醫(yī)院藥房處方管理與藥品調(diào)劑技能

1、1,,醫(yī)院藥房處方管理與藥品調(diào)劑技能,2,一、處方的定義及意義二、處方的組成與格式三、處方管理制度四、處方審查五、準(zhǔn)確無(wú)誤調(diào)配處方和發(fā)藥六、藥品調(diào)劑技能七、調(diào)劑室藥架的布局及藥品擺放八、處方調(diào)配注意事項(xiàng)九、處方調(diào)配與差錯(cuò)分析十、調(diào)劑室的工作制度,目錄,3,1、處方的定義 廣義的講，凡制備任何藥劑的書面文件均可稱為處方。我們現(xiàn)在一般所說(shuō)的處方是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師為某一特定患者治療、預(yù)防或其他需要而開具的藥方，是醫(yī)療和

2、配藥之間的重要書面文件，也是醫(yī)師與藥師之間的一種信息傳遞方式，它把醫(yī)師對(duì)患者用藥的信息傳遞給藥師，以便藥師按醫(yī)師的意圖為患者調(diào)配藥品及講明使用方法等。處方具有一定的法律上及經(jīng)濟(jì)上的意義。,2、處方的意義 處方的法律意義在于因開具處方或調(diào)配處方而引起的差錯(cuò)以及造成的醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師都負(fù)有法律責(zé)任，處方的經(jīng)濟(jì)意義還在以它是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬后憑據(jù)和原始依據(jù)，所以原始處方必須保存，以供備查，作為追查醫(yī)療事故責(zé)任的依據(jù)。,

3、3、醫(yī)院常用處方 醫(yī)師處方、協(xié)定處方、制劑處方、法定處方,4,1、處方的組成,由于處方有上述的意義，故處方的內(nèi)容及格式都有較嚴(yán)格的規(guī)定。衛(wèi)生部2007年第53號(hào)令《處方管理辦法》對(duì)處方權(quán)限、處方內(nèi)容、處方書寫以及處方保存等有嚴(yán)格要求。,處方作為一種特殊文件，具有一定的組成及格式，已被國(guó)際公認(rèn)。各醫(yī)院根據(jù)處方管理辦法要求都印有自己的處方箋。,處方前記,處方正文,簽名,5,（1）處方前記 首先各醫(yī)院的專用處方，在處方最上

4、方均印有各醫(yī)院名稱，其他印有姓名、性別、年齡（嬰幼兒要寫體重）、科別、病歷號(hào)、臨床診斷、地址（電話）、醫(yī)療證號(hào)（門診處方應(yīng)為門診號(hào)、住院處方應(yīng)為住院號(hào)）、日期等，以上項(xiàng)目均為處方前記的必備部分，處方前記一般也稱為自然項(xiàng)目。處方前記的認(rèn)真填寫，有利于藥師在審查處方及調(diào)配藥物時(shí)作為參考。,處方正文是由醫(yī)師根據(jù)患者病情或其他需要用藥者開具的用藥依據(jù)，主要包括：藥品名稱、劑型規(guī)格、服量及用藥方法等。正文部分是處方的核心部分，藥品名稱可開藥典名、

5、通用名或商品名，本院制劑可以開協(xié)定的藥名，醫(yī)師不可隨便制造藥名或隨便簡(jiǎn)寫或縮寫藥名，以免發(fā)錯(cuò)藥，造成不良后果。藥品的劑量單位均應(yīng)按法定要求書寫。,(2)處方正文,通常在處方下方印有醫(yī)生、審核調(diào)配，核對(duì)發(fā)藥等人員簽名處，同時(shí)還有中藥費(fèi)、西藥費(fèi)、金額、收費(fèi)人員、編號(hào)。,(3)簽名,6,2 、處方格式及常見處方舉例,處方箋內(nèi)容要達(dá)到處方管理辦法要求，其大小可各醫(yī)院自定，橫向或豎向的長(zhǎng)方形均可，取縮寫可用Rx或Rp，舉例如下：,,7,1、處方權(quán)

6、限規(guī)定,根據(jù)中華人民共和國(guó)2007年5月1日施行處方管理辦法做了如下規(guī)定：,（1）凡醫(yī)院的在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師均有處方權(quán)，進(jìn)修的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)審核同意后方有處方權(quán)，同時(shí)應(yīng)將簽字字式樣（和印章）送交藥房備查； （2）無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修、助理和實(shí)習(xí)醫(yī)師須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下開方，經(jīng)審查同意后在處方上簽章后生效； （3）處方必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自填寫，不得先簽好空白處方，再由他人臨時(shí)填上藥品及服用量等，嚴(yán)禁任何人模仿執(zhí)業(yè)醫(yī)師

