穴位注射的機(jī)理與其在皮膚科

1、穴位注射療法的定義 又稱水針療法，是在穴位或相應(yīng)部位進(jìn)行藥物注射，將針刺、藥理、穴位特性綜合運(yùn)用，從而達(dá)到防病、治病目的的一種治療方法。,歷史回顧,穴位注射大約產(chǎn)生于50年代， 是選用中西藥物注入有關(guān)腧穴以治療疾病的一種方法，它不同于西醫(yī)的靜脈和肌肉注射給藥途徑，而是通過(guò)中醫(yī)的經(jīng)穴體系注射給藥，可使藥物的作用明顯增強(qiáng)，提示穴注的藥效是針、藥、穴三者的協(xié)調(diào)作用。由于它簡(jiǎn)單易行、見(jiàn)效迅速、有效率高， 因而被廣泛應(yīng)用于治療內(nèi)外婦兒等各

2、種疾病中。,中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)的作用,1. 聯(lián)系內(nèi)外，網(wǎng)絡(luò)全身 人體的五臟六腑、五官九竅、四肢百節(jié)、皮肉筋骨等器官和組織，雖各有不同的生理功能，但又互相聯(lián)系，使全身內(nèi)外、上下、前后、左右構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。這種相互聯(lián)系、有機(jī)配合主要依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)溝通作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)以頭身的四海為總綱，以十二經(jīng)脈為主體，分散為三百六十五絡(luò)遍布于全身，縱橫交錯(cuò)、出表入里、通達(dá)上下，將人體各部位緊密地聯(lián)系起來(lái)。,中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)的作用,2.運(yùn)行氣血，

3、協(xié)調(diào)陰陽(yáng) 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在正常情況下起著運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)全身陰陽(yáng)的作用?！鹅`樞·本藏》說(shuō)：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”。 經(jīng)脈運(yùn)行血?dú)馐紫纫揽孔跉?，其次為出自“臍下、腎間”的原氣。此外，營(yíng)氣運(yùn)行于經(jīng)脈之中，濡養(yǎng)全身，并變化為血液；衛(wèi)氣則散布到經(jīng)脈之外，保衛(wèi)全身，抵抗病邪的侵犯，并有調(diào)節(jié)體溫、管理汗液分泌、充實(shí)皮膚和溫煦肌肉等功能。 經(jīng)脈運(yùn)行氣血，“內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”，不僅使體內(nèi)的臟腑和

4、體表的五官七竅、皮肉筋骨息息相通，而且，人體的內(nèi)外、上下、左右、前后、臟腑、表里之間，由于經(jīng)脈的聯(lián)系得以保持相對(duì)的平衡，協(xié)調(diào)一致。,中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)的作用,3.抗御病邪，反應(yīng)癥候 一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯而不通暢，就會(huì)造成有關(guān)部位的疼痛或腫脹；氣血郁積而化熱，則出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，這些都屬經(jīng)絡(luò)的實(shí)證。 如果氣血運(yùn)行不足，就會(huì)出現(xiàn)病變部位麻木不仁、肌膚萎軟及功能減退等，這些都屬經(jīng)絡(luò)的虛證。 如果經(jīng)絡(luò)的陽(yáng)氣（包括衛(wèi)氣、原氣

5、）不足，就會(huì)出現(xiàn)局部發(fā)涼或全身怕冷等癥狀，此即“陽(yáng)虛則寒”；經(jīng)絡(luò)的陰氣（包括營(yíng)氣、血液）不足而陽(yáng)氣亢盛，則會(huì)出現(xiàn)五心煩熱（陰虛內(nèi)熱）或全身發(fā)熱等癥狀，這就是“陰虛而陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱”。,中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)的作用,4.傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí) 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在防治疾病時(shí)，起著傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)的作用。針灸、按摩、氣功等治療方法就是通過(guò)體表的腧穴接受刺激，傳導(dǎo)感應(yīng)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血、調(diào)整陰陽(yáng)虛實(shí)的功能。 運(yùn)用針灸等治法要講究“調(diào)氣”，針刺中的“

6、得氣”現(xiàn)象和“行氣”現(xiàn)象即是經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)的表現(xiàn)。 經(jīng)絡(luò)調(diào)整虛實(shí)的功能以它正常情況下協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的功能為基礎(chǔ)，針灸等治法就是通過(guò)適當(dāng)?shù)难ㄎ缓瓦\(yùn)用適量的刺激方法激發(fā)經(jīng)絡(luò)本身的功能，能使“瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽(yáng)平復(fù)”。,經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)與原理,數(shù)十年來(lái)作了大量經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究工作，但在經(jīng)穴處至今沒(méi)有明確找到能闡明經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的任何特異組織，這些研究工作概括起來(lái)主要有： 用現(xiàn)代物理學(xué)技術(shù)“沿經(jīng)絡(luò)走向”從光學(xué)、熱學(xué)（紅外）電學(xué)（阻抗）、磁學(xué)

7、、聲學(xué)以及(同位素示蹤)等方面探測(cè)經(jīng)絡(luò)和穴位的物理表征，這些研究結(jié)果都不同程度地證實(shí)了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的存在，如電學(xué)特性檢測(cè)顯示經(jīng)絡(luò)循行線與經(jīng)穴表面有別于周圍表面組織，呈低阻抗特性；超聲檢測(cè)顯示“超低頻振動(dòng)波”具有沿經(jīng)絡(luò)循行線傳導(dǎo)的特性；熱學(xué)檢測(cè)顯示針刺穴位(氣)后紅外熱象圖呈現(xiàn)沿經(jīng)絡(luò)線方向增溫等， 但均未能觸及經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)!,經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)與原理,一般人均很自然地把經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)聯(lián) ，但在解剖學(xué)上未能得到充分支持?！把?jīng)感傳”速度比神經(jīng)傳導(dǎo)要慢

8、很多?！L(zhǎng)期在組織解剖學(xué)層面上尋找經(jīng)絡(luò)物質(zhì)基礎(chǔ)的工作都以失敗告終！ 許多學(xué)者轉(zhuǎn)入到生化方面的研究. 其中比較有代表性的觀點(diǎn)是：p物質(zhì)，細(xì)胞外基質(zhì)，鈣離子富集等。 有人試用細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的理論揭析經(jīng)絡(luò)本質(zhì) ——提出了各種假說(shuō),經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)與原理,經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究是“中醫(yī)理論現(xiàn)代化”的核心問(wèn)題，大量臨床實(shí)踐表明：經(jīng)絡(luò)可能是存在于神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)之外的一

