三腔二囊的使用及護理

1、三腔二囊的使用及護理,,主要應用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達到壓迫止血的效果。病例：患者男性、41歲于4月12日20:00入搶救室。后出現(xiàn)嘔血3-4次，共約1500毫升,暗紅色伴血塊。心電監(jiān)測R16次/min.HR130-140/min. BP121/60mmHg.查體 神清，腹肌無壓痛、反跳痛。于20:50下三腔兩囊管。,三腔二囊管的 應用目的,簡介,食道胃底靜脈曲張是肝硬化引起

2、的門靜脈高壓的主要臨床表現(xiàn)之一。肝硬化病人中有40%出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有50%-60%并發(fā)大出血，病死率高達40%。,三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的優(yōu)點,1.經(jīng)濟、方便。2.操作簡單。,三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的缺點,1.患者不適感，如換氣不良致呼吸道感染2.長期壓迫可導致粘膜潰爛、壞死。,三腔二囊管的應用原理,物理原理：通過充氣的氣囊直接壓迫而達到止血作用。,三腔二

3、囊管的應用,用物準備：三腔二囊管、液體石蠟油、紗布若干、50ml注射器、膠布、血壓計、止血鉗2個，負壓瓶0.5kg的砂袋（500ml鹽水）、輸液架、繃帶、棉花,三腔二囊管的應用,留置的方法及步驟插入的長度：取患者發(fā)際至劍突+8~10cm并用膠布做好標記，再外涂石蠟油（將整條三腔二囊管侵泡于石蠟油中后取出）胃囊充氣：緩慢插入當回抽出胃液或血液時，確定在胃內(nèi)（在插入2cm）后方可向胃囊注氣（150ml~200ml）,三腔二囊管的應用,

4、留置的方法及步驟胃囊打氣150-200ml，之后，接血壓計測壓至50mmHg(40-60mmHg)為宜，打氣量視壓力而定。 在接與撤血壓計時考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計后再補5ml氣體，當胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力是說明胃囊已壓迫胃底了。牽拉時管與皮膚成45度，拉力0.5kg鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長期壓迫，造成局部潰瘍,三腔二囊管的應用,如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食管囊充氣100-150ml，

5、同樣打氣量視壓力而定，充氣后測壓，食道囊壓力一般為30-40mmHg,夾閉,三腔二囊管的應用,放氣： 每隔12-24小時應放松食管氣囊以緩解牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣前應放松牽引 →先放松食道氣囊 →口服石蠟油20-30ml→再放胃囊氣囊，每次放氣時間為30分鐘,置管后的護理,1.置管期間每12小時放氣一次，每次休息10-30分鐘。2.放氣的順序：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊。3.放氣后給患者口服石蠟油30m

6、l→然后將管送人5cm→固定好三腔胃管。4.氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；若48小時后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應做好緊急手術止血的準備。,置管后的護理,5.出血停止后，氣囊放氣觀察24小時，無出血后方可拔管。6.拔管方法：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊→口服石蠟油30.ml→膠布固定固定管道→置管觀察24小時以上→口服石蠟油30ml→護士雙手各持紗布一塊→動作輕柔地迅速拔

7、管。,三腔二囊管使用注意事項,1.導管三個腔的外口應分別標記清楚。2.對煩躁或不配合的患者給予約束。3.密切觀察有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。,三腔二囊管使用注意事項,4.若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個氣囊內(nèi)的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復后方可重新置管。5.置管期間床邊備50ml注射器一個，以備應急放氣用。,三腔二囊管使用注意事項,6.氣囊壓迫時間一般不超過3天，以免粘膜長期受壓出現(xiàn)潰瘍，或缺血壞