7、簽字； （4）執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)憑醫(yī)院統(tǒng)一印制并發(fā)給的處方箋開方。,8,2、處方書寫規(guī)定,（1）處方按規(guī)定格式用鋼筆（蘸黑墨水）或毛筆書寫，要求字跡清楚，不得涂改。處方如有改動(dòng)，應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在修改處另行簽字或蓋章才有效。 （2）處方內(nèi)容填寫完整，包括姓名、性別、年齡、日期、地址、診斷、藥名、規(guī)格、服用量、用法等，劑量準(zhǔn)確。 （3）藥品名稱應(yīng)以《中國(guó)藥典》規(guī)定的中外文名書寫，采用其通用名或商品名書寫，不得任意簡(jiǎn)寫、縮寫或以化學(xué)分子式

8、書寫，更不得自造簡(jiǎn)化字，字跡潦草形成誤解。 （4）門診處方有效期1—3天，急診處方應(yīng)在處方右上角注明“急”字，當(dāng)天有效。過(guò)期處方必須經(jīng)原開方醫(yī)師重新簽章方可調(diào)配。 （5）藥劑人員不得擅自修改處方，如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可與執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，經(jīng)更改簽章后再配，對(duì)錯(cuò)誤處方應(yīng)加以登記，定期報(bào)告院部并通報(bào)各科室吸取教訓(xùn)。 （6）藥劑人員配發(fā)處方，需仔細(xì)核對(duì)并經(jīng)兩人簽字，對(duì)不合理的處方，藥劑人員有權(quán)提出意見或拒絕配發(fā)。,9,3、處方的限量規(guī)定,（1

9、）急診處方限量3天，門診處方普通藥最多不超過(guò)7天量。如確有慢性病或特殊情況，經(jīng)研究請(qǐng)示最多不超過(guò)1個(gè)月。 （2）特殊管理藥品 醫(yī)療用毒性藥品每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)2日極量 第一類精神藥品處方每次不得超過(guò)3日常用量 第二類精神藥品處方每次不得超過(guò)7日常用量 麻醉藥品注射劑每次不得超過(guò)2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過(guò)3日常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7天，再次開處方須至少間隔10天。 晚期癌癥病人持由上級(jí)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)

10、的特殊證明，允許超量和連續(xù)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。,10,4、處方保管規(guī)定,（1）每日處方應(yīng)按普通藥及控制藥品分類裝訂成冊(cè)，并加封面，妥善保存便于查閱。 （2）普通藥品的處方箋保存1年，毒性藥品、精神藥品的處方箋保存2年，麻醉藥品處方箋保存3年備查 （3）處方保存期滿后，由藥劑科報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后登記并銷毀。,11,1、藥品名稱2、用藥劑量,收到處方后應(yīng)根據(jù)處方管理規(guī)定，對(duì)處方前記、正文和醫(yī)生簽名等逐項(xiàng)加以審查，對(duì)不符合

11、規(guī)定者要與處方醫(yī)生聯(lián)系，亦可使用“處方退改箋”，在其中說(shuō)明需要更正和協(xié)商的內(nèi)容，連同原處方同時(shí)交給病人，經(jīng)醫(yī)生修正后方可調(diào)配，重點(diǎn)要對(duì)處方正文仔細(xì)審查。,藥名正確是安全、有效給藥的前提，一字之差即可鑄成大錯(cuò)，為此要防止不應(yīng)有的錯(cuò)誤發(fā)生，如藥品外文名近似，中文名類似，縮寫詞相近或自創(chuàng)藥名縮寫等均易引起混淆而張冠李戴，英文藥名近似僅差一、二個(gè)字者有4余種之多，但藥效完全不同，審查中不可不認(rèn)真對(duì)待。勤查藥典或詞典業(yè)務(wù)書等，有時(shí)是很必要的。,劑

12、量過(guò)小不能達(dá)到應(yīng)有的血藥濃度以發(fā)揮療效，劑量過(guò)大則引起不良反應(yīng)，重則導(dǎo)致中毒。 審查時(shí)要依據(jù)藥典或藥物學(xué)的常用量，不得超過(guò)極量。如因治療上的需要而超量者，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生再次簽字才可調(diào)配。 特別注意兒童、老年人以及孕婦和哺乳期婦女用藥劑量的酌減問(wèn)題！,12,3、用藥方法 4、藥物配伍變化 5、藥物相互作用和不良反應(yīng),包括給藥途徑、間隔時(shí)間、注射速度等與藥效關(guān)系，并應(yīng)考慮病人的病情及其肝、腎功能等情況。,藥物

