醫(yī)院感染學(xué)習(xí)

1、醫(yī)院感染學(xué)習(xí),宜章中醫(yī)醫(yī)院院感科 鄒喜桃 2013年5月23日,,院感學(xué)習(xí)目錄1.老耐金的快樂之旅(洗手法)2.換藥制度3.醫(yī)院感染事件4.醫(yī)院感染病例的診斷5.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,換藥制度,一、換藥前必須按要求認(rèn)真洗手、戴口罩和帽子。 二、絡(luò)合碘、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換并滅菌；置于無菌儲槽內(nèi)的滅菌

2、物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。 三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒； 四、室內(nèi)禁止放其它無關(guān)物品。 五、無菌傷口與污染傷口必須分區(qū)換藥。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病房）處置，嚴(yán)格隔離

3、，處置后，嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒，此類病人不得進(jìn)入換藥室。 六、感染性敷料等污物應(yīng)放入黃色垃圾袋內(nèi)，每日作為醫(yī)療垃圾及時清運。,醫(yī)院感染事件,1.1998年4月深圳市婦幼兒童發(fā)生了166例手術(shù)切口嚴(yán)重感染暴發(fā)事件，原因：浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯誤，未達(dá)到滅菌效果（戊二醛濃度2%，滅菌時間為10小時）。2009年廣東省汕頭市朝陽區(qū)38名剖腹產(chǎn)患者中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。原因是手術(shù)器械滅菌不合格，器械清洗不徹底。2.200

4、5年12月安徽宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。3.2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。2009年11月連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒感染事件。,醫(yī)院感染事件,4.因血液透析感染事件2008年12月至2009年1月山西太原某職工醫(yī)院20名血液透析患者丙肝感染事件。2009年安徽霍山縣醫(yī)院19名血液透析治療感染丙肝。200

5、9年8月至2010年1月云南大理州某醫(yī)院59人血液透析感染丙肝事件。主要是血液透析室管理不規(guī)范，操作部規(guī)范。5.2010年4月河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。6.2013年1月遼寧丹東某醫(yī)院承包門診120名靜脈曲張治療患者99例感染丙肝事件。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),呼吸系統(tǒng)1.上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（≥38.0°C超過2天）有鼻咽、比旁竇和扁桃體腺等上呼吸道急性炎癥。2.下呼

6、吸道感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一(1)發(fā)熱。 (2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或x線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),3. 胸膜腔感染臨床診斷：發(fā)熱、胸痛、胸水外觀呈膿性、或帶

7、臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)＞1000×106/L病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1、胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。說明：1．胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可做出病原學(xué)診斷。2．應(yīng)強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。3．鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬于醫(yī)院感染。若肺炎系

8、醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標(biāo)明膿胸。4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。5．病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),心 血 管 系 統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜)的心內(nèi)膜炎二、心肌炎或心包炎血 液 系 統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1．靜脈穿刺部位有膿液排出或有彌散性紅斑；(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2、沿導(dǎo)管的皮

9、下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3．經(jīng)血管介入操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋；病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和／或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明 ：1．導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌落數(shù)≥15cfu／平板即為陽性。2．從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu／m1，或細(xì)菌菌落數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)酶4-10倍或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種

10、細(xì)菌。,,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),二、敗血癥臨床診斷：發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1．有入侵門戶或遷徙病灶。2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移；且無其它原因可以解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．血液培養(yǎng)分離

11、出病原微生物。2．血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。說明：1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出觀新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬于另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血；有兩次或多次培養(yǎng)陽性。3．血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球苗、乙種溶血性鏈球茵，心須與癥狀、體征相符且與其它感染部位無

12、關(guān)。4．血管相關(guān)敗(菌)血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動靜脈炎計入心血管感染。5、血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),三、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷：必須同時符合下述三種情況才可診斷。1、從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。 2、 受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰

13、性。3．證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNR或RNR陽性等。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．血液中找到病原體。2．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。3．組織或體液涂片找到包涵體。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),腹 部 和 消 化 系 統(tǒng)一、感染性腹瀉：臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便

14、常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個／高倍視野。2、急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉每天3次以上天，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。二、胃腸道感染臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛；腹瀉．無其它原因可解釋 三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：1．發(fā)熱≥380C。 2．腹痛或

15、腹部壓痛、反跳痛。3．周圍血白細(xì)胞升高。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),四、病毒性肝炎 臨床診斷：有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。 發(fā)熱；厭食；惡心；嘔吐；肝區(qū)疼痛；黃疽。五、腹（盆)腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷：具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以

16、解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。 1．發(fā)熱>38℃。2．惡心、嘔吐。3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4．黃疽。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),泌 尿 系 統(tǒng)臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個／高倍視野，女性≥10個／高倍視野；插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的

17、泌尿道感染。病原學(xué)診斷: 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu／ml、革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu／m1。2、骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu／m1。 3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1x400)，30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查

18、或留置導(dǎo)尿史，尿掖培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfU/mI、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。 2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或≥105cfu/m1，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)i應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。 3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證