9、個(gè)完全獨(dú)立的系統(tǒng)，它與上述系統(tǒng)既有區(qū)別又相互關(guān)聯(lián)。 對(duì)經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究是我國(guó)有可能站在國(guó)際科學(xué)前沿的一項(xiàng)重大課題， 半個(gè)世紀(jì)以來(lái)我國(guó)在經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究方面盡管做了大量工作，但無(wú)突破性進(jìn)展，人類迄今對(duì)經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于臨床實(shí)踐。,穴位注射的基本機(jī)理,1.針刺作用：改善循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液及免疫功能、具有明顯鎮(zhèn)痛效應(yīng)。2.穴位作用，具有穴位本身的局部調(diào)節(jié)、全身調(diào)節(jié)和特異性作用。3.藥理作用：具有該用藥物本身的治療作用，如抗生素的抗菌

10、消炎、血管活性藥物的舒張或收縮血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥對(duì)神經(jīng)損傷的營(yíng)養(yǎng)修復(fù)作用等。,穴位注射的基本機(jī)理,1.針刺作用：針刺的治療作用是復(fù)雜的，大致可以歸納為三個(gè)方面，即鎮(zhèn)痛、對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能的調(diào)整和增強(qiáng)機(jī)體的防御免疫。(1)鎮(zhèn)痛作用　　針刺具有良好的鎮(zhèn)痛作用已為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。目前，醫(yī)學(xué)界將鎮(zhèn)痛方法分為3大類，即藥物鎮(zhèn)痛、腦內(nèi)刺激鎮(zhèn)痛和針刺鎮(zhèn)痛。3類鎮(zhèn)痛方法均可激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)。針刺鎮(zhèn)痛則以其安全簡(jiǎn)便，不會(huì)破壞機(jī)體的組織，也不致引起機(jī)

11、體其他功能的紊亂而受到醫(yī)學(xué)界的重視。針刺麻醉就是在針刺具有良好鎮(zhèn)痛作用的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。,穴位注射的基本機(jī)理,1.針刺作用： （2）對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能的調(diào)整 針刺能改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)；針刺對(duì)血壓的影響具有雙向調(diào)整作用；針刺可使迷走神經(jīng)的緊張度降低，交感神經(jīng)興奮性增高，從而解除支氣管痙攣；針刺對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)、胃液的分泌都有明顯的調(diào)整作用，故可治療多種胃部疾病；針刺對(duì)血液的各種有形成分、化學(xué)成分、血液酶系和各種電解質(zhì)等，有使之趨向生理平

12、衡的作用等等。,穴位注射的基本機(jī)理,1.針刺作用： (3)防御免疫作用 針刺通過(guò)調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)功能，提高人體抗病能力，既能治療疾病，又可預(yù)防疾病。 針刺抗炎退熱作用明顯，可治療多種急慢性炎癥。針刺對(duì)發(fā)熱者有明顯的降溫作用，這都是通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體抗病能力實(shí)現(xiàn)的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察。 針刺對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有促進(jìn)或調(diào)整作用。,穴位注射的基本機(jī)理,2.穴位作用：包括三個(gè)方面①局部作用：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。比如止痛作用，局部封

13、閉作用等。②全身作用：提高機(jī)體的免疫能力，協(xié)調(diào)臟腑功能。③特異性作用：所謂經(jīng)穴作用特異性是指穴位與非穴位、此穴與彼穴在功能作用上具有不同的特點(diǎn)，即穴位對(duì)其相關(guān)臟腑功能活動(dòng)所具有的某種特殊影響。針灸形態(tài)學(xué)認(rèn)為，穴位具有豐富的神經(jīng)末稍、毛細(xì)血管及肥大細(xì)胞，是神經(jīng)化學(xué)末稍或生物學(xué)的制動(dòng)點(diǎn)。這一生理特征決定了經(jīng)穴比非經(jīng)穴能更充分地吸收注入的藥物，從而發(fā)揮強(qiáng)大的作用。,穴位注射藥物作用的循經(jīng)特性 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在穴位注射中發(fā)揮著重要作用。

14、大量的實(shí)驗(yàn)研究表明， 等量藥物注于不同經(jīng)脈的腧穴，藥效強(qiáng)度迥異， 且與各穴部位的肌肉豐度、血管分布、外周神經(jīng)的完整性并不相關(guān)。 有人實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在足三里、內(nèi)關(guān)、委中三穴中， 增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)的新斯的明、對(duì)腹腔刺激損害有鎮(zhèn)痛作用的可樂(lè)定，以胃經(jīng)足三里穴注射療效最好——證明足三里更適合治療胃腸疾?。?速尿針利尿排鈉的作用，在膀胱經(jīng)的委中穴的作用較脾經(jīng)的三陰交、心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)作用強(qiáng)大?！恳唤?jīng)的穴位更適合治療其對(duì)應(yīng)臟腑的疾病，是有其臨床與實(shí)驗(yàn)根據(jù)

15、的。,穴位注射的基本機(jī)理,3. 藥理作用：具有該藥物本身的治療作用?；钛铕龇ǖ乃幚碜饔?，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究已基本證實(shí)的主要有：最主要的作用是改變血液流變學(xué)指標(biāo)：如調(diào)整毛細(xì)血管的通透性，抑制血小板的聚集，促進(jìn)纖維蛋白的溶解等作用，從而改善了血液循環(huán)，尤其是解除了微循環(huán)的障礙，從而恢復(fù)或改善了病變組織、器官等的血液供應(yīng)，使這些組織和器官的功能得以恢復(fù)。幾乎所有的活血祛瘀藥都有這方面的作用。其他的作用如：鎮(zhèn)痛，抗感染，抗炎，解熱，抑制結(jié)締組織

16、的增生，促進(jìn)增生性病變的軟化和吸收，抑制體內(nèi)變異細(xì)胞的生長(zhǎng)，抑制變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，增強(qiáng)人體免疫力等。,穴位注射的基本機(jī)理,4.另外的作用： 經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)穴注藥物作用的放大性 經(jīng)絡(luò)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的體表循行路線， 而是體內(nèi)一個(gè)多層次、多功能、多形態(tài)的調(diào)控系統(tǒng)，當(dāng)藥物注射于穴位時(shí)， 影響它多層次的生理功能，在這種循環(huán)感應(yīng)過(guò)程中， 它們之間產(chǎn)生相互激發(fā)、相互協(xié)同、作用迭加的結(jié)果，導(dǎo)致了生理上的放大效應(yīng)，即穴位的作用較非穴位更強(qiáng)大、

