醫(yī)院電子處方質(zhì)量問題與對策

1、2012年9月41醫(yī)院電子處方質(zhì)量問題與對策李繼紅關(guān)鍵詞:電子處方質(zhì)量中圖分類號:R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B隨著計算機網(wǎng)絡(luò)化管理在醫(yī)院的普及，醫(yī)院電子處方已逐步取代了傳統(tǒng)的手寫處方。加強電子處方管理，是提高電子處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全的重要保證。現(xiàn)就我院門、急診電子處方審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題處方，進(jìn)行分析，結(jié)合計算機網(wǎng)絡(luò)化管理的性質(zhì)與特點，從計算機因素和人為因素兩方面，探討提高醫(yī)院電子處方質(zhì)量的對策。1問題處方分類①錄

2、入錯誤:給藥途徑錄入錯誤單次劑量錄入錯誤藥品數(shù)量錄入錯誤處方內(nèi)容不完整用量與規(guī)格單位不符臨床診斷與用藥不符。②不合理用藥:給藥方案不當(dāng)選藥不當(dāng)溶媒選擇不當(dāng)藥品用法不詳未寫診斷或診斷不詳。2分析2.1錄入錯誤:此類錯誤只要處方醫(yī)師稍加重視或進(jìn)一步完善計算機系統(tǒng)的審核程序就可避免。例如，給藥途徑錯誤:凝血酶粉針用于靜脈注射，去甲腎上腺素本應(yīng)口服錄入成注射。單次劑量錯誤:如硝苯地平緩釋片，每次用藥量為2臼ng，錄入成200噸。藥品數(shù)量錄入錯誤

3、:利巳韋林注射液0.5g錄入成O.lg。處方內(nèi)容不完整:對藥品的用法、用量未交待。用量與規(guī)格單位不符:氨盼比林注射液0.2g，用法:2n肌肉注射。l臨床診斷與用藥不符:如診斷為急性呼吸道感染，醫(yī)生開具卡托普利片。診斷為慢性胃炎，開具腦心舒口服液等情況，主要是由于醫(yī)生在錄入時未注意添加第二診斷，或是患者需要自購藥品，醫(yī)師未從當(dāng)前窗口退出，重新診斷，開具處方。以上錯誤非常明顯，在藥房藥師調(diào)配處方時大多數(shù)能被發(fā)現(xiàn)，但由于是患者在交費后取藥時才

4、被發(fā)現(xiàn)，若退回要求醫(yī)師重新修改處方時，面臨著繁瑣的退款手續(xù)和患者往返于診室、收費窗口與藥房之間，往往會引起患者的不滿與糾紛，同時也埋下了藥療糾紛及藥療事故的隱患。發(fā)生此類錯誤的原因主要為醫(yī)師對計算機系統(tǒng)不夠熟悉，選項錯誤或錄入錯誤未能認(rèn)真審查巳錄人的處方就確認(rèn)打印，打印出的處方又未認(rèn)真核對就交給患者交費取藥。2.2不合理用藥2.2.1給藥方案:主要表現(xiàn)在抗菌藥物應(yīng)用方面。如青霉素類、頭抱菌素類和其他內(nèi)酷膠類、紅霉素、克林霉素等血漿半衰期

5、短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喳諾酣類、氨基糖昔類等可一日給藥1次。2.2.2選藥不當(dāng):許多藥物的使用有年齡限制，如20歲以下患者使用甲氧氯普膠，易導(dǎo)致椎體外系不良反應(yīng)18歲以下患者使用喳諾酣類藥物，可能使關(guān)節(jié)軟骨組織受到侵蝕。另外，米諾環(huán)素在8歲以下、氯雷他定在2歲以下、左旋多巴在12歲以下兒童使用等相關(guān)藥品的說明書都有相應(yīng)限制。注射用乳糖酸阿奇霉素藥品說明書注意事項提到，兒童或16歲以下患者使用本品的安全性尚不明確，既然用藥后的安全性不能

6、保證，原則上對兒童或16歲以下患者不得使用，但臨床上在兒科已成為了呼吸道感染的常規(guī)用藥，值得引起注意。2.2.3溶媒選擇不當(dāng):如氟羅沙星、依諾沙星注射液在靜脈滴注時，不應(yīng)選生理鹽水作溶媒，因前者與氯離子鱉合反應(yīng)，生成分子鱉合物沉淀，影響藥物含量，使藥效降低，后者輸液的pH在4.05.5之間穩(wěn)定性最佳，pH過高在高溫、光照后易出現(xiàn)結(jié)晶，故兩藥均應(yīng)加入5%葡萄糖注射液滴注。青霉素與頭子包菌素類最好采用注射用水或0.9%氯化鈾注射液作溶媒，若

