三級(jí)督導(dǎo)員督導(dǎo)訪視規(guī)范

1、寶安區(qū)結(jié)控項(xiàng)目三級(jí)督導(dǎo)員督導(dǎo)訪視規(guī)范,深圳市寶安區(qū)慢性病防治院 趙梅桂二○一二年五月,,,寶安區(qū)慢性病防治院,,督導(dǎo)訪視對(duì)象與督導(dǎo)頻率 1、督導(dǎo)訪視對(duì)象：在治療管理中的肺結(jié)核病人。 2、督導(dǎo)訪視頻率：對(duì)每個(gè)接受免費(fèi)治療管理的 病人應(yīng)在治療開始一周內(nèi)進(jìn)行初訪，主要詢問服藥后的反應(yīng)情況；對(duì)每個(gè)接受免費(fèi)治療管理的病人每月訪視記錄2次，半年療程不少于13次；對(duì)存在不良反應(yīng)等特殊情況適當(dāng)增加訪視記錄。,深圳市慢病管理系統(tǒng)-結(jié)核-三

2、級(jí)督導(dǎo)相關(guān)操作說明？,1、患者治療卡管理：進(jìn)入患者治療卡頁面，點(diǎn)擊右側(cè)欄患者治療卡管理選項(xiàng)，查看患者結(jié)核病治療記錄卡，可獲知患者基本信息包括診斷、治療、聯(lián)系方式等。其中用藥及用量設(shè)定選項(xiàng)不可輕易改動(dòng)，對(duì)訪視中發(fā)現(xiàn)患者有過敏或者藥物耐受性差等特殊情況需要更改用藥及其用量者可囑患者到區(qū)慢病院復(fù)查。,2、督導(dǎo)服藥管理：進(jìn)入督導(dǎo)服藥管理頁面，三級(jí)督導(dǎo)員在此頁面只能編輯首督導(dǎo)員、首督導(dǎo)開始時(shí)間、現(xiàn)督導(dǎo)員、現(xiàn)督導(dǎo)時(shí)間4個(gè)項(xiàng)目，其他內(nèi)容只能查看，從患

3、者督導(dǎo)服藥管理頁面可獲知患者個(gè)體規(guī)則服藥情況 。?表示患者正常服藥， ?表示患者請(qǐng)假帶藥，空白表示患者當(dāng)日未服藥。,3、預(yù)約查痰記錄：點(diǎn)擊左側(cè)預(yù)約查痰記錄按鈕，顯示預(yù)約查痰記錄窗口，該記錄在三級(jí)督導(dǎo)用戶登錄時(shí)只能查看，不能編輯 。,4、用藥延誤記錄：點(diǎn)擊左側(cè)用藥延誤記錄 按鈕，顯示用藥延誤記錄窗口。用藥延誤記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確關(guān)系到不規(guī)則服藥患者能否順利完成療程的關(guān)鍵。三級(jí)督導(dǎo)員對(duì)于訪視中發(fā)現(xiàn)的不規(guī)則服藥患者，需詳細(xì)詢問患者未服藥原因

4、，及時(shí)記錄在病人訪視及副反應(yīng)頁面中，并根據(jù)患者漏服藥的天數(shù)，添加用藥延誤記錄，確?；颊吣芡瓿上到y(tǒng)設(shè)定的用藥天數(shù)。,5、訪視記錄及副反應(yīng) 1）訪視記錄要求記錄在病人網(wǎng)絡(luò)治療卡訪視及副反應(yīng)記錄頁面；2）三級(jí)點(diǎn)的督導(dǎo)訪視記錄，應(yīng)以藥物不良反應(yīng)、病情轉(zhuǎn)歸等為重點(diǎn)；服藥規(guī)律可以不做為常規(guī)用語每次記錄都出現(xiàn)。服藥后病人的病情（病人自覺癥狀）是否好轉(zhuǎn)，有藥物不良反應(yīng)的病人，要詳細(xì)記錄反應(yīng)情況及處理意見和結(jié)果；3）血生化、血、尿常規(guī)等復(fù)查特殊情況

5、；,4）復(fù)查痰情況：詳細(xì)記錄病人的復(fù)查痰結(jié)果，強(qiáng)化期何時(shí)結(jié)束、何時(shí)轉(zhuǎn)繼續(xù)期治療，是否要更改治療方案；5）訪視日期及訪視方式：記錄的日期不用固定在每月的幾號(hào)，以實(shí)際為主；病人訪視方式以電話訪視為主，有特殊情況的病人要輔以見面訪視。6）對(duì)超過5天無法聯(lián)系的病人應(yīng)逐級(jí)上報(bào)至區(qū)級(jí)。,結(jié)核病常見藥物使用和管理,1、一線藥物： H：INH 異胭肼 R：RFP 利福平 Z：PZA 吡嗪酰

6、胺 E：EMB 乙胺丁醇 S：SM 鏈霉素 HRZ：FDC-HRZ 異福酰胺膠囊 HR： FDC-HR 異福膠囊,FDC藥品使用方法,藥品說明：異福酰胺膠囊(FDC-HRZ、HRZ)：每膠囊含利福平120mg，異煙肼80mg，吡嗪酰胺250mg。每盒裝30粒。異福膠囊(FDC-HR、HR)：每膠囊含利福平300mg

7、，異煙肼150mg.。每盒裝30粒。乙胺丁醇片(EMB、E)：每片含乙胺丁醇250mg。每瓶裝100片。,FDC藥品使用方法,藥品使用：異福酰胺膠囊：體重（KG） 30-39 3粒/日 40-49 4粒/日

8、 50以上 5粒/日。異福膠囊： 2粒/日。乙胺丁醇片： 3片/日。,,2、 化療方案及記錄方法：（1）初治活動(dòng)性肺結(jié)核（含新涂陽、涂陰）病人化療方案：2FDC-HRZE/4FDC-HR (2HRZE/4HR )（2）復(fù)治涂陽病人化療方案：2FDC-HRZES3/6FDC-HRE (2HRZES3/6HRE)； 因故不能注射鏈霉

9、素者：3FDC-HRZE/6FDC-HRE (3HRZE/6HRE) （3）合并結(jié)核性胸膜炎推薦方案：初、復(fù)治病人強(qiáng)化期方案不變，繼續(xù)期方案統(tǒng)一為10HRE.,結(jié)核病督導(dǎo)基本常識(shí),1、涂陽肺結(jié)核病人2月末陽性，應(yīng)增加1個(gè)月強(qiáng)化期，繼續(xù)期不變（如初治病人方案變更為3HRZE/4HR），第3月末增加一次查痰。相應(yīng)在“更改方案”和訪視記錄上注明。2、初治涂陽肺結(jié)核病人5月末仍陽性，為初治失敗，停止本次治療并上報(bào)。上級(jí)收卡后重新登記復(fù)治或轉(zhuǎn)

10、耐藥方案治療。3、新涂陰肺結(jié)核病人治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失敗。,4、所有初治失敗患者均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案治療。5、復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人5月末仍陽性，為復(fù)治失敗，繼續(xù)完成療程或由上級(jí)決定轉(zhuǎn)耐藥方案治療。6、兒童慎用乙胺丁醇。7、治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵措施是：選擇合理的化療方案、規(guī)律治療、完成規(guī)定的療程，復(fù)查痰及時(shí)。8、免費(fèi)治療對(duì)象是：按《國(guó)家工作指南》規(guī)范要求確診登記的所有戶籍