17、時(shí)間更持久、副作用更少?！信R床與實(shí)驗(yàn)的證據(jù),穴位注射不是單純的穴位刺激或藥理作用，或二者作用簡(jiǎn)單的迭加，而是通過(guò)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把二者作用最大限度地作用在機(jī)體疾病上，達(dá)到較好的治療效果。在穴位注射給藥的途徑中，藥物或生物制品的作用得到了幾何式的放大。 當(dāng)藥物的理化刺激作用于穴法，二者之間會(huì)發(fā)生復(fù)雜的變化，結(jié)果是導(dǎo)致整體效應(yīng)，而穴位在藥物的儲(chǔ)存方面亦優(yōu)于其它非經(jīng)穴處。因此，我們找到了特異性的腧穴即是找到了一條特殊的給藥通道，

18、通過(guò)腧穴—經(jīng)絡(luò)—臟腑相關(guān)的特殊作用使得藥效得以幾何式的放大。,常用穴位的臨床研究,1.合谷：【取穴方法】拇、食兩指張開(kāi)，以另手拇指關(guān)節(jié)橫紋放在虎口邊緣上，拇指尖到達(dá)處；亦即第一、二掌骨結(jié)合部與虎口邊緣聯(lián)線之中點(diǎn)，稍偏食指處?！狙ㄎ唤馄省垦ㄏ聻槠つw、皮下組織、第一骨間背側(cè)肌、拇收肌。皮膚由橈神經(jīng)支的指背側(cè)神經(jīng)分布，皮下組織內(nèi)有橈神經(jīng)淺支及其分支和背靜脈網(wǎng)橈側(cè)部。針經(jīng)上述結(jié)構(gòu)以后，再入第1骨間背側(cè)肌，在手背靜脈網(wǎng)和掌深動(dòng)脈內(nèi)側(cè)達(dá)拇收肌。

19、以上二肌由尺神經(jīng)支配。,合谷,【功用】鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活經(jīng)，清熱解表。 　【主治病癥】為頭頸部外科手術(shù)針刺麻醉的主要穴位。－止痛要穴 　1.呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻?，頭痛，咽炎，扁桃體炎－治療發(fā)熱2.五官科系統(tǒng)疾病：鼻炎，牙痛，耳聾，耳鳴、面癱?！　?.精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝嫔窠?jīng)痛，面肌痙攣，面神經(jīng)麻痹，癔病，癲癇，精神病，中風(fēng)偏癱，小兒驚厥； 　　　4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。貉?，落枕，腕關(guān)節(jié)痛； 　　　 5.婦產(chǎn)科系統(tǒng)疾?。和唇?jīng)，閉經(jīng)

20、，催產(chǎn)； 　　　6.其它：呃逆。,合谷臨床研究,1. 有人將40例手部濕疹病人采用醋酸曲安奈德(5ml，50mg/支)加5%鹽酸利多卡因行合谷穴封閉，治療用量按每次側(cè)醋酸曲安奈德2.5ml，鹽酸利多卡因1ml，2周一次為一個(gè)療程，對(duì)照組28例，單純外用恩膚霜每日3次外用，2周為一療程。結(jié)果：治療組痊愈24例，顯效13例，有效3例；對(duì)照組痊愈1例，顯效2例，有效3例，無(wú)效22例。治療組總有效率92.15%，對(duì)照組總有效率10.17%，兩

21、組有顯著差異。 合谷穴具有疏風(fēng)解表的作用，可用來(lái)治風(fēng)邪襲表的皮膚病證。有人治療扁平疣，取病毒唑注射液2ml，在雙側(cè)合谷各注射1ml，10次為1療程，與取凍干胸腺肽液10mg肌注，每天1次，15次為1療程對(duì)比，療效更顯著。,曲池,【標(biāo)準(zhǔn)定位】在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn) 【取法】屈肘成直角，當(dāng)肘彎?rùn)M紋盡頭處。 【穴位解剖】穴下為皮膚、皮下組織、前臂筋膜、橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、肱橈肌、肱

22、肌。皮膚由臂后神經(jīng)分布。皮下筋膜內(nèi)還有前臂外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)。針由皮膚、皮下筋膜經(jīng)前臂筋膜，深進(jìn)橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌，由肱橈肌的后而進(jìn)入該肌肉，穿過(guò)橈神經(jīng)干可抵肱肌。以上諸肌除肱肌由肌皮神經(jīng)支配外，其他肌肉則由橈神經(jīng)深支支配。,,曲池,【功用】清熱要穴，可清熱祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)血，降逆活絡(luò)?！獮a陽(yáng)明熱 ?！局髦尾“Y】 1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。杭毙阅X血管病后遺癥，肩周炎，肘關(guān)節(jié)炎； 　　　　　2.呼吸系統(tǒng)疾?。毫餍行愿忻?，肺炎，扁桃體炎； 　3.五官科

23、系統(tǒng)疾?。貉屎硌?，牙痛，麥粒腫，甲狀腺腫大； 　　　　　4.其它：乳腺炎，高血壓，皮膚病，過(guò)敏性疾病。 蕁麻疹:曲池配風(fēng)池、膈俞、三陰交、血海為主穴,3.內(nèi)關(guān),【標(biāo)準(zhǔn)定位】在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間?！狙ㄎ唤馄省垦ㄏ聻槠つw、皮下組織、指淺屈肌、指深屈肌、旋前方肌、前臂骨間膜。皮膚由前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)雙重分布。針由皮膚、皮下筋膜穿前臂深筋膜，在橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌之間入指淺屈肌，在正中神

24、經(jīng)的尺進(jìn)入指深屈肌，經(jīng)前臂屈肌后間隙入旋前方肌，直抵前臂內(nèi)間膜。以上諸肌除指深屈肌尺側(cè)半由尺神經(jīng)支配外，其它肌肉均正中神經(jīng)的肌支支配。,,內(nèi)關(guān),【功用】寧心安神，和胃和逆，理氣鎮(zhèn)痛?！局髦尾“Y】1．循環(huán)系統(tǒng)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病，心絞痛，心肌炎，心內(nèi)、外膜炎，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，血管閉阻性脈管炎，無(wú)脈癥，高血壓；2． 消化系統(tǒng)疾?。何秆祝腐d攣，腸炎，痢疾，急性膽道疾患；3．精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇，癔病，失眠，血管性頭痛，多