7、溶在葡萄糖注射液中，往往主藥分解增快而導(dǎo)致療效降低。Z2.4用法不詳:口服降糖藥格列齊特、格列喳酣、格列日比嚓、羅格延邊大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科(133α則2012年7月18日收稿文章編號:10060979(2012)18004101列酬應(yīng)餐前30min服用卡維地洛片必須和食物同時服用，以減慢吸收，降低體位性低血壓的發(fā)生:卡托普利片應(yīng)飯前l(fā)h服用，因為胃中食物會減少3040%的藥物吸收而他汀類藥物，如舒降之、來適可、普拉回等不易晨間服用，因為

8、他汀類藥物通過抑制膽固醇合成的限速酶HMCCoA發(fā)揮降脂作用，該酶夜間活性高，故上述藥物晚上服用效果好。對于上述用法，處方中均未說明。2.2.5藥理拮抗:注射用乳糖酸阿奇霉素合用注射用頭抱QJ(隅鍋，前者為繁殖期快速抑菌劑，后者是繁殖期快速殺菌劑，兩藥合用可降低后者的效價，因此，應(yīng)避免合用。若必須合用，可先使用殺菌劑，間隔一定時間，待消除部分藥物后再使用抑菌劑方為合理。2.2.6配伍禁忌:中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥物混和配伍使用

9、。如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射的間隔時間、藥物相互作用等問題。中藥注射劑和其他藥物連續(xù)靜脈注射時中間必需沖管。2.3診斷與用藥不符:辦法》規(guī)定，除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，此規(guī)定對規(guī)范處方用藥大有好處。因為患者到底患了何種病，醫(yī)師用藥是否合理，完全可以通過處方予以確認(rèn)。2.4未寫診斷或診斷不詳:如診斷內(nèi)容為空白，或為“取藥“、“開藥“、“買藥“、“待查“等，均不符合要求。3討論3.1提高醫(yī)師與藥師的綜合素質(zhì)。電子處

10、方的質(zhì)量高低與醫(yī)師的綜合素質(zhì)密切相關(guān)。醫(yī)師不但應(yīng)熟悉藥物劑量、劑型、給藥途徑、藥物理化特性、藥動學(xué)規(guī)律及藥物間相互作用，還應(yīng)有高度的責(zé)任心與法律意識，在錄入電子處方時，一定要審查無誤后再確認(rèn)打印，將錯誤消除在最初的處方階段。處方審核是提高處方質(zhì)量、控制錯誤處方及不合理用藥的重要環(huán)節(jié)，在門診藥房應(yīng)設(shè)立處方審核崗位，選派具有較高綜合素質(zhì)的臨床藥學(xué)人員從事此項工作，同時，引進(jìn)專門的合理用藥軟件來提高電子處方審核質(zhì)量。另外，還需要藥師與醫(yī)師之間

11、進(jìn)行良好的交流、溝通，盡量避免患者往返奔波，以杜絕糾紛與藥療事故的發(fā)生。3.2完善電子處方審核系統(tǒng)。電子處方是信息技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的高級應(yīng)用。計算機系統(tǒng)作為一種簡便而迅捷的操作平臺，完全可以憑借其強大的數(shù)據(jù)處理功能，更好地為醫(yī)師、藥師和患者服務(wù)。①加載電子處方審核系統(tǒng)，如自動審核藥物用量，用法，給藥途徑，用藥次數(shù)，次劑量等是否正確，并隨時能連接檢索到中文說明書全文。②對處方不完整，有缺項，如無診斷、無用藥次數(shù)等給予提示，彈出對話框，藥品種

12、超過5種給予警示，不能提交處方。③醫(yī)生如果開出的藥品劑量過大，不合理用藥，有配伍禁忌等不合理現(xiàn)象，系統(tǒng)會自動發(fā)出警鳴，甚至?xí)芙^向下執(zhí)行。這樣有助監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)生合理用藥。使醫(yī)生在提交電子處方前，可以作出選擇，以減少問題處方的發(fā)生率，還可加入一些特殊的服用方法，如飯前服，每周一次等，提高患者用藥的依從性，確保用藥安全有效，為了便于藥師審核處方和患者用藥咨詢，建議加載相應(yīng)的模塊，以便查詢藥物使用配伍，相互作用，不良反應(yīng)等信息。不合理用藥的判