13、的體外配伍變化是藥物在使用前，調(diào)劑混合而發(fā)生的物理性或化學(xué)性變化，多半在外觀上可以觀察到。,兩種以上藥物在體內(nèi)有無(wú)治療上的變化，亦即引起藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)變化而改變藥理作用者。,13,審查時(shí)要盡可能預(yù)見到這種藥物相互作用，因?yàn)榭梢鹚幮У脑鰪?qiáng)、協(xié)同或拮抗、減弱作用，甚至發(fā)生副作用及毒性。調(diào)配時(shí)要特別注意，如有疑問(wèn)應(yīng)同執(zhí)業(yè)醫(yī)師商討解決。如在不同科室就診時(shí)，則應(yīng)審查病人的幾張?zhí)幏焦{有無(wú)服藥禁忌等問(wèn)題。 審查處方時(shí)，盡量利用藥理學(xué)、

14、藥物學(xué)等有關(guān)參考書，或采用電子計(jì)算機(jī)的藥物咨詢軟件核對(duì)，可提高準(zhǔn)確性，切不可迷信自己的經(jīng)驗(yàn)及記憶力。,14,1、配方,審查處方合格后應(yīng)及時(shí)調(diào)配，為達(dá)到配方準(zhǔn)確無(wú)誤，要注意以下方面：,（1）細(xì)讀處方 用法用量是否與瓶簽或藥袋上書寫的一致。,（2）有序調(diào)配 防止雜亂無(wú)章，急診處方隨到隨配，裝置瓶 等用后立即放回原處。,（3）嚴(yán)格遵守規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，數(shù)片無(wú)誤；,（4）仔細(xì)查對(duì)姓名、年齡、藥名、含量及用法用量，應(yīng)完全與

15、 處方要求一致，經(jīng)兩人復(fù)核無(wú)誤簽名后發(fā)出。,15,2、發(fā)藥,,,,發(fā)藥時(shí)呼叫患者姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)給，同時(shí)詳細(xì)交代服用方法及注意事項(xiàng)，如“不得內(nèi)服”、“用時(shí)搖勻”、“孕婦禁服”等,有些鎮(zhèn)靜、安定藥、精神藥品、抗過(guò)敏藥等特別要說(shuō)明服后不得駕駛車輛或操作機(jī)器等，以防危險(xiǎn)，由于有些事物同藥物會(huì)產(chǎn)生相互作用，飲酒（含醇飲料）等亦有影響，必要時(shí)進(jìn)行解釋，對(duì)病人的詢問(wèn)要耐心解釋。,向科室發(fā)出的藥品經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后，按病區(qū)科室分別放于

16、固定處、盛藥籃中，護(hù)士取藥時(shí)應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清并簽字，如為新藥或有特殊用法應(yīng)向護(hù)士交代清楚。,16,1、處方的調(diào)劑,取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可以從事處方調(diào)劑工作。 處方管理辦法第31條規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)，藥劑士從事處方調(diào)配工作。,處方調(diào)配的基本程序,,,,,收方、審方及劃價(jià),收費(fèi),調(diào)配,發(fā)藥,,,,17,1、收方、審方及劃價(jià),收方是病人和藥師接觸的第一個(gè)

17、窗口，收方后藥師首先審查處方。審核處方的內(nèi)容：,（1）處方填寫的完整性、自然項(xiàng)目（前記）及簽名是否有缺項(xiàng)，處方字跡是否清楚。,,（2）處方正文的審核：,A、藥名、規(guī)格是否書寫正確；B、用藥劑量是否合理；C、用藥方法是否恰當(dāng)；D、處方用藥的相互作用及配伍禁忌；E、處方中藥品是否有缺貨，藥房是否有其他代用品；F、特別對(duì)精神藥品、麻醉藥品是否按相關(guān)管理辦法執(zhí)行。,18,審方是一項(xiàng)技術(shù)性要求較高的工作，要求藥師有較全面的、較熟悉的藥學(xué)

