兒童癲癇癥敘述

1、兒童癲癇癥敘述,Katerina Kapi, 醫(yī)學(xué)博士希臘Konitsa 醫(yī)院文章來源: B.G.R. Neville, 兒童癲癇癥 BMJ 1997 Nelson兒科出版社 第16版,簡介Ⅰ,發(fā)作: 是最常見的兒科神經(jīng)癥狀癲癇癥: 連續(xù)的發(fā)作即為癲癇發(fā)病率: 約3-5%的兒童(包括發(fā)熱引起的痙攣),簡介Ⅱ,有史以來,癲癇

2、就是一種相當(dāng)常見的神經(jīng)疾患.歷史上的許多名人都患有癲癇癥,如朱利葉斯.凱撒和拿破侖.波拿馬.除了是一種常見的疾病外, 癲癇還會導(dǎo)致社會歧視, 特別是對兒童影響很大.,兒童期產(chǎn)生癲癇的病因Ⅰ,大多數(shù)兒童中,癲癇不是天生的圍產(chǎn)期大腦損傷先天中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形代謝障礙,兒童期產(chǎn)生癲癇的病因Ⅱ,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染神經(jīng)退化性障礙先天遺傳腦部腫瘤,非癲癇發(fā)作Ⅰ,窒息性發(fā)作心跳停止性發(fā)作昏厥突發(fā)性眩暈,非癲癇發(fā)

3、作Ⅱ,嬰幼兒良性肌陣攣血管迷走神經(jīng)性發(fā)作嗜睡假發(fā)作帕金森綜合癥,對發(fā)作的評估,病史身體檢查EEG大腦神經(jīng)成像,病史Ⅰ,有關(guān)發(fā)作的詳細(xì)描述受到刺激預(yù)兆或早期現(xiàn)象(先兆)動作的類型: 運(yùn)動形式及分布狀態(tài)意識表現(xiàn): 類型及分布狀態(tài)響應(yīng)性時(shí)間長短顏色的變化恢復(fù)期,病史Ⅱ,其他病史是否難產(chǎn)或出生時(shí)受到損傷？嬰幼兒時(shí)期是否發(fā)過高燒？頭部是否受過傷？是否患過腦膜炎或腦炎？,病史Ⅲ,家族史 家族

4、中其他人是否患有癲癇癥？ 遺傳型發(fā)作： 1、常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇 2、良性家族性新生兒驚厥 3、良性家族性嬰兒驚厥 4、部分發(fā)作性癲癇（帶聽覺綜合癥） 5、常染色體顯性遺傳進(jìn)行性額葉癲癇（帶智力缺陷） 6、常染色體顯性遺傳熱痙攣,身體檢查,目的：查找器質(zhì)性病因重要征兆：生長遲緩面部特征異常肝脾大皮膚

5、有淺褐色斑點(diǎn)視網(wǎng)膜母班病灶等神經(jīng)學(xué)檢查目的：查找局部神經(jīng)學(xué)征兆,腦電圖,一種安全而無痛苦的檢查方法能記錄大腦在發(fā)作及間歇時(shí)的活動反常狀態(tài)：棘波銳波棘波及放電波,腦電圖,一種安全而無痛苦的檢查方法20%的癲癇患者EEG正常，原因是：記錄過程中大腦活動正常頭皮上的電極未能探測到異常區(qū)域,腦電圖,一種安全而無痛苦的檢查方法怎樣增加用EEG發(fā)現(xiàn)異常情況的機(jī)會?記錄:分別在清醒和睡眠時(shí)進(jìn)行在睡眠剝奪后進(jìn)行

6、做3-5分鐘的深呼吸（強(qiáng)力呼吸）閃光刺激采用特殊的電極延長檢查時(shí)間,重慶治療精神病的醫(yī)院http://www.95snk.net 重慶精神科醫(yī)院http://www.jsk95120.net重慶精神病醫(yī)院http://www.95mwf.com重慶癲癇病醫(yī)院http://www.95dxzk.com重慶癲癇病治療中心http://www.023dxzk.com重慶癲癇病專科醫(yī)院http://www.dxzk023.c