13、斷是藥師審核工作的重點與難點，可建立不合理用藥數(shù)據(jù)庫，以識別常見的不合理用藥處方，并列出不合理用藥的原因供參考，可加載藥物咨詢、藥物配伍、藥品基本信息、用藥選擇提示等方面的軟件，提高電子處方質(zhì)量，以確?；颊叩挠盟幇踩⒖嘉墨I(xiàn)[1]楊燕.醫(yī)院電子處方問題分析及對策口].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，200828(17).[2]匡玉霞，劉生友.門診電子處方問題分析[刀.中國藥師，2006，9(9):862863.2012年9月41醫(yī)院電子處方質(zhì)量問題

14、與對策李繼紅關(guān)鍵詞:電子處方質(zhì)量中圖分類號:R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B隨著計算機網(wǎng)絡(luò)化管理在醫(yī)院的普及，醫(yī)院電子處方已逐步取代了傳統(tǒng)的手寫處方。加強電子處方管理，是提高電子處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全的重要保證?，F(xiàn)就我院門、急診電子處方審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題處方，進(jìn)行分析，結(jié)合計算機網(wǎng)絡(luò)化管理的性質(zhì)與特點，從計算機因素和人為因素兩方面，探討提高醫(yī)院電子處方質(zhì)量的對策。1問題處方分類①錄入錯誤:給藥途徑錄入錯誤單次劑量錄入錯

15、誤藥品數(shù)量錄入錯誤處方內(nèi)容不完整用量與規(guī)格單位不符臨床診斷與用藥不符。②不合理用藥:給藥方案不當(dāng)選藥不當(dāng)溶媒選擇不當(dāng)藥品用法不詳未寫診斷或診斷不詳。2分析2.1錄入錯誤:此類錯誤只要處方醫(yī)師稍加重視或進(jìn)一步完善計算機系統(tǒng)的審核程序就可避免。例如，給藥途徑錯誤:凝血酶粉針用于靜脈注射，去甲腎上腺素本應(yīng)口服錄入成注射。單次劑量錯誤:如硝苯地平緩釋片，每次用藥量為2臼ng，錄入成200噸。藥品數(shù)量錄入錯誤:利巳韋林注射液0.5g錄入成O.lg

16、。處方內(nèi)容不完整:對藥品的用法、用量未交待。用量與規(guī)格單位不符:氨盼比林注射液0.2g，用法:2n肌肉注射。l臨床診斷與用藥不符:如診斷為急性呼吸道感染，醫(yī)生開具卡托普利片。診斷為慢性胃炎，開具腦心舒口服液等情況，主要是由于醫(yī)生在錄入時未注意添加第二診斷，或是患者需要自購藥品，醫(yī)師未從當(dāng)前窗口退出，重新診斷，開具處方。以上錯誤非常明顯，在藥房藥師調(diào)配處方時大多數(shù)能被發(fā)現(xiàn)，但由于是患者在交費后取藥時才被發(fā)現(xiàn)，若退回要求醫(yī)師重新修改處方時，

17、面臨著繁瑣的退款手續(xù)和患者往返于診室、收費窗口與藥房之間，往往會引起患者的不滿與糾紛，同時也埋下了藥療糾紛及藥療事故的隱患。發(fā)生此類錯誤的原因主要為醫(yī)師對計算機系統(tǒng)不夠熟悉，選項錯誤或錄入錯誤未能認(rèn)真審查巳錄人的處方就確認(rèn)打印，打印出的處方又未認(rèn)真核對就交給患者交費取藥。2.2不合理用藥2.2.1給藥方案:主要表現(xiàn)在抗菌藥物應(yīng)用方面。如青霉素類、頭抱菌素類和其他內(nèi)酷膠類、紅霉素、克林霉素等血漿半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喳諾酣類、氨基

18、糖昔類等可一日給藥1次。2.2.2選藥不當(dāng):許多藥物的使用有年齡限制，如20歲以下患者使用甲氧氯普膠，易導(dǎo)致椎體外系不良反應(yīng)18歲以下患者使用喳諾酣類藥物，可能使關(guān)節(jié)軟骨組織受到侵蝕。另外，米諾環(huán)素在8歲以下、氯雷他定在2歲以下、左旋多巴在12歲以下兒童使用等相關(guān)藥品的說明書都有相應(yīng)限制。注射用乳糖酸阿奇霉素藥品說明書注意事項提到，兒童或16歲以下患者使用本品的安全性尚不明確，既然用藥后的安全性不能保證，原則上對兒童或16歲以下患者不得

19、使用，但臨床上在兒科已成為了呼吸道感染的常規(guī)用藥，值得引起注意。2.2.3溶媒選擇不當(dāng):如氟羅沙星、依諾沙星注射液在靜脈滴注時，不應(yīng)選生理鹽水作溶媒，因前者與氯離子鱉合反應(yīng)，生成分子鱉合物沉淀，影響藥物含量，使藥效降低，后者輸液的pH在4.05.5之間穩(wěn)定性最佳，pH過高在高溫、光照后易出現(xiàn)結(jié)晶，故兩藥均應(yīng)加入5%葡萄糖注射液滴注。青霉素與頭子包菌素類最好采用注射用水或0.9%氯化鈾注射液作溶媒，若溶在葡萄糖注射液中，往往主藥分解增快而