25、發(fā)性神經(jīng)炎，腦血管病后遺癥以及手術(shù)疼痛，膈肌痙攣，休克；4． 其它：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，哮喘，瘧疾。5． 為針麻、鎮(zhèn)痛常用穴之一。 實(shí)驗(yàn)研究顯示:內(nèi)關(guān)穴可緩解冠脈微血管的痙攣、調(diào)整腦循環(huán)、促胃電規(guī)整、提高痛閾，并與額葉皮層參與VPL痛放電有關(guān)。,4.足三里,【取法】正坐屈膝位，于外膝眼（犢鼻）直下一夫（3寸），距離脛骨前嵴一橫指處取穴。或用手從膝蓋正中往下摸取脛骨粗隆，在脛骨粗隆外下緣直下1寸處是穴?！狙ㄎ唤馄省垦?/p>

26、下為皮膚、皮下組織、脛骨前肌、長(zhǎng)伸肌→小腿骨間膜。皮膚由腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布。針經(jīng)皮膚，皮下組織，進(jìn)入脛骨前肌及其深面的長(zhǎng)伸肌。支配脛骨前肌和長(zhǎng)、趾長(zhǎng)伸肌。,,4.足三里,【功用】健脾和胃，扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)，升降氣機(jī)。 【特異性】五輸穴之合穴，五行屬土；胃之下合穴。　【主治病癥】本穴應(yīng)用廣泛，為全身強(qiáng)壯要穴，亦為消化系統(tǒng)常用要穴。 實(shí)驗(yàn)證明：針灸足三里可提高血清中免疫球蛋白，包括凝集素、溶血素、中和抗體等，增加抗體形成細(xì)胞數(shù)，

27、升高補(bǔ)體等?？蓮V泛影響機(jī)體的淋巴細(xì)胞和單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，可以雙向調(diào)節(jié)免疫能力。針刺足三里可以促進(jìn)ＷＢＣ吞噬指數(shù)上升，增強(qiáng)免疫力，改善微循環(huán)，增加組織灌流量，促進(jìn)新陳代謝，改善全身機(jī)能狀況。 針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里治療胃腸道疾病，在臨床上有較好的療效而廣為應(yīng)用。針刺足三里能消除上腹脹滿、噯氣、惡心、納差、餐后不適等胃動(dòng)力障礙的癥狀，達(dá)到治療的目的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果更加充分顯示了針刺足三里對(duì)胃腸功能的良性調(diào)整作用。而胃腸有病變

28、也往往在足三里穴區(qū)出現(xiàn)病理反應(yīng)。,5.三陰交,【取法】正坐或仰臥位，在內(nèi)踝高點(diǎn)上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣取穴。 　　 【穴位解剖】穴下為皮膚、皮下組織、趾長(zhǎng)屈?。欤ⅲㄛ[）長(zhǎng)屈?。欤Ｆつw由隱神經(jīng)分布。皮下組織，內(nèi)有隱神經(jīng)和起于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)的大隱靜脈，神經(jīng)和靜脈并行。針由皮膚、皮下筋膜穿小腿深筋膜以后，在小腿三頭肌（腱）的前方，進(jìn)入趾長(zhǎng)屈肌（腱）和（踇）長(zhǎng)屈?。欤?。在趾長(zhǎng)屈肌（腱）后方，有脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)經(jīng)過(guò)。以上諸肌腱由脛神

29、經(jīng)支配。,,三陰交,【功用】健脾胃，益肝腎，調(diào)經(jīng)帶。－活血化瘀 【特異性】足太陰、厥陰、少陰之交會(huì)穴。 針刺三陰交使家兔子宮運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻率都明顯增強(qiáng)。針刺三陰交、合谷催產(chǎn)機(jī)理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)針刺上二穴可降低孕婦血液中孕酮，升高雌二醇含量。針刺三陰交對(duì)膀胱逼尿肌有雙向良性調(diào)整作用。治療痛經(jīng)、遺尿要穴。,6.血海,【取法】正坐屈膝位，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股內(nèi)側(cè)肌突起中點(diǎn)處取穴；或正坐屈膝，醫(yī)生面對(duì)病人，用手掌按在病人膝蓋骨上，掌心

30、對(duì)準(zhǔn)膝蓋骨頂端，拇指向內(nèi)側(cè)，當(dāng)拇指尖所到之處是穴?！狙ㄎ唤馄省垦ㄏ聻槠つw、皮下組織、股四頭肌內(nèi)側(cè)肌（股內(nèi)側(cè)?。?。皮膚由股前皮神經(jīng)分布。皮下筋膜內(nèi)脂肪較厚，有隱神經(jīng)和大隱靜脈行經(jīng)。大腿前面闊筋膜內(nèi)脂肪較厚，有隱神經(jīng)和大隱靜脈行經(jīng)。大腿前面闊筋膜內(nèi)纖維組織較外側(cè)薄弱。針由皮膚、皮下筋膜穿大腿闊筋膜，進(jìn)入股神經(jīng)支配的股內(nèi)側(cè)肌。膝上內(nèi)動(dòng)脈起于動(dòng)脈，在股骨內(nèi)上髁上方緊貼骨內(nèi)面深進(jìn)，經(jīng)半腱肌、半膜肌，大收肌腱與股骨骨面之間至膝關(guān)節(jié)前面，參加膝關(guān)節(jié)

31、網(wǎng)。,,,血海,【功用】調(diào)經(jīng)統(tǒng)血，健脾化濕?！物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！局髦尾“Y】 　　　1.婦產(chǎn)科系統(tǒng)疾病：月經(jīng)不調(diào)，功能性子宮出血，子宮內(nèi)膜炎； 　　　2.皮膚?。簼裾睿n麻疹，皮膚瘙癢癥，神經(jīng)性皮炎； 　　　3.其它：睪丸炎，貧血，下肢潰瘍，膝關(guān)節(jié)炎。,常用注射液的研究,1.復(fù)方丹參注射液【藥物組成】丹參、降香提取物?！居行С煞帧康⑼?、丹參素、原兒茶醛等。 丹參中藥功效：祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩。用于月經(jīng)

32、不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)、癥瘕積聚、胸腹刺痛、熱痹疼痛、瘡瘍腫痛、肝脾腫大、心絞痛。 降香功效：行氣活血，止痛， 止血，用于脘腹疼痛，肝郁脅痛，胸痹刺痛，跌撲損傷，外傷出血。,復(fù)方丹參注射液,【藥理作用】 (1)降血漿粘度、減少血小板聚集，抑制血栓形成(2)抑制凝血，促進(jìn)纖溶(3)改善微循環(huán)：  ①可促使發(fā)生障礙的微循環(huán)血流速度加快，毛細(xì)血管交叉網(wǎng)點(diǎn)數(shù)目增多，微血管內(nèi)紅細(xì)胞流速流態(tài)恢復(fù)正常，具

