胃炎自編新

1、胃炎病人的護理,識記 能正確敘述胃炎的病因和發(fā)病機制 理解 胃炎的臨床表現(xiàn)和病理特點 能正確敘述胃炎的臨床表現(xiàn)和處理原則 應用 對胃炎病人進行護理和健康教育,教學目標,胃結構,3,胃的形態(tài) “兩口，兩緣，四部分”兩口：賁門 (上口)、幽門(下口)兩緣：胃大彎(左緣)、胃小彎(右緣)四部分：賁門部、胃底、幽門部、胃體,,胃小彎,,胃大彎,,胃角,胃生理功能,胃：胃壁粘膜中含大量腺體，分泌胃液，主要成分有鹽

2、酸、胃蛋白酶、粘蛋白內(nèi)因子等。其主要作用是消化食物、殺滅細菌、保護胃粘膜以及潤滑食物胃的主要功能是容納和消化食物。食糜借助胃的運動逐次被排入十二指腸。,4,概 述,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。 胃炎是是多發(fā)病，發(fā)病率高，達60%～80%。 ，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,胃炎的定義,發(fā)生于胃粘膜的炎癥,,急性胃炎：持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天慢

3、性胃炎,,急性胃炎,急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。 主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血（一過性淺表潰瘍）。,概 述,組織學特點,粘膜固有層有中性粒細胞和 單核細胞浸潤，以中性粒細胞為主,評估病人,一.病因和發(fā)病機制,急性胃炎,（一）病因：,飲食因素 急性感染 急性應激 物理和化學因素,藥物膽汁或胰液反流放射治療攝入強酸強堿,,（二）發(fā)病機制,各種病因,,胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血,,正

4、常的胃（肉眼觀）,急性胃炎（肉眼觀）,,二.臨床表現(xiàn),1．癥狀 急，進食后數(shù)小時-24小時；輕者多無明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。2．體征 上腹部壓痛是最常見體征（穿孔）,三、檢查及診斷,(一）檢查 1.糞便檢查：糞便隱血試驗陽性。 2.血常規(guī)：WBC↑ ，中性粒細胞比例確診？,臨床表現(xiàn),確診有賴于急診胃鏡

5、檢查（出血后24—48h內(nèi)）。胃粘膜內(nèi)鏡下四大表現(xiàn)充血、水腫、糜爛(可伴有淺表性潰瘍)、出血部位：應激-胃體胃底，NSAID或乙醇-胃竇為主,內(nèi)鏡下表現(xiàn),糜爛出血性胃炎,急性胃炎,診斷要點：,有引起急性胃炎的相關病史 胃痛、胃脹等胃部不適癥狀(突發(fā)嘔血黑便) 內(nèi)窺鏡及胃粘膜組織學檢查可明確診斷,急性胃炎預后,急性胃炎病程較短，具有自限性，經(jīng)治療后，不留后遺病變?nèi)缰虏∫蛩爻掷m(xù)存在，可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導致胃腺體萎縮

6、。,22,制定計劃,四、治療要點,,防治:,1、去除病因2、抑制胃酸分泌藥物3、保護胃粘膜藥物4、止血,1．急性應激狀態(tài)或十二指腸液反流者： 積極治療原發(fā)病2．藥物引起者：立即停用該藥3．細菌感染者：應用抗生素4．酒精引起者：停止飲酒5．上消化道大量出血者：見相關章節(jié)內(nèi)容,實施護理,五、護理診斷及措施,1.知識缺乏：缺乏有關本病的病因及防治知識 與缺乏指導有關。2.潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。3.焦慮 　與消

7、化道出血及病情反復有關。,（一）護理診斷,1.幫助病人正確認識疾病2.一般護理：避免精神緊張、勞累；進食定時、有規(guī)律，不可暴飲暴食，避免辛辣剌激食物；發(fā)作時進少渣、溫涼半流質(zhì)飲食，少量多餐，每日5～7次。,（二）護理措施,3.用藥護理4.病情觀察：注意上消化道出血征象5.健康指導,效果評價,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。,課堂小結,▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛 和出血，無特殊臨床表現(xiàn)，可有黑便。

8、▲急診胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)?！委煛⒆o理主要是去除誘因，保護胃粘膜。,慢性胃炎,三、慢性胃炎,（一）概念 慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥或萎縮性病變，其實質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復損害后，致粘膜發(fā)生改變，且最終導致不可逆的固有胃腺體萎縮，甚至消失。胃粘膜的慢性炎癥，粘膜下層以淋巴細胞和漿細胞的浸潤為主，病變分布并不均勻。,36,評估病人,病人，男，45歲，近二年來反復上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時嗜

9、酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗（+），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細小，幽門螺桿菌檢測為陽性。 初步診斷慢性萎縮性胃炎。,病例導入,病例導入,結合上述病例請思考該病人：1、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。,概 述,慢性胃炎分類,慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃體胃炎

10、（A型）,①淺表性胃炎（非萎縮） ②萎縮性胃炎 ③特殊類型,一.病因與發(fā)病機制,1、Hp感染：最主要的病因,,病因和發(fā)病機理: Helicobacter Pylori,1、病因 （1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認為是最主要的病因 （2）飲食和環(huán)境因素 （3）自身免疫 （4）其他因素,幽門螺桿菌感染1.Hp有鞭毛，在胃內(nèi)穿過粘液層，移向胃粘膜2.有粘附素能貼緊上皮細胞而長期定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上

