結(jié)腦治療

1、2024/3/8,1,治療愈早，預(yù)后愈好。只要不能排除結(jié)腦就應(yīng)按結(jié)腦試治，且不可因某一化驗(yàn)不典型、某一體征不多見而誤診、誤治，丟失了治愈的最佳時(shí)機(jī)。,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,2024/3/8,2,不典型的CSF改變1.糖正常 占23%2.蛋白正常 占9%3.氯化物不低 與有無嘔吐有關(guān)4.中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) 早期達(dá)83%5.抗酸染色查不到結(jié)核桿菌 查到的只占15～30%,www.niuwk.

2、com 牛牛文庫文檔分享,2024/3/8,3,不多見的臨床表現(xiàn) 1.無腦膜刺激征 10%～20% (成人) (兒童)2.精神癥狀 淡漠、煩躁、驚惶…… 譫妄、妄想、幻覺 Ⅱ期結(jié)腦中精神癥狀占54% Kirman報(bào)告13例伴急性精神癥 狀的結(jié)腦病人誤收入精神病院。,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,2024/3/8,4,3.顱神經(jīng)損害 20～31.5%

3、 Ⅱ 31% Ⅲ、Ⅵ 各9% Ⅶ 29% Ⅷ 53% 4. 癱瘓 偏癱 11.3%～45% 四肢癱 8.2%～19.2% 癱瘓 9.5%～42.3% (蛛網(wǎng)膜炎、動(dòng)脈炎、肉芽腫),www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,2024/3/8,5,千萬不要因?yàn)槟骋豁?xiàng)化驗(yàn)不典型 而猶豫寡斷，不要因?yàn)槟骋粋€(gè)癥 狀體征不常見就一拖再拖。時(shí)間 就是生命

4、，晚了就沒命了！(例),www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,2024/3/8,6,強(qiáng)化期 鞏固期 療程 2～3月 9～10月 藥物 殺菌藥 殺菌、抑菌藥 (H、R、S、Z)（H、E） 劑量 H 0.6～0.8/d E 0.6～0.8/d R 0.45～0.6/d H 0.3～0.4/

5、d S 0.75～1/d Z 1.5/d 用法 晨空腹一次頓服 小兒劑量 H、R、E 15~20mg/Kg/d S、Z 30mg/Kg/d H、Z均極易透過血腦屏障,聯(lián)合化療,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,2024/3/8,7,強(qiáng)化期部分病人可見轉(zhuǎn)氨酶增高，個(gè)別出現(xiàn)黃疸，此時(shí)R可改為每周2次或停用，但H不可停，只可減量至10

6、～12mg/Kg/d。無H的聯(lián)合化療病死率可高達(dá)85.1%（例）,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,2024/3/8,8,激素的應(yīng)用 在抗癆前提下并用激素可減輕腦水腫，減少并發(fā)癥、提高存活率、降低病死率。,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,2024/3/8,9,存活率 并用激素45% 不用激素25% (Alzeer AH. Tubercle

7、and Lung Disease 1993),www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,2024/3/8,10,病死率 Ⅱ期 Ⅲ期并用激素 4.9% 30%不用激素 11% 60.9%（邵平波， 中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病 1980）,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,2024/

8、3/8,11,并發(fā)癥的治療,1. 腦積水的治療 ⑴乙酰唑胺 減少CSF分泌 ⑵腰穿放液降低CSF壓力 療程1～3W,有效22/24) ⑶腦室引流 治交通性腦積水(例) ⑷腦室分流 治梗阻性腦積水 ⑸鏈霉素腦室注入：0.1/d 2～3 周,2例常規(guī)療法無 效者均有效。 ⑹開顱減壓術(shù)：用于即將腦疝者， 4例全存活，93%。

9、,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,2024/3/8,12,2. 腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎的治療⑴透明質(zhì)酸酶鞘內(nèi)注射： 500～1000單位，每周一次。 Courie報(bào)告 鞘內(nèi)注射15例，14 例有效，1例死亡; 另分流術(shù)15例，8有效，4死亡， 3無效。 邱惠蘭報(bào)告，鞘內(nèi)注射94例蛋白〉3g/L的疑椎管梗阻 者，750～1000u，2周1次，10次為一療程，有

10、效 80.8%。（例）⑵腦脊液沖洗置換術(shù) CSF蛋白≥3g/L者 先放CSF5～10ml 緩注NS 5～10ml 3～5遍為一次，每周3～4次 聶忠琦 42例均有效，其中4例蛋白≥10g/L 也獲顯效。,www.niuwk.com 牛牛文庫文檔分享,2024/3/8,13,結(jié)腦是可治之癥。早治早好，多好；晚治晚好，少好；不治不好，定死無疑。機(jī)不可失，時(shí)不再