33、有顯著地改善微循環(huán)作用。②解除微血管痙攣。(4)擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈流量：(5)防護(hù)心肌缺血缺氧和再灌輸損傷。(6)抗菌消炎。(7)保肝作用：對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝損傷有明顯的保護(hù)作用，并能促使壞死肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，抑制肝臟纖維組織增生。,復(fù)方丹參注射液,【主治】心血管疾病：冠心病心絞痛、心肌炎、心肌梗塞、心衰、肺心病、高血壓心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等。    腦血管疾?。耗X動(dòng)脈硬化癥、腦栓塞、腦血栓形

34、成、腦血管意外后遺癥等。    其他疾病：肝炎、肝硬化、慢性腎衰、腎病綜合征、急性腎炎、肺炎、偏頭痛、美尼爾氏病、肩周炎等疾病的輔助治療?！靖弊饔谩课墨I(xiàn)報(bào)導(dǎo)復(fù)方丹參注射液有引起過(guò)敏反應(yīng)、頭痛、頭暈、心悸、口干、腹脹等副作用?！居梅ㄅc用量】肌肉注射，每次2毫升，每日1—2次。靜脈淌注，每次10—20毫升加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250—500毫升中滴注，每日1次?！窘伞繉?duì)本類藥品

35、有過(guò)敏反應(yīng)，或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用。,常用注射液的研究,2.當(dāng)歸注射液【功效】：補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸【藥理作用】：增加子宮血流量、促進(jìn)子宮的新陳代謝、保使病理狀態(tài)的子宮的恢復(fù)正常；抗衰老、抗心率失常、增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低血小板聚集、抗血拴形成、降血脂、抗輻射、提高細(xì)胞免疫功能、抗氧化消除自由基、抗腫瘤等。,3.胸腺肽【藥理作用】:①誘導(dǎo)和促進(jìn)胸腺依賴性Ｔ淋巴細(xì)胞分化和成熟。胸腺肽在早期促進(jìn)胸腺內(nèi)的骨髓干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為

36、淋巴細(xì)胞，后期協(xié)助干細(xì)胞分化為輔助性Ｔ細(xì)胞(Ｔｈ)、抑制性Ｔ細(xì)胞(Ｔｓ)和殺傷性Ｔ細(xì)胞(Ｔｃ)等不同的功能亞群，這是胸腺肽最基本的調(diào)節(jié)作用。②增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能及其抗原提呈能力。③提高白細(xì)胞介素 2(ＩＬ 2)的產(chǎn)生水平并增強(qiáng)其受體的表達(dá)水平和受體親和力。④提高ＩＬ－6的產(chǎn)生水平。⑤在腫瘤壞死因子α(ＴＮＦ－α)存在或不存在的條件下，胸腺肽α可促進(jìn)骨髓來(lái)源的樹(shù)突狀細(xì)胞(ＢＭＤＣ)的成熟分化并增強(qiáng)其功能。現(xiàn)在胸腺肽主要用于治療:乙肝

37、、丙肝等感染性疾??；非小細(xì)胞肺癌、惡性黑素瘤、肝癌、胃癌等惡性腫瘤；自身免疫性疾病，如重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；也用于皮膚病、過(guò)敏性紫癜、肺結(jié)核、上呼吸道感染等疾病的治療,常用注射液的研究,4.甘草甜素【藥理作用】刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng):抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素(ＰＧ)，減輕ＰＧ對(duì)γ 干擾素的抑制作用，從而促進(jìn)γ 干擾素的產(chǎn)生，并可增強(qiáng)ＮＫ細(xì)胞活性。具有保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗炎、類固醇樣作用、免疫調(diào)節(jié)作用、抑制病毒增殖及滅活病

38、毒作用。最新研究發(fā)現(xiàn)它還具有抗補(bǔ)體活性和調(diào)控細(xì)胞凋亡的作用。,甘草甜素在皮膚科的臨床應(yīng)用,1.銀屑病 一般口服25～150mg3次/d，或40～80ml加在5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴，1次/d。甘草甜素可單獨(dú)使用，也可與雷公藤、紅霉素、維生素E、阿維A聯(lián)合應(yīng)用，或同時(shí)皮損處外用曲安西龍尿素軟膏或硼酸軟膏。療程1～3個(gè)月。治療結(jié)束后50%病例其皮損消退可達(dá)48. 6%～89%，總有效率75%左右。2.帶狀皰疹 有人用甘草甜素80m

39、g加入5%葡萄糖液中靜滴，1次/d；結(jié)果治愈天數(shù)為(6 .1±1. 9)d。3.慢性蕁麻疹、濕疹　有人用甘草甜素聯(lián)合法莫替丁、桂利嗪治療慢性蕁麻疹，痊愈率為56 .3%，總有效率為87 5%。甘草甜素單獨(dú)應(yīng)用，對(duì)亞急性濕疹和慢性濕疹的總有效率分別為78.95%和60%。,甘草甜素不良作用,甘草甜素具有糖皮質(zhì)類固醇激素樣作用，但同時(shí)也有糖皮質(zhì)類固醇激素樣的副作用。綜合目前文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)甘草甜素有以下不良反應(yīng):(1)精神癥狀；表現(xiàn)為興

40、奮，無(wú)故發(fā)笑；(2)非哺乳期婦女泌乳；用藥后4～5d出現(xiàn)乳腺發(fā)脹，并可擠出乳液；(3)兒童乳腺發(fā)育；表現(xiàn)為兩乳房脹痛，可捫及腫塊，并有觸痛。(4)低鉀血癥:單用甘草甜素300～450mg/d，42～184d時(shí)患者出現(xiàn)乏力，腹脹，惡心、四肢軟癱，呼吸費(fèi)力，抬頭困難，血鉀降低等表現(xiàn)。(5)高血壓:每天口服300mg甘草甜素，用藥至28～60d時(shí)出現(xiàn)頭痛、血壓升高。(6)假性醛固酮增多癥:用藥后表現(xiàn)為血壓升高、全身乏力、尿多、口干。(7)全身

41、水腫:大量服甘草甜素(600～900mg/d)后首先出現(xiàn)下肢水腫，然后逐漸加重，并發(fā)展至顏面及全身。(8)皮疹。,常用注射液的研究,5.卡介菌多糖核酸 實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物隔日肌內(nèi)注射，對(duì)磷酸組胺所致豚鼠皮膚瘙癢雖無(wú)明顯抑制作用，但可顯著抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹、角叉菜膠所致大鼠足跖腫脹、2，4 二硝基氟苯誘導(dǎo)的小鼠遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)以及大鼠同種被動(dòng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)和小鼠耳異種被動(dòng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，提示卡介菌多糖核酸具有抗炎、抗過(guò)敏作用。大量

