三腔二囊管技術(shù)

1、三腔二囊管技術(shù),教,學(xué),內(nèi),容,1,2,4,3,三腔二囊管的護(hù)理,三腔二囊管的結(jié)構(gòu),三腔二囊管使用目的和適應(yīng)癥,三腔二囊管的操作,臨床常見的三腔二囊管,,↓通胃管,胃氣囊 ←,食管氣囊,←,結(jié)構(gòu),,壓迫止血原理：是把管道插進(jìn)胃和食道后分別向胃囊注入空氣200毫升,食道囊100毫升,通過氣囊壓迫食道和胃底曲張的靜脈而起止血作用,抽吸積液（血）積氣，減輕胃擴(kuò)張。 清除積血，可減少血氨在腸道的吸收，預(yù) 防肝性腦病的發(fā)生

2、。,為判斷疾病和治療提供依據(jù),目 的,適應(yīng)癥,用于搶救食管胃底靜脈曲張破裂出血者,禁忌癥,嚴(yán)重冠心病、高血壓、心功能不全者慎用,,,,操作技術(shù),,用物準(zhǔn)備,,三腔雙囊管、彎盤1個(gè)、 50ml注射器、止血鉗3把、無(wú)菌手套、 治療碗1個(gè)、液體石蠟、紗布數(shù)塊、膠布、墊巾、棉簽、玻璃接管、血壓計(jì)、胃腸減壓器、線繩、牽引繩、剪刀、 0.5kg的牽引物、滑輪、牽引固定架、生理鹽水,,插管前 ①病人因消化道大出血，引起精神緊張，所以插三腔管前應(yīng)做

3、好準(zhǔn)備工作，說明插管的目的和方法，取得合作。②用50ml注射器分別向胃氣囊管250ml和食氣囊管100ml充氣，檢查是否漏氣，充氣氣囊有無(wú)偏移，并分別標(biāo)記胃管囊和食管囊，用注射器抽盡氣囊內(nèi)的氣體。 ★檢查漏氣的方法：①放入水中，察看有無(wú)氣泡逸出。②抽出氣量少于注入氣量。③將氣囊放在耳邊傾聽有無(wú)漏氣聲。,操作,,,插管 ③檢查有無(wú)鼻息肉、鼻夾肥大和鼻中隔偏曲，選擇鼻腔較大側(cè)插管。 ④協(xié)助病人側(cè)臥位，頜下墊一墊巾

4、，清潔鼻腔，將三腔管前端及氣囊涂以液體石蠟油，經(jīng)鼻腔徐徐插入，至咽部（14-16cm）囑病人做吞咽動(dòng)作以通過三腔管。深度約55-65cm時(shí)，回抽胃管見胃內(nèi)容物、聽氣過水聲，確認(rèn)管端入胃。,,,插管后 ⑤用50ml注射器分別向胃囊管注氣200-300ml，囊內(nèi)壓力50-70 mmHg。以止血鉗夾住胃囊管。緩慢向外牽拉三腔管遇有阻力時(shí)表示胃氣囊已壓向胃底賁門部，用膠布將管固定于病人鼻孔外。 ⑥用線繩縛住三腔管，牽引繩與人體的角度宜

5、成45°，然后附以0.5kg的砂袋，用滑輪固定架牽引三腔管。,⑦經(jīng)觀察仍未壓迫止血者，再用 50ml注射器向食囊管注氣100-150ml，囊內(nèi)壓力30-40mmHg，即可壓迫食管下段。用止血鉗夾住食管囊管 ⑧沖洗胃管，然后連接于胃腸減壓器，觀察胃內(nèi)是否繼續(xù)出血。 ⑨首次氣囊充氣可持續(xù)壓迫24小時(shí)，24小時(shí)后必須減壓15-30分鐘，減壓前口服石蠟油20ml，10分鐘后將管向內(nèi)略送入，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即充氣壓迫。如無(wú)出血，

6、30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時(shí)。,,,,拔管指癥 出血停止后，可放去食管囊內(nèi)的氣體，放松牽引，繼續(xù)觀察24小時(shí)，確定無(wú)出血時(shí)再將胃氣囊放氣。拔管時(shí)將氣囊內(nèi)的余氣抽凈。囑病人口服石蠟油20-30ml，再緩慢的拔出管子。 三腔管壓迫時(shí)間一般以3-5天為限，如有繼續(xù)出血，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。,,有效止血護(hù)理 ①防止三腔管被牽拉出來，必須先向胃氣囊內(nèi)充氣，再向食管囊充氣。充氣量太少達(dá)不到止血目的；充氣量過多，食道易發(fā)生壓迫性潰

7、瘍。②觀察氣囊有無(wú)漏氣，每隔4小時(shí)測(cè)氣囊壓力1次，必要時(shí)重新充氣，壓迫止血。 ③壓管期間，每2小時(shí)抽吸胃管一次，保持胃管通暢，防止堵塞，觀察胃內(nèi)是否繼續(xù)出血。④牽引重物離地面10-15cm，保持有效牽引，以免牽引力不足而影響壓迫止血的效果。,護(hù)理,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ⑤為了避免食道與胃底發(fā)生壓迫性潰瘍，氣囊每隔24小時(shí)放氣1次，每次15-30min，同時(shí)將三腔管向內(nèi)送入少許。若出血不止，仍按上法充氣壓迫。⑥氣囊壓迫期間，須密切

8、觀察脈搏、呼吸、血壓、心律的變化。因食管氣囊壓力過高或胃氣囊向外牽拉過大壓迫心臟，可能出現(xiàn)頻繁性早搏，此時(shí)應(yīng)放出囊內(nèi)氣體，將管向胃內(nèi)送入少許后再充氣。⑦ 胃氣囊充氣不足或牽引過大，會(huì)出現(xiàn)雙囊向外滑脫，壓迫咽喉，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即放氣處理。,護(hù)理,,⑧三腔管壓迫期間，做好鼻腔、口腔的清潔護(hù)理，及時(shí)清除分泌物，防止誤吸，避免發(fā)生吸入性肺炎；每日予石蠟油潤(rùn)滑鼻腔、口唇。 ⑨必要時(shí)約束病人，防止患者拔管等意外發(fā)生，床旁置備三腔二