社區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知度與危機(jī)病癥識(shí)別莊再生繼教

1、2024/3/8,1,基本醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知度城市社區(qū)基本醫(yī)療危機(jī)病征識(shí)別,莊再生,內(nèi)科心血管副主任醫(yī)師,南山區(qū)西麗人民醫(yī)院社康部主任,深圳市社區(qū)健康服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)專家委員,2024/3/8,2,實(shí)踐 實(shí)用 啟迪 拋磚引玉,,2024/3/8,3,基本醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知度,何為醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)度？認(rèn)知—是一種心理活動(dòng)過程 。人腦接受外界的信息，加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，進(jìn)而支配人的行為。了解醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知度有何作用？醫(yī)患溝通，醫(yī)療爭(zhēng)議，

2、服務(wù)滿意度。,2024/3/8,4,核心→醫(yī)療質(zhì)量安全,核心是---病人安全做你所能做的能做的才能安全醫(yī)療安全應(yīng)該做到：不因病情輕而被忽視輕癥病人也存在潛在隱患診療程序必須覆蓋到每個(gè)病人的每個(gè)環(huán)節(jié),2024/3/8,5,基本醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知度,社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)知度：由什么決定？社康診療條件、技術(shù)是否充分認(rèn)知？ 事件：室上速病人能否在社康治療？院前搶救程序掌握程度如何； 轉(zhuǎn)診流程、步驟是否熟悉？ 事件：過敏性休克

3、病人，搶救結(jié)果？,2024/3/8,6,基本醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知度,社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)知度：全科醫(yī)生在接診社區(qū)急診病人時(shí)是否應(yīng)用了降階梯思維；對(duì)潛在危及生命的重大問題能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)？ 治療方案的利與弊有沒有衡量？ 輸液、肌注、口服？胃不舒服是否要做胃鏡？藥品的作用、副作用、用法用量是否充分了解？感冒三天是否用抗菌素？是藥三分毒。,2024/3/8,7,對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律認(rèn)知嚴(yán)重缺乏，病癥的輕重級(jí)別不清，危險(xiǎn)程度不知道。案例：

4、小兒急性支氣管炎隱性心力衰竭以胃腸道癥狀來就診的中老年人。,社區(qū)居民醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知度：,社區(qū)基本醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)知度,2024/3/8,8,居民基本醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知度：,幫助病人分清病征的級(jí)別十分重要，即有利于病人也有利于自己。改變病人的就醫(yī)和尊醫(yī)行為，其中重要的一點(diǎn)就是告訴病人什么病到什么級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。,2024/3/8,9,對(duì)治療方案，治療方法認(rèn)知不足案例： 慢性化膿性中耳炎能否治愈？ 高血壓合并頸椎病連續(xù)性治療的重要性。

5、無菌觀念認(rèn)知缺乏 事件：輸液針頭掉在地下怎么辦？,服務(wù)對(duì)象—病人：,社區(qū)基本醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知度,2024/3/8,10,居民基本醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知度：,藥品用法,用量的認(rèn)知不足。 事件：小兒<40gtt/分，對(duì)50—60 gtt/分熟視無睹。 不同批號(hào)的針劑混在一起用。 藥品多一片少一片，時(shí)間短一點(diǎn)長(zhǎng)一點(diǎn)無所謂。,2024/3/8,11,危機(jī) 指令人感到危險(xiǎn)的時(shí)刻;指一種產(chǎn)生危險(xiǎn)的禍根;嚴(yán)重困難的緊要關(guān)頭。

6、危機(jī)的四大特點(diǎn)： 意外性 聚焦性 破壞性 緊迫性病癥：指人所患的病，“癥”即疾病。病征：身體外面顯示出病的征象。,危機(jī)病征：,社區(qū)醫(yī)療危機(jī)病征識(shí)別,2024/3/8,12,有生命危險(xiǎn)的急危重病癥有引起醫(yī)患爭(zhēng)議可能的病征社康中心接診對(duì)象存在潛在危及生命的重大問題。因社康中心條件所限不能明確診斷和沒有條件進(jìn)行診治的問題。,社區(qū)醫(yī)療危機(jī)病征,2024/3/8,13,病毒性心肌炎，急性腎炎。風(fēng)濕性

7、腦病。,上感：,社區(qū)醫(yī)療危機(jī)病征識(shí)別,2024/3/8,14,社區(qū)醫(yī)療危機(jī)病征識(shí)別,案例：1、女，13歲，因發(fā)熱流涕全身酸痛三天到一家醫(yī)院就診，因排隊(duì)而轉(zhuǎn)到另一家有熟人的醫(yī)院，半路病情垂危，到醫(yī)院后搶救無效死亡。案例： 2、女，3歲多，因發(fā)熱拉肚子一天到社康中心就診，上洗手間出來倒地，立即搶救無效。,2024/3/8,15,40歲以上不明原因出現(xiàn)胃腸道癥狀，請(qǐng)務(wù)必想到下壁心梗。務(wù)必萬分珍惜牢記黃金搶救時(shí)期您的一個(gè)診斷可以救一個(gè)生命

8、也可以輕而易舉毀滅一個(gè)生命；請(qǐng)記?。翰∪说纳c死有時(shí)候只在您的一念之間。,胃腸道癥狀與心梗 ：,社區(qū)醫(yī)療危機(jī)病征識(shí)別,2024/3/8,16,案例：1、男50歲因上腹痛伴嘔吐1小時(shí)到縣人民醫(yī)院就診，查心電圖發(fā)現(xiàn)下壁心肌梗塞，住院治療一個(gè)月出院。案例： 2、男46歲因上腹痛伴嘔吐1小時(shí)到中醫(yī)院就診，查心電圖可疑心肌梗塞，自行轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院，因?qū)ふ沂烊说⒄`時(shí)間致死。,胃腸道癥狀與心梗 ：,社區(qū)醫(yī)療危機(jī)病征識(shí)別,2024/3/8,17,接診

9、醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)，責(zé)任心與細(xì)心與人的生命直接相關(guān)。案例：急性酒精中毒病人晚上急診，急診醫(yī)生看后說沒什么大事回家睡一覺就好了，第二天因胸痛氣促回醫(yī)院急診，發(fā)現(xiàn)三根肋骨骨折，嚴(yán)重血?dú)庑亍?.,以酒醉來診的人請(qǐng)千萬注意是否 有合并外傷史,社區(qū)醫(yī)療危機(jī)病征識(shí)別,2024/3/8,18,案例：男、62歲，打麻將時(shí)突然出現(xiàn)頭痛嘔吐腹部不適，顫抖、出冷汗1h到北京某三甲醫(yī)院就診，急診醫(yī)生接診后，測(cè)血壓220/120mmhg,開單囑其先拍腹部平片、做

10、頭部CT等檢查，去檢查的路上病人癥狀加重，頭痛嘔吐加劇，十分難受，因其親戚是心血管科醫(yī)生及時(shí)趕到，跟急診醫(yī)生說明是高血壓危象，給予靜滴硝酸甘油后病情緩解。,高血壓危象易被誤診：,社區(qū)醫(yī)療危機(jī)病癥識(shí)別,2024/3/8,19,一個(gè)疏忽大意會(huì)惹來麻煩不斷案例：手背外傷清創(chuàng)縫合拆線后手指活動(dòng)異常，因肌腱斷裂未縫合而打官司。,△ 外傷縫合時(shí)請(qǐng)記住判明是否有肌腱斷裂：,社區(qū)醫(yī)療危機(jī)病征識(shí)別,2024/3/8,20,社區(qū)醫(yī)療危機(jī)病征識(shí)別,接診四