新腸道病毒案例

1、復(fù)習,1．分離培養(yǎng)霍亂弧菌的常用培養(yǎng)基是 A SS瓊脂平板 B堿性培養(yǎng)基 C血瓊脂平板 D亞碲酸鉀血瓊脂平板E巧克力(色)平板2．可引起氣性壞疽的厭氧菌是 A艱難梭菌 B破傷風梭菌 C產(chǎn)氣莢膜梭菌 D脆弱類桿菌 E肉毒梭菌,,3.破傷風梭菌除致破傷風病外，還能引起何種疾病：A菌血癥 B食物中毒 C組織壞死 D壞死性腸炎 E以上都不是4.破傷風梭菌感染的重要條件為：A該菌芽胞污染傷口

2、 B菌群失調(diào) C傷口的厭氧微環(huán)境D該菌繁殖體污染傷口 E機體無免疫力,,5.破傷風梭菌最主要形態(tài)學特點為：A革蘭氏染色陽性桿菌 B有芽胞，位于菌體頂端，正圓形，使菌呈鼓槌狀C沒有莢膜 D芽胞位于菌體內(nèi) E菌體周圍有鞭毛，能運動6.下列哪種細菌在培養(yǎng)時能產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象：A脆弱類桿菌 B產(chǎn)黑色素類桿菌 C破傷風梭菌D產(chǎn)氣莢膜梭菌 E肉毒梭菌,,7．一名耕種水稻的農(nóng)民，突然出現(xiàn)高熱、

3、乏力，伴有腓腸肌疼痛和眼結(jié)膜出血以及淋巴結(jié)腫大。該患者可能是哪種微生物感染 A霍亂弧菌 B鉤端螺旋體 C梅毒螺旋體 D甲型肝炎病毒 E伯氏疏螺旋體,,8．某患者，突然出現(xiàn)高熱，乏力，伴有腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜出血以及淋巴結(jié)腫 大。印象診斷是鉤體病。該病原體的主要傳染源和儲存宿主是 A鼠和犬 B豬和犬 C鼠和豬 D牛和馬 E羊和牛,,9．某患者，男，有不潔性交史，2月前出現(xiàn)生殖器皮膚的無

4、痛性潰瘍，1個月后自然愈合，近日出現(xiàn)全身皮膚紅疹，伴有淋巴結(jié)腫大，該患者可能患有何病 A猩紅熱 B麻疹 C性病淋巴肉芽腫 D風疹 E梅毒,,10．鉤端螺旋體最主要的感染途徑是 A接觸病人或病獸 B接觸疫水或疫土 C經(jīng)呼吸道感染 D經(jīng)消化道感染 E經(jīng)節(jié)肢動物叮咬11．目前已知的生物毒素中毒性最強的是 A霍亂腸毒素 B白喉外毒素 C破傷風痙攣毒素 D肉毒毒素 E猩紅熱毒素

5、,,12．緊急預(yù)防和治療破傷風應(yīng)選擇 A注射破傷風類毒素 B注射破傷風抗毒素 C注射破傷風桿菌疫苗 D注射抗生素 E注射破傷風類毒素+抗生素13．能引起食物中毒的厭氧菌是 A艱難梭菌 B破傷風梭菌 C肉毒梭菌 D脆弱類桿菌 E雙歧桿菌,掌握 腸道病毒的致病性熟悉 腸道病毒的生物學性狀了解 腸道病毒的檢查方法和防治原則,教學目的,腸道病毒（enterovirus）是一

6、類生物學性狀相似、形態(tài)最小的正鏈ssRNA病毒,分 類,病毒 血清型 脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus） 1, 2, 3柯薩奇病毒（Coxsackievirus） A組（1-22, 24） B組（1-6）埃

7、可病毒（Echovirus） 1-9, 11-27, 29-33新腸道病毒（new enterovorus） 68, 69, 70, 71,,,,腸道病毒的共同特征：,*小RNA病毒 球形 （24～30 nm）單股正鏈RNA （感染性核酸）衣殼二十面體對稱,,腸道病毒的共同特征：,*多能在易感 細胞中增殖， 迅速產(chǎn)生CPE,,腸道病毒的共同特征：,*對理化因素的抵抗力較強

8、*主要經(jīng)糞—口途徑傳播*脊髓灰質(zhì)炎病毒引起脊髓灰質(zhì)炎柯薩奇病毒引起無菌性腦膜炎、心肌炎等,,脊髓灰質(zhì)炎病毒Polio virus,第一節(jié),脊髓灰質(zhì)炎病毒,*脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）的病原體 侵犯脊髓前角運動神經(jīng)細胞 導(dǎo)致弛緩性肢體麻痹（小兒麻痹癥）*分三個血清型，型間很少有交叉免疫,脊髓灰質(zhì)炎—公元前1500-1300年 埃及1909—奧地利醫(yī)生確定病原體1916—美國爆發(fā)脊髓灰質(zhì)炎1938—富蘭克