42、研究提示，Th1和Th2平衡失調(diào)在變應(yīng)性疾病的發(fā)病中起重要作用，而卡介菌多糖核酸本身無(wú)抗組胺的作用，其對(duì)變應(yīng)性疾病的預(yù)防和治療作用可能與其調(diào)節(jié)Th1和Th2平衡失調(diào)有關(guān)。,穴位注射在皮膚科臨床的應(yīng)用,1.蕁麻疹報(bào)道1：穴位注射藥用維丁膠性鈣注射液2ml(含膠性鈣1ｍｇ)。選穴:主穴:血海；配穴:曲池、足三里等穴(風(fēng)團(tuán)發(fā)于上半身者取曲池，發(fā)于下半身者取足三里)。報(bào)道2：卡介菌多糖核酸穴位注射，1次僅注射1對(duì)(兩側(cè))穴位，每個(gè)穴位注射0

43、.5 mg，共1.0 mg，每2天注射1次，順序依次為足三里、曲池、肺俞，每個(gè)穴位注射2次為1個(gè)療程，12d為1個(gè)療程。有人報(bào)道，斯奇康1ｍｇ， 在雙側(cè)曲池、足三里各注射0.25ｍｇ，隔日1次，9次為1療程；比肌肉注射和口服西替利嗪療效高.,蕁麻疹的穴位注射治療,報(bào)道3：取血海、足三里、曲池、三陰交穴。穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，用一次性注射器(7號(hào)針頭)抽取徐長(zhǎng)卿注射液(10mg/2ml)5ml，分別注入上述穴位，上下提插，得氣后緩慢推注，每

44、穴2ml，兩側(cè)交替，隔日1次。治療20d后統(tǒng)計(jì)療效。報(bào)道4：胸腺肽和甘草甜素穴位注射治療蕁麻疹。,蕁麻疹的穴位注射治療,報(bào)道5：自血療法 （1)協(xié)助病人仰臥位，取一側(cè)肘正中靜脈，常規(guī)消毒皮膚，用5ml一次性注射器抽出4ml血液，備用。(2)讓病人屈膝，取一側(cè)血海穴，常規(guī)消毒穴位局部，右手持針管垂直快速刺入皮下后，小幅度提插，不捻轉(zhuǎn)，使局部有酸、麻、脹的感覺(jué)后抽吸無(wú)回血，快速注入2ml血液，以免血液凝固。(3)病人俯臥位，取同側(cè)大腸

45、俞穴，常規(guī)消毒，右手持針，垂直快速刺入皮下后，小幅度提插，不捻轉(zhuǎn)，使局部有酸、麻、脹的感覺(jué)后，抽吸無(wú)回血，快速注入2ml血液。(4)兩側(cè)穴位交替進(jìn)行，每周1次，6次為一療程。,自血療法的原理,1. 自血中含有特異性抗體，一般認(rèn)為自血療法的機(jī)理是用微量變應(yīng)原防止肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，從而減少或阻滯生物活性介質(zhì)釋放，并提高細(xì)胞內(nèi)c－AMP（環(huán)-磷酸腺苷）的濃度，從而抑制組織胺等活性介質(zhì)的釋放。 2. 短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次注射自

46、血可逐漸消耗體內(nèi)已有的IgE，使機(jī)體處于脫敏狀態(tài)，同時(shí)自身變應(yīng)原反復(fù)注射引起的IgE類循環(huán)抗體形成可阻滯再次侵入的變應(yīng)原與致敏細(xì)胞上的IgE結(jié)合。 大多學(xué)者認(rèn)為自血穴位療法是一種非特異性刺激。血液中含有血細(xì)胞、補(bǔ)體、酶類、激素及多種微量元素，自血注入穴位后通過(guò)穴位吸收激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，產(chǎn)生持久刺激，促進(jìn)釋放更多的免疫球蛋白；增強(qiáng)微循環(huán)，拮抗組胺、五羥色胺及乙酰膽堿等活性物質(zhì)，抑制變態(tài)反應(yīng)和

47、降低毛細(xì)血管通透性。,自血療法的歷史,自血療法可能來(lái)源于自血光量子療法(又稱紫外線照射充氧自血回輸療法)。在抗生素問(wèn)世之前，多用于感染性疾病的治療，并首先在美國(guó)、前蘇聯(lián)推廣應(yīng)用，后因各種抗生素不斷發(fā)明并應(yīng)用于臨床，血療一度被淡忘。70年代后期，由于抗生素耐藥菌株增加，變態(tài)反應(yīng)，白細(xì)胞抗原的異體排斥現(xiàn)象及菌群失調(diào)等諸多副作用，使血療再次引起臨床醫(yī)生的普遍重視，并不斷拓寬應(yīng)用范圍。國(guó)內(nèi)多用于腦梗塞及其后遺癥、腦脊髓炎、燙傷、CO中毒及其后遺

48、癥以及免疫功能低下等疾病的治療。,自血療法的臨床應(yīng)用,臨床報(bào)道，自血療法可以治療蕁麻疹、扁平疣、白癜風(fēng)、痤瘡、濕疹、銀屑病、黃褐斑等。,穴位注射治療濕疹,報(bào)道1：治療手部濕疹：取患側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷3穴，穴位局部常規(guī)消毒，用5號(hào)針頭、10ml注射器吸取醋酸確炎舒松 Ａ注射液20～50ｍｇ、維生素Ｂ12注射液200～400ｍｇ、0.2%利多卡因注射液5ml，混合。直接用注射器針頭在穴位進(jìn)針2～3cm，有針感回抽無(wú)回血后，注入藥液，每穴1～

49、2ml。體質(zhì)虛弱者，輕刺緩慢注藥，體質(zhì)強(qiáng)者可重刺快速注藥。每周1次，3次為一療程。慢性濕疹：取穴:足三里(雙)、曲池(雙)。方法:穴位常規(guī)消毒后，用一次性7號(hào)針頭注射器，抽取強(qiáng)的松龍懸液1ml、2%利多卡因1ml，對(duì)準(zhǔn)穴位，快速刺入皮下，探穴，待有酸麻脹感，回抽無(wú)血，將藥液注入，每穴注入1ml。3日1次，5次為1療程。,穴位注射治療濕疹,報(bào)道3：取穴:曲池、血海。操作:以5ml一次性注射器吸取復(fù)方丹參注射液4ml，常規(guī)皮膚消毒后，對(duì)準(zhǔn)

