注射劑日一次口服藥：一日一、二、三、四次， 注意：控緩釋制劑的用法問題給藥途徑：皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、口服、外用、眼用等,用法問題較多,處方常見問題 ---5開藥劑量,處方劑量限制急診處方：<3日量普通處方: <7日量特殊藥品：二

26、類精神藥品 < 7日量 例：地西泮片 2.5mg*28片 用法：一日一次，每次4片，睡前服 單次劑量限制,處方常見問題 ---6臨床診斷,空白：忘記填寫臨床診斷不規(guī)范、不完整： 例：上感、慢支、手術(shù)后、待查 。。。補(bǔ)充診斷（第二診斷）：依據(jù)病情,處方常見問題 ---7修改處簽字,處方中任何地方錯誤： 修改處簽字、修改日期,處方常見問題 -

27、--8中藥注射劑使用,中藥注射液 的使用問題：復(fù)方、成分復(fù)雜、未知、含量測定、質(zhì)量不穩(wěn)定（國家藥監(jiān)局不良反應(yīng)監(jiān)測中心2008年重點(diǎn)監(jiān)測）重復(fù)給藥（重點(diǎn)：活血化瘀類）溶媒選擇問題單次劑量超量問題,處方常見問題 ---9特殊人群用藥,老年人、高齡老人兒童妊娠、哺乳期肝、腎功能損害 其他指標(biāo)異常標(biāo)準(zhǔn)處方 標(biāo)準(zhǔn)處方.xls,《處方管理辦法》--處方的監(jiān)督管理,醫(yī)師出現(xiàn)

28、下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：　?。ㄒ唬┍回?zé)令暫停執(zhí)業(yè)；　?。ǘ┛己瞬缓细耠x崗培訓(xùn)期間；　?。ㄈ┍蛔N、吊銷執(zhí)業(yè)證書；　?。ㄋ模┎话凑找?guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；　　（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；　　（六）因開具處方牟取私利。,《處方管理辦法》--法律責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》