結(jié)直腸癌骨轉(zhuǎn)移治療規(guī)范

1、結(jié)直腸癌骨轉(zhuǎn)移治療規(guī)范結(jié)直腸癌骨轉(zhuǎn)移治療規(guī)范結(jié)直腸癌骨轉(zhuǎn)移綜合治療的主要目標(biāo)是：（1）緩解疼痛，恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量；（2）預(yù)防或延緩骨相關(guān)事件的發(fā)生。（3）控制腫瘤進(jìn)展，延長生存期。結(jié)直腸癌骨轉(zhuǎn)移，作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌已經(jīng)是全身性疾病，可以選擇的治療方法包括：（1）止痛藥治療；（2）雙膦酸鹽類藥物治療；（3）放射治療；（4）手術(shù)治療；（5）對癥支持與康復(fù)治療；（6）化療、分子靶向治療等抗腫瘤治療。緩解腫瘤骨轉(zhuǎn)移病變所導(dǎo)致的癥狀和并發(fā)癥，改

2、善生活質(zhì)量，及控制腫瘤病情進(jìn)展，常常需要接受多種方法綜合治療。1結(jié)直腸骨轉(zhuǎn)移對癥支持治療遵循晚期惡性腫瘤姑息治療的基本原則，針對骨轉(zhuǎn)移及其并發(fā)癥等病情給予對癥處理及最佳支持治療。積極緩解腫瘤及骨轉(zhuǎn)移所致軀體癥狀，提供心理及精神支持治療，改善患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。預(yù)防和治療骨轉(zhuǎn)移患者因活動受限而長期臥床或活動減少所引起的各種病變或伴隨癥狀，提高個體活動能力，幫助患者恢復(fù)骨骼自主活動功能及生活自理能力。指導(dǎo)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者在日常活動中

3、如何注意避免對骨骼影響較大的動作和活動，以減低發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險。例如，活動時避免突然扭轉(zhuǎn)脊柱或肢體，避免負(fù)重及提重物，預(yù)防跌倒（包括必要的裝置配備和改裝、浴室安全性等）。對于床上翻身、身體轉(zhuǎn)移和站立行走等日常生活活動能力部分受限的患者，需要醫(yī)療陪護(hù)人員輔助完成，必要時配置支具及矯形支具等康復(fù)器具，幫助患者適當(dāng)增加活動能力。對于臥床不起的患者，可酌情進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒印?結(jié)直腸癌骨轉(zhuǎn)移的雙膦酸鹽藥物治療雙膦酸鹽是內(nèi)生性焦磷酸鹽的同分子

4、異構(gòu)體。雙膦酸鹽通過抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收作用，減輕骨疼痛，降低發(fā)生骨相關(guān)事件的風(fēng)險。薈萃分析結(jié)果顯示：雙膦酸鹽可降低骨轉(zhuǎn)移患者的骨相關(guān)事件發(fā)生風(fēng)險。雙膦酸鹽降低骨轉(zhuǎn)移患者的椎體骨折、非椎體骨折、復(fù)合型骨折、高鈣血癥等風(fēng)險有顯著性意義。雙膦酸鹽改善骨骼健康狀況及降低骨相關(guān)事件風(fēng)險的療效可靠，長期用藥安全性好，而且適于與化療、放療、手術(shù)、內(nèi)分泌治療等常規(guī)抗癌治療聯(lián)合應(yīng)用，也可與阿片類止痛藥聯(lián)合用藥。因此，雙膦酸鹽雖然不能取代常規(guī)抗腫瘤治

5、療及止痛治療，但可作為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移綜合治療的基礎(chǔ)用藥。。酌情聯(lián)合應(yīng)用輔助藥物。中度疼痛：選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可待因，雙氫可待因，同時給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，或阿片及非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑。當(dāng)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥用藥劑量超過或接近限制劑量時，建議只增加阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量。酌情聯(lián)合應(yīng)用輔助藥物。重度疼痛：選擇強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡即釋片、嗎啡緩釋片或羥可酮緩釋片，芬太尼透皮貼劑。同時給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，或阿片及非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥

6、復(fù)方制劑。根據(jù)病情將阿片類止痛藥劑量調(diào)整至最佳止痛的安全用藥劑量。酌情聯(lián)合應(yīng)用輔助藥物。4結(jié)直腸癌骨轉(zhuǎn)移放射治療放射治療是骨轉(zhuǎn)移姑息治療的有效治療方法。放射治療的主要作用：緩解骨疼痛；減少病理性骨折的危險；減輕照射區(qū)病灶進(jìn)展。放射治療緩解骨痛的有效率為59%~88%。值得注意的是，放療緩解骨痛需要一定的時間才能顯效，因此對于放療顯效前（約3個月內(nèi)）的患者，及放療不能完全控制疼痛的患者，仍然需根據(jù)患者的疼痛程度使用止痛藥。放射治療方法包括

7、：體外照射；放射性核素治療。體外照射針對骨轉(zhuǎn)移局部病灶的體外照射是骨轉(zhuǎn)移姑息性放療的首選放療方法。體外照射的主要適應(yīng)證：有骨疼痛等癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶，用于緩解疼痛及恢復(fù)功能；選擇性用于負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性放療，如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移姑息性放射治療的體外照射常用劑量及分割方法有三種方案：●300cGy次，共10次；●400cGy次，共5次；●800cGy次，單次照射。多因素分析總結(jié)3231例隨機(jī)對照的臨床研究，表明三種照射方法緩解骨疼痛的

8、療效及耐受性無顯著差異。雖然這三種方案已成為骨轉(zhuǎn)移的姑息性放射治療的常規(guī)選擇方案，但對其最佳劑量和最佳分割方案，仍存在爭議。放療劑量、分割方式、治療時間等放療方案的選擇，建議根據(jù)患者實際病情綜合考慮，選擇最佳的放射治療方案。對于預(yù)期生存時間短的骨轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)該爭取在短時間內(nèi)獲得有效的治療。放射性核素治療用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放射性核素全身體內(nèi)照射的放射性核素有89鍶(89Sr)、131碘(131I)、153釤(153Sa)、32磷（32P）