18、知識(shí)，尤其現(xiàn)在大量使用商品名，藥師必須熟悉成分相同而商品名不同的藥品以防患者重復(fù)用藥。同時(shí)，又必須有認(rèn)真的態(tài)度，如發(fā)現(xiàn)處方有問(wèn)題，必須請(qǐng)醫(yī)師改正后方可調(diào)配。 審方合格后，劃價(jià)常同步進(jìn)行，所以在崗位工作的藥師還必須熟悉藥價(jià)。,19,2、收費(fèi) 3、調(diào)配,一般由收費(fèi)處的財(cái)務(wù)人員執(zhí)行，也有為方便患者把劃價(jià)及收費(fèi)安排在一起，病人可減少一次排隊(duì)時(shí)間。,處方調(diào)配是發(fā)藥工作中的重要一環(huán)，為使配方準(zhǔn)確無(wú)誤，藥師在接到處方后必須從

19、頭到尾認(rèn)真讀一遍，如發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)，應(yīng)與審方藥師共同核對(duì)解決，無(wú)誤后方可進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配處方時(shí)要做到“四查十對(duì)”，特別對(duì)一些易混淆的藥名，要仔細(xì)辨認(rèn)清楚后在調(diào)配，配方藥師應(yīng)按處方要求在所調(diào)配藥名的包裝上填寫好病人姓名、用法用量，然后傳遞給發(fā)藥窗口的藥師。,20,4、發(fā)藥,發(fā)藥是調(diào)配工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯(cuò)不出門，必須把好這一關(guān)，因此應(yīng)由知識(shí)較全面，工作經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)態(tài)度較好的藥師上崗把關(guān)，發(fā)藥藥師應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：,A、再認(rèn)真全面審核一遍處方內(nèi)

20、容（包括藥價(jià)）；B、逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配藥品的藥名、規(guī)格、劑量、用法用量是否一 致；C、逐個(gè)檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格（包括形狀、色、嗅、味和澄明 度等）；D、核對(duì)取藥患者的姓名，無(wú)誤后把藥交給患者手中，同時(shí)態(tài)度和藹的逐藥向患者交代清楚用法用量，使患者能夠明確了解按醫(yī)囑用藥的意圖，增強(qiáng)患者用藥的依從性。,發(fā)藥窗口是醫(yī)院重要窗口之一，也是藥劑科與患者能進(jìn)行交流的重要地方，醫(yī)師為患者的治療工作能否順利執(zhí)行，窗口藥師負(fù)有重要責(zé)任

21、。在整個(gè)取藥過(guò)程中，藥房調(diào)劑室各環(huán)節(jié)各崗位認(rèn)真執(zhí)行檢查、核對(duì)是保證發(fā)藥質(zhì)量的關(guān)鍵。,21,2、調(diào)劑室（藥房）的要求,,,醫(yī)院中、西醫(yī)藥房應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，提供中藥飲片調(diào)劑、西藥調(diào)劑、中成藥調(diào)劑。,1、藥房由藥劑部門統(tǒng)一管理，可分中藥飲片調(diào)劑組、西藥調(diào)劑組、補(bǔ)充藥品組。 2、至少設(shè)有中藥飲片中轉(zhuǎn)庫(kù)、西藥、中成藥中轉(zhuǎn)庫(kù)。,1、專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例至少達(dá) 到20%；2、二級(jí)醫(yī)院具有大專以上學(xué)歷的中藥人員

22、不低于40%，三級(jí)醫(yī)院不低于50%；3、中藥房主任或副主任中，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員；4、中藥飲片調(diào)劑組，中成藥調(diào)劑組負(fù)責(zé)人至少應(yīng)具備主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)任職資格。,22,,1、中藥房調(diào)劑室的面積應(yīng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)；2、中藥飲片調(diào)劑室的面積二級(jí)醫(yī)院不低于80平方米，中成藥調(diào)劑室二級(jí)醫(yī)院不低于40平方米；3、中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)寬敞明亮、地面、墻角、屋頂應(yīng)當(dāng)平整，潔凈，

23、無(wú)污染，易清潔，應(yīng)當(dāng)有通風(fēng)、防塵、防積水、防日以及消防等設(shè)施。,藥房調(diào)劑室設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)要求相適應(yīng)。1、中藥儲(chǔ)存設(shè)備（器具）：藥架、除濕機(jī)、通風(fēng)設(shè)備、冷藏柜或冷庫(kù)；2、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備（器具）：藥斗（架）、調(diào)劑臺(tái)、稱量工具、粉碎工具（銅缸或小型粉碎機(jī)）、冷藏柜、貴重藥品柜、毒麻藥品柜；3、炮制設(shè)備：小型切片機(jī)、小型烘干機(jī)、消毒鍋、標(biāo)準(zhǔn)篩。,（4）房屋要求,23,調(diào)劑室藥架的布局及藥品擺放,藥品的擺放是一項(xiàng)很細(xì)致