7、om重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院http://www.cqs95.com重慶癲癇病治療醫(yī)院http://www.cq95dx.com重慶治療癲癇的醫(yī)院http://www.95dx120.com,大腦神經(jīng)成像,X光電腦斷層掃描（CT）核磁共振成像（MRI）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)Ｘ光斷層攝影 （SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）,發(fā)作的分類,為什么說對發(fā)作的分類很重要？為確定病因提供線索推斷預(yù)后確定最合適的治療方法,發(fā)作的分類,

8、部分發(fā)作動作的表現(xiàn)分類——例如，強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和自主運(yùn)動。部分發(fā)作早期失語現(xiàn)象部分發(fā)作早期感官表現(xiàn)——視覺，四肢刺痛，聽覺，味覺部分發(fā)作早期的心理感覺——例如恐懼部分發(fā)作失去意識部分發(fā)作后的表現(xiàn)部分發(fā)作的再次發(fā)生,發(fā)作的分類,全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 有病灶特點(diǎn) 無病灶特點(diǎn)全身強(qiáng)直性發(fā)作嬰兒痙攣癥 有病灶特點(diǎn) 無病灶特點(diǎn)肌陣攣病灶軸向失張力發(fā)作,發(fā)作的分類,失神發(fā)作 單純性發(fā)作 帶有其他非典型

9、特征的發(fā)作,癲癇發(fā)作的預(yù)后,預(yù)后較好的發(fā)作單次發(fā)作無其他損傷發(fā)作年齡較晚發(fā)作與疾病有關(guān)，可痊愈；或是由刺激引起短時(shí)間發(fā)作發(fā)作頻率較低用抗癲癇藥治療后效果良好,不利的發(fā)作,多次發(fā)作有其他神經(jīng)學(xué)損傷(特別是認(rèn)知方面的損傷)發(fā)作年齡較小自然發(fā)作癲癇樣狀態(tài)發(fā)作頻率較高抗癲癇藥物治療效果較差,癲癇良性綜合癥,受年齡限制發(fā)作形式固定不變經(jīng)常是受到刺激而發(fā)作正常兒童也可發(fā)作通常為遺傳,癲癇良性綜合癥,1、熱性痙攣2

10、、良性癲癇（主要是中樞方面）3、良性枕區(qū)癲癇4、早期肌陣攣癲癇5、失神發(fā)作,癲癇惡性綜合癥,1、嬰幼兒痙攣2、兒童嚴(yán)重肌陣攣癲癇3、Lennox-Gastaut綜合癥4、對身體產(chǎn)生損害的部分發(fā)作5、Landau – Kleffner綜合癥,癲癇癥的治療,藥物 約有20-25%的病例用現(xiàn)行的抗癲癇藥物很難治療手術(shù)治療特殊飲食,藥物治療,要點(diǎn)：根據(jù)預(yù)后確定是否需要進(jìn)行治療選擇單一的藥物并緩慢增加劑量若發(fā)

11、作持續(xù)進(jìn)行，將藥物劑量增至最大若癲癇癥未得到控制，可增加第二種藥物。兩種藥物結(jié)合治療應(yīng)持續(xù)足夠的時(shí)間，并逐漸用第二種藥物取代第一種藥物。,藥物治療,要點(diǎn)：若兩種藥物聯(lián)合治療對癲癇癥無效，可加用其他藥物，并對病情進(jìn)行詳細(xì)的診斷。若不存在危險(xiǎn)因素，則現(xiàn)行診斷存在問題。若癲癇癥能在總體上良好控制，則不必理會短期的小發(fā)作。對功能方面的緊急退化應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)診斷。,特殊飲食,兩種生酮飲食：動物脂肪中鏈脂肪酸該法已用了75年，