9、林羅斯?！郝楸园Y基金會1953—索爾克—三型滅活疫苗 薩賓—三型減毒活疫苗,生物學性狀： Morphology,27nm, icosahedra symmetry, no envelope,Morphology,27nm, icosahedral symmetry, no envelope,形態(tài)：小球形，22~30nm，無包膜結(jié)構(gòu)：衣殼殼粒VP1、VP2、VP3、VP4,核心：單正股RNA(

10、+ssRNA)，有感染性 起mRNA作用3’末端的polyA與感染性有關(guān)；5’末端共價連接Vpg(病毒基因組蛋白)，以啟動復(fù)制；,抵抗力：較強,耐：乙醚、酸、膽汁敏感:熱、紫外線、干燥 56℃ 30min常寄生于腸道，引起多樣化的臨床表現(xiàn),致病性,1.傳染源：脊髓灰質(zhì)炎患者無癥狀帶毒者（隱性感染， 無麻痹患者）,2.傳播途徑：病毒經(jīng)糞--口傳播3.所致疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎

11、,病毒,,咽部、腸系膜淋巴組織內(nèi)病毒增殖,,90%隱性感染,,,單核吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)增殖,,第二次病毒血癥,,頓挫感染,,侵入脊髓灰質(zhì)前角運動神經(jīng)細胞,輕：暫時性肌肉麻痹重：肢體弛緩性麻痹后遺癥；,1 % ～2%,侵入延髓：呼吸障礙、心衰、死亡,,,第一次病毒血癥,4.誘因： 過度疲勞，受涼，扁桃體摘除，局部創(chuàng)傷，免疫缺陷，促使麻痹發(fā)生,免疫性：同型牢固的免疫力：中和抗體：IgG、IgA、IgM,病毒分離與鑒定：細胞培養(yǎng)，

12、典型CPE血清學試驗：中和試驗快速診斷：核酸雜交、PCR,,微生物學檢查,防治原則,一般預(yù)防：隔離病人消毒排泄物、注意飲食衛(wèi)生、保護水源流行期不宜做小兒扁挑體摘除手術(shù)和 其他疫苗接種,特異性預(yù)防人工主動免疫：6m～4Y的易感兒童,⑴.死疫苗(inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗)：肌注;⑵.減毒活疫苗(live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗)：口服

13、;,OPV苗保存期：室溫（20℃） 10天； 2~10℃ 20天；服OPV苗注意：冷藏運輸，冷開水口服；冬季（12月5日，1月5日）防干擾，三次三價口服OPV 苗（ TOPV）：連續(xù)兩年，以獲得牢固的免疫力；人工被動免疫：易感者用丙種球蛋白,治：對癥,第二節(jié)柯薩奇病毒與埃可病毒,,柯薩奇病毒（Coxsackievirus）,從1948年美國紐約州Coxsackie鎮(zhèn)一名疑似脊髓灰質(zhì)炎的患兒糞便中用乳鼠接種的方法分離

14、發(fā)現(xiàn)根據(jù)對乳鼠的致病特點分為A、B 兩組A組23個血清型 B 組6個血清型,無菌性腦膜炎：腦炎、輕癱皰疹性咽峽炎：軟腭、懸雍垂周圍水皰性潰瘍手足口病：手足口舌水皰性損傷， Coxsackie virus A組,流行性胸痛：Coxsackie virus B組心肌炎、心包炎：Coxsackie virus B組急性結(jié)膜炎：Coxsackie virus A組與腸道病毒70型。,埃可病毒（ECHO ),1951年在脊髓灰質(zhì)炎

15、流行期間從健康兒童的糞便中分離出來，它與人類何種疾病相關(guān)不清，故稱為人類腸道細胞病變孤兒病毒（ ECHO）,致病性與脊髓灰質(zhì)炎病毒類似，病毒在腸道增殖，卻很少引起腸道疾??；引起的疾病呈多樣性主要是無菌性腦炎、類脊髓灰質(zhì)炎等,腸道病毒70型 引起急性出血性結(jié)膜炎,接觸傳播， 結(jié)膜充血、流淚， 一般預(yù)后尚好， 個別病例可累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)脊髓炎,腸道病毒71型 糞口途徑傳播， 可引起無菌性腦膜炎 和手足口