24、的工作，即要考慮到工作人員的拿取方便，減輕勞動(dòng)量，更要注意到避免出現(xiàn)差錯(cuò)，保證發(fā)藥質(zhì)量。從藥架的排列到藥品的擺放可以體現(xiàn)一個(gè)單位的人員素質(zhì)及管理水平。這項(xiàng)工作也是一種對(duì)患者的心理服務(wù)，患者通過(guò)發(fā)藥窗口看到藥品擺放有序，調(diào)配人員工作有條不紊，因而增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心。,1、藥架的布局,藥架的布局是調(diào)劑室必不可少的設(shè)備，藥架的布局應(yīng)考慮以下兩點(diǎn)，第一要充分利用好空間，第二要考慮到減輕調(diào)劑人員的勞動(dòng)量為準(zhǔn)。,24,2、藥品的擺放,（1）按劑

25、型分別擺放一般二級(jí)綜合醫(yī)院注射劑、片劑是品種數(shù)量最多的劑型，應(yīng)有足夠的空間擺放，并且要放在容易拿取的地方，其他劑型也應(yīng)根據(jù)使用情況而排列；（2）按內(nèi)服、外用分別擺放，內(nèi)服、外用要嚴(yán)格區(qū)別分別上架，內(nèi)服、外用藥架也應(yīng)有醒目的位置，以提示調(diào)配藥師注意（3）按藥理性質(zhì)分類擺放，如按心血管用藥，抗感染用藥，消化系統(tǒng)用藥等排列；（4）按使用頻率擺放，使用頻率多的應(yīng)盡量放在最易拿取的位置；（5）處方藥和非處方藥應(yīng)分別擺放，西藥和中成藥分別擺

26、放；（6）特殊藥品特殊擺放：生物制品須冷藏的應(yīng)冰箱保存，精神藥品根據(jù)情況單柜或單抽屜存放。麻醉藥品必須按“五專”單獨(dú)加鎖存放，貴重歸原藥品專柜專人專冊(cè)管理。,25,1、處方調(diào)配常見的問(wèn)題,（1）處方調(diào)配前記中的最常見的問(wèn)題是在年齡項(xiàng)醫(yī)師常常不寫具體年齡，只寫簡(jiǎn)寫；,（2）不規(guī)范的書寫給藥師審方帶來(lái)一定困難。藥品劑量書寫，重量用克（g）時(shí)，可以省去單位，其他不能隨便省去。,,如取××藥0.1g可省去g只寫0.1，而當(dāng)

27、改用mg為單位時(shí)，則必須寫成100mg，如地塞米松片每片劑量0.75mg，如寫成0.75則大了1000倍，這種情況偶有發(fā)生。,（3）簽名字跡過(guò)分潦草都是書寫中存在問(wèn)題，藥師審方時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，改正后再進(jìn)行調(diào)配。,26,2、商品名使用中的問(wèn)題,大量商品名的使用，給調(diào)劑工作帶來(lái)很多新問(wèn)題，由于醫(yī)師對(duì)商品名的不熟悉，同一張?zhí)幏街虚_具同成分而商品名不同的藥品現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，藥師必須提醒醫(yī)師，以免發(fā)生重復(fù)超劑量用藥。另一方面，同成

28、分而商品名不同的藥品，藥師也不可以自己做主隨便調(diào)換給病人。一種商品名無(wú)貨要換其他品牌的同成分藥，如為處方用藥應(yīng)建議醫(yī)師改處方，如為非處方藥，則應(yīng)向購(gòu)藥者解釋清楚，征得同意后，方可更換，所以作為藥師對(duì)藥品的商品名及成分必須掌握。,27,3、處方中容易混淆的藥名,處方中容易混淆的藥名是造成處方差錯(cuò)的重要原因，正確識(shí)別處方中的中、西藥名稱是提高調(diào)劑質(zhì)量的重要一環(huán)，現(xiàn)列出部分容易混淆的藥名如下：,安定（抗焦慮藥） 安坦（抗

29、震顫麻痹藥）阿拉明（抗休克藥） 可拉明（中樞興奮藥）6—氟尿嘧啶（抗腫瘤藥） 5—氟尿嘧啶（抗真菌藥）氯丙嗪（抗精神病藥） 氯噻嗪（抗組織胺藥） 利血平（降壓藥） 利血生（生白細(xì)胞藥）普魯卡因（局麻藥） 普魯卡因胺（抗心律失常藥）他巴唑（抗甲亢藥） 地巴唑（降壓藥）消心痛（抗心絞痛藥） 消炎痛（消炎鎮(zhèn)痛藥）氨茶