20、導(dǎo)致療效降低。Z2.4用法不詳:口服降糖藥格列齊特、格列喳酣、格列日比嚓、羅格延邊大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科(133α則2012年7月18日收稿文章編號:10060979(2012)18004101列酬應(yīng)餐前30min服用卡維地洛片必須和食物同時服用，以減慢吸收，降低體位性低血壓的發(fā)生:卡托普利片應(yīng)飯前l(fā)h服用，因為胃中食物會減少3040%的藥物吸收而他汀類藥物，如舒降之、來適可、普拉回等不易晨間服用，因為他汀類藥物通過抑制膽固醇合成的限速酶H

21、MCCoA發(fā)揮降脂作用，該酶夜間活性高，故上述藥物晚上服用效果好。對于上述用法，處方中均未說明。2.2.5藥理拮抗:注射用乳糖酸阿奇霉素合用注射用頭抱QJ(隅鍋，前者為繁殖期快速抑菌劑，后者是繁殖期快速殺菌劑，兩藥合用可降低后者的效價，因此，應(yīng)避免合用。若必須合用，可先使用殺菌劑，間隔一定時間，待消除部分藥物后再使用抑菌劑方為合理。2.2.6配伍禁忌:中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥物混和配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮

22、與中藥注射的間隔時間、藥物相互作用等問題。中藥注射劑和其他藥物連續(xù)靜脈注射時中間必需沖管。2.3診斷與用藥不符:辦法》規(guī)定，除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，此規(guī)定對規(guī)范處方用藥大有好處。因為患者到底患了何種病，醫(yī)師用藥是否合理，完全可以通過處方予以確認(rèn)。2.4未寫診斷或診斷不詳:如診斷內(nèi)容為空白，或為“取藥“、“開藥“、“買藥“、“待查“等，均不符合要求。3討論3.1提高醫(yī)師與藥師的綜合素質(zhì)。電子處方的質(zhì)量高低與醫(yī)師的綜合素質(zhì)密切相關(guān)。

23、醫(yī)師不但應(yīng)熟悉藥物劑量、劑型、給藥途徑、藥物理化特性、藥動學(xué)規(guī)律及藥物間相互作用，還應(yīng)有高度的責(zé)任心與法律意識，在錄入電子處方時，一定要審查無誤后再確認(rèn)打印，將錯誤消除在最初的處方階段。處方審核是提高處方質(zhì)量、控制錯誤處方及不合理用藥的重要環(huán)節(jié)，在門診藥房應(yīng)設(shè)立處方審核崗位，選派具有較高綜合素質(zhì)的臨床藥學(xué)人員從事此項工作，同時，引進(jìn)專門的合理用藥軟件來提高電子處方審核質(zhì)量。另外，還需要藥師與醫(yī)師之間進(jìn)行良好的交流、溝通，盡量避免患者往返

24、奔波，以杜絕糾紛與藥療事故的發(fā)生。3.2完善電子處方審核系統(tǒng)。電子處方是信息技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的高級應(yīng)用。計算機系統(tǒng)作為一種簡便而迅捷的操作平臺，完全可以憑借其強大的數(shù)據(jù)處理功能，更好地為醫(yī)師、藥師和患者服務(wù)。①加載電子處方審核系統(tǒng)，如自動審核藥物用量，用法，給藥途徑，用藥次數(shù)，次劑量等是否正確，并隨時能連接檢索到中文說明書全文。②對處方不完整，有缺項，如無診斷、無用藥次數(shù)等給予提示，彈出對話框，藥品種超過5種給予警示，不能提交處方。③醫(yī)生

25、如果開出的藥品劑量過大，不合理用藥，有配伍禁忌等不合理現(xiàn)象，系統(tǒng)會自動發(fā)出警鳴，甚至?xí)芙^向下執(zhí)行。這樣有助監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)生合理用藥。使醫(yī)生在提交電子處方前，可以作出選擇，以減少問題處方的發(fā)生率，還可加入一些特殊的服用方法，如飯前服，每周一次等，提高患者用藥的依從性，確保用藥安全有效，為了便于藥師審核處方和患者用藥咨詢，建議加載相應(yīng)的模塊，以便查詢藥物使用配伍，相互作用，不良反應(yīng)等信息。不合理用藥的判斷是藥師審核工作的重點與難點，可建立不