流感的預(yù)防與控制

1、流感的預(yù)防與控制,引 言,流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的、病毒性急性呼吸道傳染病。 歷史上每隔幾十年會(huì)造成流感大流行，在短時(shí)間內(nèi)使很多人患病甚至死亡。,20世紀(jì)流行性感冒的三次世界性大流行,1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約5000萬(wàn)1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約100萬(wàn)人1968-1969年： 由H3N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)

2、約75萬(wàn),引 言,今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期仍然無法完全控制它的傳播和流行。 隨著近年來禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。,,什么是流感？,流感，全稱為流行性感冒，它是一種由流感病毒引起的經(jīng)呼吸道傳播的傳染性疾病。,得了流感后會(huì)有什么癥狀？,流感的潛伏期數(shù)小時(shí)至4天，一般為1～3天。發(fā)病癥狀的嚴(yán)重程度與個(gè)體免疫狀況有關(guān)，一般說來，僅約50%的感染者會(huì)發(fā)展成典型流感臨床癥狀。

3、流感典型癥狀以突然發(fā)熱、頭暈頭痛、肌痛、全身癥狀輕、同時(shí)可伴有喉嚨痛和咳嗽、鼻塞、流涕、胸痛、眼痛、畏光等癥狀。 發(fā)熱體溫可達(dá)39～40℃，持續(xù)2～3天后漸退。一般為全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴(yán)重。,流感有什么特征?,流感病毒若入侵器官，可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。如不及時(shí)治療，后果十分嚴(yán)重。,流感的并發(fā)癥,流感最常見的并發(fā)癥是肺炎。 出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難。Reye綜合征（瑞氏綜合征）。主要表現(xiàn)為退熱后出現(xiàn)惡心、

4、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。心臟損害心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎。重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局灶性神經(jīng)功能紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（格林巴利綜合征）。肌炎和橫紋肌溶解綜合征：主要癥狀有肌無力、腎衰竭，CK升高。,流感有什么特征?,流感特點(diǎn)是起病急，傳染性強(qiáng)，流行廣泛，傳播迅速，易引起流行和大流行。,流行病學(xué),流感是一種季節(jié)性疾病，它在夏季的發(fā)

5、病率較低，好發(fā)于冬、春季。 流感的發(fā)病時(shí)間與地理位置有關(guān)。 在溫帶地區(qū)，流感會(huì)在整個(gè)冬季流行，北半球通常在1、2月份達(dá)到高峰，南半球的流行時(shí)間較晚，通常在5～9月。 在熱帶地區(qū)，流感病毒一年四季均存在，傾向于雨季流行。,病原學(xué),病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒。尤其以甲型多見。,病原學(xué),流感病毒屬正粘液病毒科，呈形性，直徑80～120nm，核酸為單股RNA，其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為三層外層：兩種表面抗原中層

6、：基質(zhì)蛋白（M）內(nèi)層：核衣殼，由病毒基因組和核糖蛋白（NP）組成根據(jù)核糖蛋白抗原不同，分為甲、乙、丙三種。,,甲型（A型）：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時(shí)的基因突變而衍生新品種。 　　乙型（B型）：也會(huì)流行，癥狀較A型輕，無再分亞型。 　　丙型（C型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型。,病原學(xué),？,H1N1,H7N9,H2N2,H3N2,流感病毒變異,甲型流感病毒變異是常見的自然現(xiàn)象，主要是血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶

7、（N）的變異。,,,流感病毒變異會(huì)有何危害？,抗原轉(zhuǎn)變是造成流感全球大流行的主要原因。 由于人群對(duì)新的亞型缺乏抗體，因此常可引起大的流行。甲型流感病毒大約每隔十幾年發(fā)生1次大變異。自1933年以來甲型病毒已經(jīng)歷了4次抗原轉(zhuǎn)變： 1933～1946年為H0N1（原甲型，A0）， 1946～1957年為H1N1（亞甲型，A1）， 1957～1968年為H2N2（亞洲

8、甲型，A2）， 1968年以后為H3N2（香港型，A3）。 一般新舊亞型之間有明顯的交替現(xiàn)象，在新的亞型出現(xiàn)并流行到一個(gè)地區(qū)后，舊的亞型就不再能分離到。乙型流感病毒間同樣有大變異與小變異，但未劃分成亞型轉(zhuǎn)變。丙型流感病毒尚未發(fā)現(xiàn)抗原變異。,流感病毒的抵抗力強(qiáng)嗎？,流感病毒在外界的抵抗力較弱，對(duì)熱比較敏感。當(dāng)流感病毒被加熱到65℃并持續(xù)30分鐘時(shí)就會(huì)喪失活性。在室溫下傳染性很快喪失，在100℃只要2分