30、堿（抗哮喘藥） 膽茶堿（抗哮喘藥）利福平（抗結(jié)核藥） 利福定（抗結(jié)核藥）異煙肼（抗結(jié)核藥） 異煙腙（抗結(jié)核藥）止血芳酸（止血藥） 止血環(huán)酸（止血藥）,28,在臨床處方調(diào)配工作中，常遇到因處方寫不規(guī)范等多方面原因，導(dǎo)致藥劑人員配藥工作效率低，或調(diào)配藥物發(fā)生差錯(cuò)導(dǎo)致不必要的醫(yī)療差錯(cuò)或糾紛。因此，如果提高藥劑人員的工作效率和避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，不但臨床藥劑人員和醫(yī)生要

31、具備豐富的藥物知識(shí)，而且臨床醫(yī)生處方的規(guī)范書寫也顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)就臨床處方調(diào)配工作中常見的差錯(cuò)分析介紹如下，希望引起臨床醫(yī)生的高度重視。,1、處方無(wú)規(guī)格或不完整藥物用法不清，無(wú)規(guī)格或規(guī)格不完整，藥物名稱不全，或自創(chuàng)簡(jiǎn)寫，或簡(jiǎn)寫不規(guī)范，藥物無(wú)總量。 2、藥物成分含量不清醫(yī)生開處方用藥時(shí)藥物成分含量不清，或未標(biāo)明含量或規(guī)格，如山莨菪堿1片。口服，日三次，施藥時(shí)不知是5mg還是10mg。 3、不明藥物成分，重復(fù)用藥如治療感冒

32、時(shí)，使用“速效傷風(fēng)膠囊”時(shí)又加用撲爾敏，出現(xiàn)重復(fù)用藥，可能會(huì)加大副作用。 4、不明藥物配伍禁忌如速尿與氨基甙類藥物配伍，可加重耳毒性和腎毒性損害。,29,5、錯(cuò)寫藥名或字跡潦草由于工作不細(xì)心，誤將如“消炎痛”寫成“消心痛”，“可拉明”寫成“阿拉明”，“地巴唑”寫成“他巴唑”，由于字跡潦草，不能正確辨認(rèn)等等。 6、藥物劑量錯(cuò)誤由于工作不細(xì)心，寫錯(cuò)藥品規(guī)格或濃度，或小數(shù)點(diǎn)位數(shù)點(diǎn)錯(cuò)。 7、用藥途徑或方法錯(cuò)誤如將肌注

33、誤為靜注，靜滴誤為靜注，外用誤為內(nèi)服。 8、用法不明確如靜脈注射或滴注，未注明速度，應(yīng)在飯前、飯時(shí)、飯后、空腹、睡前或幾種藥物之間應(yīng)間隔使用時(shí)未注明。 9、不遵循循證醫(yī)學(xué)原則憑經(jīng)驗(yàn)隨意加大用藥劑量，給藥劑人員正確判斷合理用藥帶來(lái)一定困難。,30,以上各類錯(cuò)誤或差錯(cuò)，只要藥劑人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，具備相當(dāng)?shù)乃巹┲R(shí)和臨床知識(shí)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提請(qǐng)醫(yī)生更改，不會(huì)造成嚴(yán)重后果和不良反應(yīng)。保證合理、安全、有效用藥是臨床藥劑人員的重要任務(wù)。

34、如何安全用藥和合理調(diào)配時(shí)臨床醫(yī)生和藥劑人員應(yīng)該共同重視和關(guān)心的問(wèn)題。 根據(jù)以上分析，針對(duì)處方差錯(cuò)的原因，為避免或減少差錯(cuò)，提出以下幾點(diǎn)建議：,1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心；,2、嚴(yán)格執(zhí)行處方規(guī)范化書寫和規(guī)章制度；,3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；,4、嚴(yán)格執(zhí)行藥房工作制度。,31,為了保證調(diào)劑工作的順利進(jìn)行，調(diào)劑室必須建立和制定若干規(guī)章制度。創(chuàng)造一個(gè)有序的工作環(huán)境，以保證調(diào)配、發(fā)藥工作質(zhì)量。一般調(diào)劑室有如下制度：,1、調(diào)劑室工作人員崗位責(zé)任制