16、病 腸道病毒68型 兒童毛細支氣管炎和肺炎,腸道病毒70型病毒存在于眼結(jié)膜,引起急性出血性結(jié)膜炎,接觸傳播，結(jié)膜充血、流淚，一般預(yù)后尚好，個別病例可累及神經(jīng)系統(tǒng)，可引起脊神經(jīng)根炎和下肢 麻痹。,Hand-foot-and-mouth disease,Hand-foot-and-mouth disease: mostly coxackie Afever, malaise, sore throat, vesicles on b

17、asal mucosa, tongue, hands, feet, buttockshighly infectiousresolution – 1w,急性胃腸炎病毒,第三節(jié),案例,患兒，半歲，女。以突然發(fā)病出現(xiàn)發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀于某年11月5日急診入院，詢問病史患者為早產(chǎn)1個月，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便，體溫38℃.思考題？1.患兒可能患的是什么病2.該病應(yīng)采取哪些治療措施？,大多數(shù)的急性胃腸炎由病毒引起:

18、主要包括： *輪狀病毒 *杯狀病毒 *腸道腺病毒 *星狀病毒,輪狀病毒,,案例,患兒，半歲，女。以突然發(fā)病出現(xiàn)發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀于某年11月5日急診入院，詢問病史患者為早產(chǎn)1個月，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便，體溫38℃.思考題？1.患兒可能患的是什么病2.該病應(yīng)采取哪些治療措施？,一、生物學性狀,1. 輪狀病毒的生物學特征,,病毒體呈球形，直徑60～80 nm二十面體立

19、體對稱，雙層衣殼，無包膜電鏡下觀察，病毒外形呈車輪狀,,2.抵抗力,*對理化因素有較強的抵抗力耐酸耐堿*55℃ 30 min可被滅活*但在室溫下相對穩(wěn)定，在糞便中 可存活數(shù)天到數(shù)周。經(jīng)胰酶作用后感染性增強,,二、致病性與免疫性,傳染源和傳播途徑,*傳染源：病人和無癥狀帶毒者*傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播 也可通過呼吸道傳播*多發(fā)于深秋初冬季節(jié)在我國常稱為秋季腹瀉,,,,,感染最為常見；引起6個

20、月-2歲嬰幼兒嚴重胃腸炎常稱為秋季腹瀉 臨床表現(xiàn)： *突然發(fā)病、發(fā)熱、水樣腹瀉、伴嘔吐 *一般為自限性 *重者脫水和酸中毒，導(dǎo)致嬰兒死亡,,,A組輪狀病毒,,發(fā)病機理,,病毒感染造成小腸黏膜細胞微絨毛破壞和細胞溶解死亡，使腸道吸收功能受損；病毒有腸毒素樣的作用，使腸液過度分泌；出現(xiàn)嚴重腹瀉。,B組輪狀病毒,*引起成人（15-45歲）腹瀉可產(chǎn)生爆發(fā)流行*至今僅在我國有過報道C組 散發(fā),,免

21、疫性,*型特異性抗體（IgM、IgG 、SIgA）*腸道SIgA最為重要,,三、微生物學檢查法,*檢測病毒顆粒：電鏡或免疫電鏡*檢測病毒抗原：ELISA法*檢測病毒RNA：11個片段特殊電泳圖形*細胞培養(yǎng)分離病毒：非常用診斷方法,防治原則,*口服減毒活疫苗——臨床試用 *對癥治療為主,,案例,患兒，半歲，女。以突然發(fā)病出現(xiàn)發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀于某年11月5日急診入院，詢問病史患者為早產(chǎn)1個月，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征

22、，蛋花樣糞便，體溫38℃.思考題？1.患兒可能患的是什么??？2.該病應(yīng)采取哪些治療措施？,,提示1患兒起病急，出現(xiàn)發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀，發(fā)病時間為深秋，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便。患兒可能為輪狀病毒所致腹瀉。,,提示2患者為早產(chǎn)兒，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征，嬰兒病情變化快，如不及時治療，可危及生命，目前尚無特異有效的治療藥物，主要及時采取補液以糾正電解質(zhì)等支持療法，以減少嬰兒死亡率。,腸道腺病毒,,雙鏈DNA病毒，二十面

23、體立體對稱無包膜。引起嬰兒病毒性腹瀉,,,腺病毒電鏡圖,腺病毒模式圖,杯狀病毒,,單正鏈RNA病毒，二十面體對稱，無包膜,*諾如病毒（Norovirus） 原型為諾瓦克病毒(Norwalk virus) 引起急性病毒性 胃腸炎的爆發(fā)流行,*沙波病毒 也稱為典型杯狀病毒*形態(tài)特點： 表面有典型的 杯狀凹陷*引起5歲以下小兒 腹瀉，發(fā)病率低,Sapovirus模式圖,星狀病毒,,病毒呈球形，無包膜，核酸為單股正鏈RNA。