醫(yī)院感染重點部位感染控制學(xué)習(xí)資料

1、醫(yī)院感染重點部位控制措施,外科醫(yī)院感染管理2015年7月第二季度學(xué)習(xí)資料,（一）醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防控制基本措施（試行）,醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP)，是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)尤為嚴重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎特訂本措施：,,1、醫(yī)護人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護措施，嚴格執(zhí)行無菌操作。,,2、正確管理

2、病人體位，如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45度； 3、對存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～4小時一次；,,4、鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動： 5、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；,,6、嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（通常每小時）作聲門下分泌物引流：,,8、呼吸機螺紋管每周更換1次，

3、有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換：濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，防止冷凝水流向患者氣道；,,9、對于人工氣道／杌械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)：10、其它呼吸機及相關(guān)配件的消毒：按照《消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》、《消毒供應(yīng)室清洗消毒及滅菌操作技術(shù)規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》及有關(guān)產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行；,,11、消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每

4、天1次，有污染隨時消毒；耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應(yīng)室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。,,12．不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP/VAP;不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。 13、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激

5、性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑：,,14.對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴格無菌操作等； 15.醫(yī)務(wù)人員包括護工應(yīng)該定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)。,（二）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制基本措施（試行）,尿路感染(UTI)是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定

6、以下控制措施：,1、插管前準備與插管時的措施：,(1)嚴格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿； (2)醫(yī)務(wù)人員在進行導(dǎo)尿時應(yīng)進行嚴格的無菌操作，操作或護理前后均應(yīng)洗手或手消，插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰；仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用：,,(3)根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F; (4)規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；,,(5

7、)常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝； b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復(fù)使用；,,(6)插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；(7)對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。,2、插管后的預(yù)防措施,(1)保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，

8、不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學(xué)檢查；,,(2)導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管； (3)疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗； (4)導(dǎo)尿管應(yīng)保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；,,(5)患者洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中； (6)不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌

9、注來預(yù)防泌尿道感染： (7)懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；,,(8)長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次／2周）和集尿袋（2次／周）： (9)疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管； (10)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡量避免長期留置導(dǎo)尿管。,3、其他預(yù)防措施：,(1)定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教： (2)定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(UTI)的發(fā)生率。,（三）外科切口醫(yī)院感染預(yù)防控制措施（試用）,

10、手術(shù)切口部位感染(Surgioal site infection，SSI)是醫(yī)院感染的一種主要形式，嚴重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的預(yù)后。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預(yù)防手術(shù)切口感染，特訂本措施：,1．手術(shù)前措施,(1)盡量縮短術(shù)前住院日。住院前做好相關(guān)疾病必要的治療，再住院等待手術(shù)。擇期手術(shù)前，如果存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行擇期手術(shù)。,,(2)手術(shù)前一天晚上，建議病人應(yīng)用肥皂洗澡或

11、淋浴。如果需要去處毛發(fā)，應(yīng)于手術(shù)當(dāng)日采用剪毛或用脫毛劑去除毛發(fā)，不應(yīng)采用剃毛方法。,,(3)嚴格手術(shù)區(qū)的皮膚消毒，消毒區(qū)域應(yīng)足夠大以備延長切口或做新切口或放置引流。 (4)除了手術(shù)區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外，病人所有部位均應(yīng)覆蓋無菌手術(shù)巾。,,(5)手術(shù)室環(huán)境要求 ①手術(shù)室地面、墻面、儀器表面有血或其他體液污染物時，在下次手術(shù)前用認可的醫(yī)院消毒劑清潔受影響的區(qū)域。,,②在污染的或污穢切口手術(shù)后不要實施特殊的清潔切口手術(shù)，應(yīng)

12、關(guān)閉手術(shù)室進行消毒。③用認可的醫(yī)院消毒劑在每天最后的手術(shù)后或晚上對地板、物表進行消毒。,,(6)手術(shù)室人員準備 ①進入手術(shù)室的所有人員嚴格洗手和手消毒，按照規(guī)定更換鞋、衣、褲、帽、外科口罩：,,②直接參與手術(shù)的所有人員必須穿無菌手術(shù)衣，嚴格進行外科手消毒，戴無菌手套： ③有可傳染的感染性疾病癥狀和體征的外科人員，應(yīng)盡量避免手術(shù)，待疾病治愈后恢復(fù)工作；,2．術(shù)中措施,①手術(shù)時應(yīng)該保持手術(shù)無菌區(qū)的無菌狀態(tài)，嚴格無菌操作規(guī)程； ②

13、在放置血管內(nèi)裝置（如中心靜脈導(dǎo)管）、脊髓和硬膜外麻醉導(dǎo)管，或在配制和給予靜脈藥物時必須堅持無菌原則；,,③盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉皮下組織各層。對清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用可吸收縫線縫閉切口；,,④術(shù)中按照手術(shù)原則操作，盡量避免損傷組織或形成血腫；注意縫合切口時要避免遺留死腔：,,⑤如果外科醫(yī)生認為外科部位嚴重污染（Ⅲ級和Ⅳ級）時，可延期縫合皮膚或敞開切口待二期縫合。引流須從遠離手術(shù)切口的另外部位

14、戳口放置引流并盡早拔除引流。 ⑥應(yīng)盡量減少手術(shù)過程中進入手術(shù)室的人數(shù)，避免不必要的走動和交談。,3．術(shù)后措施,①用滅菌敷料保護術(shù)后切口，敷料滲濕后應(yīng)立即更換，須注意無菌操作。 ②在更換敷料前后、與任何外科手術(shù)部位接觸前后均須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生； ③抗菌藥物要合理應(yīng)用。,4．其他預(yù)防措施：,(1)定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教：(2)定期公布手術(shù)切口感染(SSI)的發(fā)生率。5．抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用：應(yīng)該按照衛(wèi)生部和醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)

15、用的相關(guān)原則、規(guī)范執(zhí)行。,（四）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防控制基本措施（試行）,血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護病房(ICU)。因?qū)Ч懿迦?、護理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預(yù)防CRBSI，特訂本措施：,1、插管時的預(yù)防控制措施：,(1)嚴格掌握適應(yīng)證，除非有醫(yī)學(xué)指征，否則避免導(dǎo)管插入，并盡早拔除，一次性使用導(dǎo)管不得

16、重復(fù)使用； (2)所有靜脈置管操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或手消毒；,,(3)插管過程中嚴格遵循無菌操作技術(shù)； (4)使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；,,(5)選擇合適的導(dǎo)管，盡量使用單腔導(dǎo)管和抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管；中心靜脈插管應(yīng)盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈；選擇合適的穿刺部位；,,(6)規(guī)范消毒穿刺部位皮膚； (7)

17、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有NIRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。,2、插管后的預(yù)防控制措施,(1)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺部位： ， (2)妥善固定導(dǎo)管，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為1天／次，專用貼膜可至3-7天／次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)隨時更換；保持局部皮膚清潔；,,(3)接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不

18、能以手套代替洗手； (4)保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；,,(5)病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，避免導(dǎo)管浸入水中；(6)輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；,,(7)對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點：懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；,,(8)由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理： (9)每