腸道病毒與急性胃腸炎病毒

1、目 的 要 求,熟悉：,主要腸道病毒的種類以及共同特征,掌握：,脊髓灰質(zhì)炎病毒的致病性、免疫性與特異性預(yù)防,柯薩奇病毒的致病性,脊髓灰質(zhì)炎病毒生物學(xué)特性與分型,了解：,其他腸道病毒的生物學(xué)特性、分型,輪狀病毒的生物學(xué)特性、致病性,脊髓灰質(zhì)炎病毒（Poliovirus）,柯薩奇病毒（Coxackievirus）,埃可病毒（ECHO）,新型腸道病毒,歸屬于小RNA病毒科（Picornaviridae）有67個(gè)血清型人類腸道病毒包括：,腸

2、 道 病 毒 的 特 性,小RNA 病毒 ： 24-30nm，球形，20面體立體對(duì)稱的裸露病毒，基因組為+ssRNA,只能在靈長(zhǎng)類動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)增殖（柯薩奇病毒A對(duì)乳鼠敏感除外）,全部在細(xì)胞漿內(nèi)增殖，具有較強(qiáng)的殺細(xì)胞作用，出現(xiàn) CPE,,常寄生在腸道并在腸道細(xì)胞中增殖，從糞便排毒，糞—口傳播,主要是經(jīng)過(guò)血液擴(kuò)散侵犯其他器官，同一病毒可表現(xiàn)多種臨床癥 狀，不同病毒可表現(xiàn)相同癥狀。,衣殼蛋白由VP1、VP2、VP3、VP4 組成， V

3、P1、VP2、VP3、在病毒體表面VP4 在衣殼內(nèi)部,脊髓灰質(zhì)炎病毒,poliovirus,具備腸道病毒的共性,有兩種病毒顆粒——D(dence) C(coreless),根據(jù)抗原性的差異，有三種血清型 ——I、II、III,D 抗原有型的特異性,有嚴(yán)格的自然宿主：人,C 抗原可與三種血清型發(fā)生交叉反應(yīng),,,糞－口途徑傳播,以上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶,先在

4、局部粘膜和淋巴結(jié)中增殖,入血，形成第一次病毒血癥,帶有受體的靶組織,增殖后形成第二次病毒血癥及臨床癥狀,,,,,,,致 病 性,傳染 源：病人、病毒攜帶者,,傳播途徑：消化道,,,血腦屏障,中樞神經(jīng)系統(tǒng),,延髓,,死亡,,脊髓灰質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,臨床特征,90％的感染為隱性感染約5％出現(xiàn)流產(chǎn)感染（頓挫感染）1％～2％為非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎或無(wú)菌性腦膜炎僅約0.1%出現(xiàn)永久性弛緩性肢體麻痹極少數(shù)發(fā)展為延髓麻痹,IFA,ELISA,雙份血

5、清,補(bǔ)結(jié)試驗(yàn),中和試驗(yàn),血清學(xué)檢查,病毒分離檢查：,細(xì)胞培養(yǎng),PCR法,微生物學(xué)檢查,初步鑒定——明顯CPE,最后鑒定——中和試驗(yàn)鑒定型別,人工主動(dòng)免疫,OPV（Sabin苗）,IPV（salk苗）,（口服減毒活疫苗）,（注射死疫苗）,,類似自然感染途徑,刺激腸道局部產(chǎn)生SIgA,產(chǎn)生間接免疫,優(yōu)點(diǎn),防 治 原 則,積極治療病人，隔離傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感者,截止2002.2，僅有10個(gè)國(guó)家有地方性的脊灰。海南已連續(xù)8年沒(méi)

6、有發(fā)現(xiàn)本土脊灰。目前所發(fā)現(xiàn)的麻痹型脊灰都與疫苗株有關(guān)。,項(xiàng)目 活疫苗 （OPV） 死疫苗 （IPV）接種方法 口服糖丸 肌肉注射抗體產(chǎn)生 血清抗體、分泌抗體 血清抗體間接免疫 能通過(guò)接種者糞便 排毒免疫更多人群穩(wěn)定性 差,不易保存

7、 易保存副作用 極少數(shù)引起疫苗相關(guān) 脊髓灰質(zhì)炎免疫效果 更好 好,脊髓灰質(zhì)炎死活苗的比較,,,,,,,柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒,形態(tài)及生物學(xué)形狀與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似識(shí)別的受體在組織細(xì)胞中分布廣泛致病特點(diǎn)是在腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病不同的型別可引起相同的臨床綜合癥，同型

8、病毒也可引起不同的臨床疾病,柯 薩 奇 病 毒 （Coxackievirus）,A組——1~24型,B組——1~6型,生物學(xué)性狀、致病機(jī)制、免疫性均類似于脊髓灰質(zhì)炎病毒但癥狀輕,A組病毒對(duì)新生乳鼠敏感,28nm球形顆粒,,致病性及微生物學(xué)檢查,糞-口感染,標(biāo)本-----咽喉漱液、糞便等,分離病毒及血清學(xué)檢查,誘 發(fā),病毒性心肌炎,、,無(wú)菌性腦膜炎,胸痛,糖尿病,,,,,,,微生物學(xué)檢查,,預(yù)防尚無(wú)疫苗可

9、用,人類腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒,Entric Cytopathogenic Human Orphan Virus,ECHO病毒，?？刹《?埃 可 病 毒,不誘發(fā)新生乳鼠病變誘發(fā)嬰兒腹瀉和無(wú)菌性腦膜炎等人類疾患,急性胃腸炎病毒,呼腸病毒科—— 輪狀病毒杯狀病毒科—— SRSV 、 “典型”杯狀病毒腺病毒科——腸道腺病毒星狀病毒科——星狀病毒,輪 狀 病 毒（Human Rotavirus，HRV）,病毒蛋白 V

10、P1~VP3位于核心 VP6位于內(nèi)衣殼 VP4、VP7位于外衣殼 其它非結(jié)構(gòu)蛋白,病毒內(nèi)衣殼,病毒外衣殼,結(jié)構(gòu),,核心——六邊形排列的雙股RNA，分11個(gè)節(jié)段,衣殼——雙層衣殼,外殼輻射呈輪狀,對(duì)不良環(huán)境抵抗力強(qiáng),分組,,A組——嬰幼兒流行性腹瀉,B組——成人非細(xì)菌性流行性腹瀉,C組——感染豬，偶爾也感染人,D-G組——?jiǎng)游?/p>

11、腹瀉,致病性及免疫性,晚秋及冬季為主要發(fā)病季節(jié)糞－口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播入侵后在小腸粘膜絨毛細(xì)胞內(nèi)增殖VP4為主要致病因子，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉及水和電解質(zhì)的喪失主要保護(hù)性抗體為SIgA，對(duì)同型病毒有保護(hù)作用 對(duì)異型也有部分保護(hù)作用，細(xì)胞免疫亦有交叉保護(hù)作用,微生物學(xué)檢查及防治,電鏡檢查、細(xì)胞培養(yǎng)、免疫電鏡、PAGE、PCR控制傳染源，嚴(yán)格消毒，經(jīng)常洗手治療時(shí)注意補(bǔ)液；糾正電解質(zhì)平衡預(yù)防用猴、牛輪狀病毒，可提供交叉