50、穴位刺入3～4ｃｍ深，得氣后回抽無(wú)血，每穴再緩慢注入2ml藥液。瘙癢嚴(yán)重者給以復(fù)方爐甘石洗劑外涂。不另服抗組胺藥或外用激素制劑。每日1次，左右側(cè)交替注射。10次為一療程，5～7天后開(kāi)始第2個(gè)療程，全部病例共觀察治療2個(gè)療程。,穴位注射治療皮膚瘙癢癥,報(bào)道：　取穴:血海(雙)、三陰交(雙)、曲池(雙)、足三里(雙)。方法:用5ml注射器抽取當(dāng)歸注射液4ml，患者取仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒后，右手持注射器快速刺入穴位，然后將針緩慢推進(jìn)或上下

51、提插，待針下有得氣感后，回抽一下，如無(wú)回血，即將藥液注入，每穴1ml，每次用2組穴位，每日1次，10次為1療程。,異位性皮炎,報(bào)道：取雙側(cè)足三里、血海、神門等穴，在穴位區(qū)用碘伏常規(guī)消毒后，用滅菌注射器吸取復(fù)方甘草甜素注射液4ml，快速刺入穴位，患者產(chǎn)生酸脹痛感后緩慢注入，每個(gè)穴位注入0.5ml，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息5d，連續(xù)用藥2個(gè)療程。,銀屑病,取穴:曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三陰交。每次取2～3個(gè)穴位。穴位部

52、皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，得氣后回抽無(wú)血注入654-2針劑5mg及B120.5mg的混合液，每次每穴0.5～1ml，隔日1次。10次為1個(gè)療程，療程間休息3日。,小腿部皮膚病,報(bào)道（西安交大二院）：給予得寶松聯(lián)合利多卡因穴位注射以及常規(guī)療法。得寶松1ml稀釋于2%利多卡因注射液2～5ml中制備成封閉液；依據(jù)皮損的部位、范圍和就近取穴的原則選擇1～6個(gè)穴位進(jìn)行注射，一般所選穴位為環(huán)跳、伏兔、風(fēng)市、足三里、昆侖、三陰交、血海(雙側(cè)或

53、單側(cè))或阿是穴；選定穴位后，常規(guī)消毒皮膚，注射針頭垂直刺入穴位5分～2寸，“得氣”(患者感覺(jué)針刺部位酸困、沉脹或放射性麻木)后，回抽無(wú)血，緩慢將封閉液注入穴位。得寶松一次用量不能超過(guò)1ml。重癥每周1次，輕癥每2周1次，2次后漸改為2～3周1次，3～4周1次，4～6周1次，依病情延長(zhǎng)治療間隔時(shí)間。每一療程4周，可連續(xù)3個(gè)療程，用得寶松2～5針。,結(jié)果與分析,副作用極少且輕微，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因如下： 首先是得寶松強(qiáng)有力

54、的作用。得寶松是由具有高度溶解性的和具有低度溶解性的倍他米松酯類構(gòu)成的復(fù)合劑，是兼有速效和長(zhǎng)效功能的強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素制劑。它可以減輕充血，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥細(xì)胞移動(dòng)，阻止炎性介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，抑制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，具有強(qiáng)大的抗炎、抗過(guò)敏、抗毒等作用。 其次是利多卡因的作用。利多卡因的穴位封閉可以消除神經(jīng)系統(tǒng)所遭受的強(qiáng)烈刺激，阻斷神經(jīng)的惡性傳導(dǎo)。還可擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝。

55、因此有助于ＥＮ等好轉(zhuǎn)。,再次是穴位注射的作用。針刺穴位及藥物在穴位處存留(相當(dāng)于留針)具有調(diào)節(jié)體液神經(jīng)、活血、通絡(luò)、止痛等作用，可改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞代謝，促進(jìn)炎癥吸收。足三里為保健強(qiáng)壯穴，可健脾運(yùn)氣，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，使之能抑制抗原抗體反應(yīng)，阻止緩激肽等炎性介質(zhì)的釋放。昆侖具有調(diào)節(jié)氣血、合營(yíng)疏風(fēng)之功。 更為重要的是，得寶松聯(lián)合利多卡因穴位注射治療ＥＮ等八種小腿部皮膚病具有:(1)配方合理，得寶松與利多卡因

56、聯(lián)用可有抗炎、抗過(guò)敏、改善微循環(huán)等協(xié)同藥理效應(yīng):(2)作用協(xié)同，藥物與針刺具有雙協(xié)同效應(yīng)，藥物注入穴位后可持續(xù)刺激足三里、昆侖等穴，從而加強(qiáng)抗炎、抗過(guò)敏、改善局部血液循環(huán)并阻斷惡性循環(huán)刺激的作用；(3)得寶松用量小、見(jiàn)效快、作用持久、治愈率高，逐漸減量可避免或減少了不良反應(yīng)的發(fā)生和病情的反跳。,帶狀皰疹,報(bào)道1：藥物為維生素Ｂ1100ｍｇ、維生素Ｂ12500ｍｇ。取穴:取病變相應(yīng)部位的夾脊穴，病變?cè)谘陨险呒又?、曲池穴，病變?cè)谘韵抡?/p>

57、加陽(yáng)陵泉、太沖穴。報(bào)道2：按照經(jīng)絡(luò)循行路線，分區(qū)域選擇穴位，疼痛發(fā)生在頭面部，取雙側(cè)合谷穴；上肢、胸背部取雙側(cè)曲池穴；腰部取雙側(cè)委中穴；腹部取雙側(cè)足三里穴；會(huì)陰部取長(zhǎng)強(qiáng)穴。藥物：維生素B12（0·5 mg/1ml),黃褐斑,報(bào)道1：用5ml注射器套5號(hào)齒顆針，抽取當(dāng)歸注射液4ml和維生素Ｂ12注射液500μｇ，穴位常規(guī)消毒，取三陰交，血海，足三里直刺1～1.5寸至“得氣”，無(wú)回血位注射藥液1ml。隔日穴注1次，10次為1療程

58、。報(bào)道2：選擇面部黃褐斑患處或附近的穴位，如迎香、太陽(yáng)、頰車、陽(yáng)白、人中、印堂等。每次選擇2～4穴，每穴注射當(dāng)歸制劑0.5ml。,注意事項(xiàng),1.熟悉局部解剖：特別是軀干的穴位，不宜過(guò)深，以免刺傷內(nèi)臟。2.懂得基本的針灸知識(shí)，包括穴位的準(zhǔn)確定位，基本補(bǔ)瀉手法的操作，暈針的及時(shí)準(zhǔn)確處理等。3.操作要點(diǎn)：(1)皮膚嚴(yán)格消毒，使用一次性針具。(2)取穴一定要準(zhǔn)確，進(jìn)針不宜過(guò)深或淺。(3)要有“得氣”感，病人感覺(jué)酸、麻、痛、脹為度．回