19、實的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),手 術(shù) 部 位一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。1、表淺切口有紅、腫、熱、痛有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂止不用“創(chuàng)口感染”一

20、詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、傷口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3、切口脂肪液化，液體清亮不屬于切口感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定．并具有下述四條之一即可診斷。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性

21、手術(shù)后引流液除外。2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 4、臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),三、器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。臨床診斷

22、：符合上述規(guī)定，并具有下述三項之一即可診斷。1.引流或穿刺有膿液。2．再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙)感染的證據(jù)。 3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上；細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明： 1．臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。2．手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。 3．經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須

23、再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),皮 膚 和 軟 組 織一、皮膚感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷：1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。 2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱·無其它原因解釋者。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斯。 1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。 2、血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。 二、軟組織感染 軟組織感染包括：

24、壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷，1．從感染部位引流出膿液。2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),三、褥瘡感染 褥瘡感染包括；褥瘡淺表和深部組織感染。臨床診斷：褥瘡局部紅、壓痛，褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。四、燒

25、傷感染 臨床診斷：燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化如：焦癡迅速分離，焦癡變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。 1．創(chuàng)面有膿性分泌物。2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血癥。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上符合下述兩條之一即可診斷。1．血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。2．燒傷組織括檢顯示微生物向臨近組織浸潤說明：1、單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)

26、果或病人在其它部位有感染。 2、移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),五、乳腺膿腫或乳腺炎 臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷；1、紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。⒉外科手術(shù)證實。3．臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上培養(yǎng)陽性。六、臍炎臨床診斷：引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。病原學(xué)診斷：臨床

27、診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。2、血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染說明： 與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。七、嬰兒膿皰病臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1．皮膚出現(xiàn)膿皰。2．臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),骨、關(guān)節(jié)一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且

28、無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。并合并下列情況之一；(1)關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞；(2)關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。(3)有感染的影像學(xué)證據(jù)。2、外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。病原學(xué)診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1．關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。2、臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),二、骨髓炎臨床診斷：符合下述兩

29、條之一即可診斷。 1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱(>38℃)局部脹塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實。病原學(xué)診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1．骨髓培養(yǎng)出病原體。2，在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體：(如流感嗜血桿苗、肺炎球菌)，并排除其它部位感染。三、椎間盤感染臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1．病人無其

30、它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù)。3．手術(shù)切下或針吸的椎間盤組織證實有感染；病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)下，符合下述兩條即可診斷。1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。2．血或尿中檢出抗體<如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌)，并排除其它部位感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),生 殖 道一、外陰切口感染 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周

31、內(nèi)。 臨床診斷： 符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。1．外陰切口有紅、腫、熱、痛—或有膿性分泌物。 2．外陰切口有膿腫。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明： 1．外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于外陰切口感染。 二、陰道穹隆部感染 臨床診斷 ： 符合下述兩條之一即可診斷。1．子宮切除術(shù)后病人陰道殘端有膿性分泌物。 2．子宮切降

32、術(shù)后．病人陰道殘端有膿腫。病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明： 陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),三、急性盆腔炎 臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1、有下列癥狀或體征且無其它原因解釋：發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。 病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 說明：

33、僅限于入院48時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。四、子宮內(nèi)膜炎 臨床診斷：發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。病原學(xué)診斷：臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明： 1、入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。2．子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。,多重耐藥菌感染與預(yù)防,對于超級細(xì)菌/多重耐藥菌防止被忽悠，更要防止

34、麻木其定義：是指有多重耐藥性的病原菌。多藥耐藥性、多重耐藥性。多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。多重耐藥菌（MDRO）可分為：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL

35、s）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞等多重耐藥菌,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,建立對多重耐藥菌的目標(biāo)監(jiān)測、報告,1、臨床科室 各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原

36、學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若患者屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。2、檢驗科 微生物實驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表》報醫(yī)院感染科。,多重耐藥菌的控制措施,1、臨床科室根據(jù)回報的檢驗報告單結(jié)果，在隔離房間門上或MDRO患者的病床欄掛接觸隔離標(biāo)志（藍(lán)色），由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實

37、情況，感控醫(yī)師和質(zhì)控護(hù)士應(yīng)積極配合。2、當(dāng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3、設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)志（藍(lán)色），防止無關(guān)人員進(jìn)入。4、進(jìn)行床邊隔離時，應(yīng)在床欄上標(biāo)接觸隔離標(biāo)志（藍(lán)色），以

38、提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。,多重耐藥菌的控制措施,5、應(yīng)盡量減少與感染者或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。6、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。7、醫(yī)務(wù)人員實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰

39、液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。8、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。,多重耐藥菌的控制措施,9、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。10、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便做好準(zhǔn)備，防止感染

40、的擴散。把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用后同樣應(yīng)根據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。11、對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。使用的抹布、拖布必須消毒處理。12、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均為陰性，方可解除隔離。,,,謝謝