11、皮表面繁衍，不易去除,慢性胃炎,病因和發(fā)病機制,Hp是慢性胃炎的最主要病因，是因為Hp可以產(chǎn)生多種毒素及有毒代謝產(chǎn)物：①產(chǎn)生尿素酶，分解尿素產(chǎn)NH3造成局部堿性環(huán)境，反饋引起胃泌素及胃酸分泌②產(chǎn)生毒性物質(zhì)：空泡毒素蛋白、細胞毒素相關蛋白、粘附素、熱休克蛋白、鞭毛素、其他低分子量蛋白等，與胃上皮損傷及炎癥反應有關。,45,自身免疫低下：壁細胞損傷→自身抗原→免疫系統(tǒng)→壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體→壁細胞數(shù)減少→胃酸分泌減少→維生素B12吸

12、收不良→惡性貧血,慢性胃炎,病因,病 理:,,損傷,炎癥從淺表（淋巴細胞和漿細胞浸潤為主）,深層,腺體（腺體破壞、萎縮或消失），可伴有腸腺化生、不典型增生,,Hp引發(fā)胃癌的Correa模式,淺表性胃炎,胃癌,非典型增生,腸化生,萎縮性胃炎,以胃黏膜固有層里有炎癥細胞浸潤為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向深部擴展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮,病理特點,慢性胃炎,病理生理：,慢性淺表性胃炎,慢性萎縮性胃炎,炎癥限于表層，

13、腺體完整,腺體萎縮，胃粘膜變薄,,,腸腺化生 不典型增生 癌前病變,,,臨床分類,慢性淺表性（非萎縮性）胃炎：炎癥局限于粘膜淺表層，腺體未受累，慢性萎縮性胃炎：固有腺體減少，1、慢性胃竇炎（B型胃炎） 90％HP感染2、慢性胃體（底）炎（A型胃炎）：少見,50,二.臨床表現(xiàn),,1、癥狀 病程遷延，病變多有反復。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。 自身免疫性胃炎明顯厭食、貧血和體重

14、減輕；2、體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛,三、檢查及診斷,（一）檢查 1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查： 是最可靠的診斷方法,,正常胃粘膜,淺表性胃炎,萎縮性胃炎,胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法,,,,,非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）,萎縮性胃炎,粘膜紅白相間，紅為主 粘液分泌增多 散在糜爛、出血淺表炎性細胞浸潤腺體完整,胃鏡,病檢,粘膜蒼白或灰白色，或紅白相

15、間，以白為主皺襞變細而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生,2.幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶試驗、組織學檢查、14C或13C尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測等。,,13C或14C 尿素呼氣試驗（無創(chuàng)）：口服核素標記的尿素，若胃粘膜上有HP，尿素會被尿素酶水解成13CO2或14CO2 ,從肺排出，敏感性和特異性分別達到100％和88％,3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素

16、 水平明顯升高 4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸降低,（二）診斷 1.反復上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)（病程較長） 2.Hp檢測 3.鏡及胃粘膜活組織病理學檢查 4.自身免疫性胃炎：應檢查相關抗體和血清胃泌素。,制定計劃,四、治療要點,★,1．根除幽門螺桿菌 CBS ＋ 阿莫西林 ＋ 甲硝唑2．對癥處理 3．手術治療,1、消除病因： 戒煙酒 停用某些藥物或食物

17、 根除Hp感染,,治 療：,,2、藥物治療 (1) 有Hp感染者： 根除Hp治療（三聯(lián)療法） PPI+兩種抗生素,治 療：,治 療：,2、藥物治療 (2) 止痛：制酸藥或粘膜保護藥 (3) 抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠 (4) 促動力藥：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有惡性貧血者： 維生素B12 100ug im 每周2次,3、手術治療:

18、 萎縮性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手術治療。,治療：,慢性非萎縮性胃炎 （淺表性胃炎）,預后:,痊愈,萎縮性胃炎,癌變,,,,少數(shù)可能,1、注意飲食衛(wèi)生2、避免對胃有刺激性的食物和藥物3、戒煙酒等,預防:,改變飲食習慣。。。,實施護理,五、護理診斷及措施,1.疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與厭食、消化吸收不良等有關。,（一）護理診斷,1、休息與活動：適當鍛煉，避免

19、過度勞累2、腹痛護理：針灸、熱敷、藥物止痛等,（二）護理措施,3、飲食護理：定時進餐、少量多餐、細嚼慢咽。避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。4．用藥護理：注意用藥與進餐的關系5．健康指導,如何預防HP經(jīng)口傳播？為什么本病病人要養(yǎng)成定期復查的習慣？,胃炎病人的護理,健康教育：,建立良好的飲食衛(wèi)生習慣,飲食煙酒？咖啡？,胃炎病人的護理,健康教育：,相關的藥物知識,* 提供病人有關抗生素、鉍劑、減少胃液分泌和

20、 保護胃粘膜藥物的相關信息,助病人合理用藥和預防復發(fā),,胃炎病人的護理,健康教育：,相關的藥物知識,* 需服 NSAID 類藥物時，宜在飯后服用,減少此類藥物對胃粘膜的損害,,胃炎病人的護理,健康教育：,相關的藥物知識,* 對伴惡性貧血、需長期注射Vit B12 的病人， 幫助家庭了解注射劑使用和管理，可由 社區(qū)衛(wèi)生中心護理人員注射，定時復診。,胃炎病人的護理,健康教育：,告知病人注意勞逸結合，學會緩解壓力,去除誘因，幫助恢

21、復,,效果評價,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。,病例分析,,1．診斷分析 病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。,2、護理分析 腹痛——腹痛護理營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——飲食護理平時嗜酒和咖啡——勸其避免飲酒和咖啡幽門螺桿菌檢測（+）——配合使用抗生素等藥物大便潛血試驗（+）——飲食、藥物、心理等護理,病例分析,慢