59、抽針筒無(wú)回血，方可推注藥液入穴位，病人外感反應(yīng)越強(qiáng)，療效就會(huì)越佳。,關(guān)于“得氣”,得氣的概念：當(dāng)針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)稱為得氣。病人通常感到酸、麻、脹、重；醫(yī)生手下則有沉、緊、澀、滯感。得氣與療效關(guān)系密切。得氣迅速療效好，得氣緩慢或不得氣則療效較差甚至無(wú)效。但是有些病人即使無(wú)得氣感應(yīng)仍有一定的療效。“氣至病所”是傳統(tǒng)針灸強(qiáng)調(diào)的針刺得氣現(xiàn)象，但是人們?cè)诮邮軅鹘y(tǒng)針灸方法時(shí)，往往無(wú)法忍受其帶來(lái)酸、麻、脹、痛的針感，這種針感會(huì)隨著針刺激強(qiáng)

60、度的變化向經(jīng)脈的循行方向傳導(dǎo)，被稱為“循經(jīng)感傳”。當(dāng)這種針感傳到病變的部位時(shí)，就稱為“氣至病所”。也就是說(shuō)，要用針灸方法達(dá)到治病的目的，就必須接受酸、麻、脹、痛針感的代價(jià)。 然而，這種針感恰恰是人們不愿接受針灸治療方法的重要原因。所以說(shuō)，針灸病人要有好的心理準(zhǔn)備，同時(shí)要求操作者認(rèn)真負(fù)責(zé)、技術(shù)高明，進(jìn)針快而準(zhǔn)。,針刺的要求,兩千多年前成書(shū)的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，要求針灸醫(yī)生應(yīng)“語(yǔ)徐而安靜，手巧而心審諦”。對(duì)待病人要平心靜氣，說(shuō)話和藹

61、舒緩，以便使病人消除緊張畏懼情緒，很好地與醫(yī)生配合。醫(yī)生在針刺時(shí)精神集中，巧妙靈活地施行針刺手法。還要求針灸醫(yī)生有很強(qiáng)的治神能力，指出“用針之要，勿忘其神”，“凡刺之真，必先治神……經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物”，“必一其神，令志在針”。說(shuō)明針刺得氣后醫(yī)者應(yīng)聚精匯神，意念如一，細(xì)心體察針下的微細(xì)變化，及時(shí)調(diào)整針刺手法。同時(shí)還要求患者“治神”，指出：“針石者，道也，精神越，志意散，故病不愈”。在

62、此基礎(chǔ)上，醫(yī)生還可以適當(dāng)?shù)陌凳菊T導(dǎo)，“迎之隨之，以意和之”，通過(guò)患者的自我暗示，使得氣的針感更易于向病灶傳導(dǎo)，達(dá)到“氣至病所”，取得良好的療效。,穴位注射的流程,1.選擇好體位：這個(gè)環(huán)節(jié)的基本要求就是患者穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能持久保持，醫(yī)生可正確取穴，便于操作；要尊重患者的隱私權(quán)。2.揣定穴位 取穴的準(zhǔn)確性，直接關(guān)系到針刺的療效，因此，務(wù)必在針刺前用手揣摸按壓欲針之處，確定穴位。通過(guò)揣摸按壓一則可以探查患者的

63、感覺(jué)和反應(yīng)，二則可以了解穴位情況，三則可以改善肌緊張，減輕疼痛，四則可以提高機(jī)體對(duì)針刺的反應(yīng)性。,穴位注射的流程,3.抽取注射的藥液。要選擇合適的針具，針頭與容量大小長(zhǎng)短要適合，藥液要混合均勻。4. 嚴(yán)格消毒 無(wú)菌操作，使用一次性針具。5.進(jìn)針　臨床上十分重視進(jìn)針手法，門派種類眾多。但是從進(jìn)針的目的而言，進(jìn)針就是將針刺達(dá)預(yù)定部位，以求得氣，基本要求就是在無(wú)菌操作的前提下力爭(zhēng)微痛或無(wú)痛刺入。刺入的同時(shí)需要注意確定針刺角度、方向和深度

64、。一般而言只要深度在解剖允許的范圍下，保證向安全的方向刺，向有針感的方向刺，以既有針感又不傷及重要的臟器即可。因此，只要能夠滿足上述要求的進(jìn)針手法都可以說(shuō)是理想的進(jìn)針?lè)绞健?穴位注射的流程,6.注射藥液 回抽無(wú)血，再注射藥液。宜緩慢、均勻注射藥液，同時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)。7.出針 出針后要觀察患者的狀態(tài)， 積極詢問(wèn)患者注射藥物后的感受，并提供相應(yīng)的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)建議。,不良反應(yīng)及其對(duì)策,1.必須征求病人的同意，要耐心做好解釋工作，消除心理

65、疑懼。2.預(yù)防暈針的發(fā)生：暈針的定義：患者在針刺過(guò)程中，突感頭暈惡心，心慌神疲，冷汗胸悶，脈沉細(xì)，甚至神志昏迷，二便失禁，四肢厥冷者稱為暈針。暈針發(fā)生后應(yīng)立即停止針刺，將已刺針取出，讓病人平臥，注意保暖，飲水休息即可恢復(fù)，如果嚴(yán)重宜配合西醫(yī)急救方法。3.使用的藥液副作用盡可能少，防止藥物過(guò)敏的發(fā)生，保證質(zhì)量，使用合適劑量。,感 言,任何技能與學(xué)問(wèn)都有其博大與精深之處，決不是什么隨便都可以的，中醫(yī)學(xué)也是這樣，講究規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)

66、、簡(jiǎn)廉、效驗(yàn)。中醫(yī)也是很小心、謹(jǐn)慎、謙虛的?，F(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)報(bào)道絕大部分夸大了療效，而中醫(yī)藥廣告滿天飛、包治萬(wàn)病，江湖郎中摻雜其中，毀壞了中醫(yī)的形象。 夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔淳良，不可信也。是以古今用醫(yī)，必選名姓之后。其德能仁恕博愛(ài)，其智能宣暢曲解?！炍⑦_(dá)幽，不失細(xì)小，如此乃謂良醫(yī)?！猍晉] 楊 泉 醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，讀萬(wàn)卷書(shū)，而后可以濟(jì)世。不然，鮮有不殺人者，是