硝普鈉的使用及護(hù)理

1、硝普鈉的使用及護(hù)理要點(diǎn),,,,,硝普鈉為粉紅色結(jié)晶性粉末，水溶液放置不穩(wěn)定，光照下加速分解，由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰的常用藥物。,本品為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動脈和左心室的阻抗而減輕

2、返流。,適應(yīng)癥,,①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓； ②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣 膜(二尖瓣或主動脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。,,禁忌癥,代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時(shí)，禁用本品,1. 本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)

3、色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥。2. 對診斷的干擾：用本品時(shí)血二氧化碳分壓、pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時(shí)動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。,使用注意事項(xiàng),下列情況慎用,1、腦血管或冠狀動脈供血不足時(shí)，對低血壓的耐受性減低； 2、麻醉中控制性降壓時(shí)，如有貧血或低血容量，應(yīng)先予糾正再給藥 3、腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管

4、可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓4、肝功能損害時(shí)，可能本品加重肝損害； 5、 甲狀腺功能過低時(shí)，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情； 6、肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥；7、維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。,相互作用 (1)與其他降壓藥同用可使血壓劇降。 (2)與多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛細(xì)血管楔嵌壓降低。 (3)與擬交感胺類同用，本品的降壓作用減弱。

5、,護(hù)理要點(diǎn),1、新鮮配制 避光使用2、給藥方法3、準(zhǔn)確掌握濃度和滴速4、宜采用微量輸液泵5、嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化6、心理護(hù)理7、生活護(hù)理8、護(hù)理記錄,,新鮮配制 避光使用,由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應(yīng)臨用時(shí)新鮮配制。配制時(shí)先用5％葡萄糖注射液溶解，再用5％葡萄糖注射液250～1000毫升稀釋。藥液使用使用時(shí)，輸液瓶應(yīng)該用特質(zhì)的避光袋，避光滴注。本品靜脈滴注不可與其他藥物配伍，配制后

6、4小時(shí)內(nèi)使用，一般不超過6小時(shí)，以免藥物分解，降低療效，溶液變色應(yīng)立即停用。所用避光輸液器、避光延長需管8小時(shí)更換一次。,給藥方法,本品只宜作靜脈滴注，靜滴前，將本品50mg 先用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250—1000ml 稀釋至所需濃度，輸液器要用鉛箔或不透光材料包裹使避光。 硝普鈉靜脈滴注每分鐘1～3納克/千克，開始時(shí)速度可略快，血壓下降后可漸減慢。但用于心力衰竭、心源性休克時(shí)開始宜緩慢，以10滴/

7、分鐘為宜，以后再酌情加快速度。硝普鈉連續(xù)用藥不宜超過72小時(shí)。硝普鈉靜滴速度過快或濃度過高，都會在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血壓及休克等癥狀，因此，在行靜脈穿刺時(shí)要夾緊調(diào)節(jié)器，穿刺成功后，將調(diào)節(jié)器緩慢松開，根據(jù)病人的血壓調(diào)節(jié)滴速。硝普鈉應(yīng)建立專用靜脈通道，避免和其他藥物混合滴注，以便隨時(shí)調(diào)整滴速。在選擇注射部位時(shí)，應(yīng)避開關(guān)節(jié)和細(xì)小血管，選擇直且粗而又便于肢體活動的血管部位，并防止藥液的外滲造成組織損傷,準(zhǔn)確掌握濃度和滴速,,硝普鈉常用濃度開始每分鐘

8、按體重0.5μg/㎏。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/㎏遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/㎏，極量為每分鐘按體重10μg/㎏。總量為按體重3.5μg /㎏。用作麻醉期間短時(shí)間的控制性降壓，滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/㎏,并根據(jù)血壓下降幅度調(diào)節(jié)注入速度。小兒常用量靜脈滴注，每分鐘按體重1.4μg/㎏。按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。,采用微量輸液泵,硝普鈉最好應(yīng)用微量輸液泵給藥，以便精確調(diào)節(jié)流速，達(dá)到合理降壓的效果。微量輸液泵

9、操作簡單、可靠，能將藥液準(zhǔn)確、勻速而持續(xù)的注入，一旦出現(xiàn)輸液不暢、局部腫脹、液體輸完需及時(shí)加藥等均能及時(shí)報(bào)警提醒，保證了病人的用藥安全。,嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化,注入硝普鈉前常規(guī)測量血壓1次，以此作為觀察血壓、調(diào)節(jié)藥液滴注速度的基本參數(shù)。滴注開始30分鐘內(nèi)應(yīng)3～10分鐘測量血壓1次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每30分鐘測量1次，最好用同一臺無創(chuàng)監(jiān)測儀，也更加利于比較用藥前后的血壓變化。,（1）血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛

10、、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。 （2）硫氰酸鹽中毒或逾量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。 （3）氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。 （4）皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時(shí)間（1～2年）才漸退。其他過敏