9、鐘即被滅活。流感病毒在低溫環(huán)境中較穩(wěn)定，對(duì)低溫的抵抗力較強(qiáng)，在有甘油保護(hù)的情況下可保持活力１年以上。在0～4℃能存活數(shù)周。紫外線也是流感病毒的“克星紫外線、X射線等能滅活流感病毒。病毒對(duì)乙醇、升汞、氯、酸、酚、福爾馬林、乙醚、氯仿等化學(xué)藥物均較敏感，肥皂和去污劑對(duì)流感病毒亦有滅活作用。常用消毒藥如福爾馬林、氧化劑、稀酸、脫氧膽酸鈉、羥胺、十二烷基硫酸鈉和銨離子、鹵素化合物(如漂白粉和碘劑)、重金屬離子等，都能迅速破壞其傳染性。,哪些

10、人對(duì)流感易感?,對(duì)于流感病毒，人群普遍易感。 感染或接種疫苗后1周出現(xiàn)抗體，2～3周達(dá)高峰，1～2個(gè)月后開始下降，1年左右降至較低水平。 流感病毒3個(gè)型別之間無交叉免疫。,哪些人對(duì)流感易感?,重癥病例的高危人群1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.年齡≥65歲的老年人；3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、

11、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者[體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高 (m) 2]；5.妊娠期婦女。,流感的傳染源是什么?,流感的傳染源主要是病人，其次是隱性感染者。動(dòng)物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。 病人自發(fā)病后5天內(nèi)均可從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，傳染期約1周，以病初2～3天傳染性最強(qiáng)。,流感

12、是如何傳播的?,流感的傳播途徑以空氣飛沫傳播為主，其次是通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播，密切接觸也是傳播流感的途徑之一。 傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)。,,,,臥床休息、給予高熱量，高維生素易消化的流食或半流食，密切觀察病情變化,一般治療,無特效治療，以對(duì)癥和支持治療為主,抗病毒治療,對(duì)癥治療,退熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。兒童避免用阿司匹林，易誘發(fā)雷耶綜合征,金剛烷胺（amantadine) 甲基金剛烷胺(

13、rimantadine)奧斯他韋（oseltamivir）,（一）管理傳染源 　　早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早治療 　　呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 （二） 切斷傳播途徑 　　1. 流行期間，避免集會(huì)或集體娛樂活動(dòng)，老幼病殘易感者少去公共場(chǎng)所，注意通風(fēng)，必要時(shí)對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒 　　2. 醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染 　　3. 患者用具及分泌物要徹底消毒,預(yù)防,（三） 疫苗預(yù)防 　　 接種時(shí)間為每年10

14、-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。 下列情況禁用：對(duì)雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個(gè)月以下嬰兒,預(yù)防,哪些人需要注射流感疫苗？,接種流感疫苗的重點(diǎn)人群為：（1）慢性病患者及體弱多病者；（2）老年人，特別是生活在流感高發(fā)區(qū)的老年人；（3）托幼機(jī)構(gòu)的兒童、在校大中小學(xué)生和教師，醫(yī)務(wù)人員及從事服務(wù)行業(yè)的人員；（4）家禽等動(dòng)物從業(yè)人員；（5）希望免受流感侵襲的人員。,？,接種了一次流感疫苗

15、并不代表“終身受益”。因?yàn)榱鞲胁《痉N類很多，變異很快，幾乎每年都要發(fā)生改變，而每一年引起流感的病毒也是不相同的，且不同變異株所誘導(dǎo)的抗體對(duì)不同毒株無交叉保護(hù)作用或交叉保護(hù)作用弱。“接種流感疫苗預(yù)防流感，對(duì)一般人群來說，如同碰運(yùn)氣?！泵磕甑囊呙缰荒馨?至5型，能恰好應(yīng)對(duì)流行株的血清型還很難。流感疫苗的預(yù)防效果也達(dá)不到百分百，而流感的隱性感染可能達(dá)到80%到90%，可能導(dǎo)致人們感到預(yù)防效果不明顯。,（四） 藥物預(yù)防 　　用于易感人群可

16、能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對(duì)甲型流感有一定預(yù)防作用，對(duì)乙型流感無效。,,預(yù)防,日常生活預(yù)防流感有哪些辦法？,平時(shí)應(yīng)注意身體素質(zhì)的鍛煉，提高機(jī)體的抵抗能力。流感常在冬、春季流行，在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)少到公共場(chǎng)所，并注意保暖。保持室內(nèi)空氣流通。常喝白開水：不但能保證機(jī)體的需要，還可以起到利排毒、消除廢物之功效。堅(jiān)持冷水洗臉：可增強(qiáng)人體耐寒、抗病能力。,日常生活預(yù)防流感有哪些辦法？,常喝棗姜湯：用大棗

17、10枚、生姜5片煎湯，每晚服用一次。床頭常放柑橘或薄荷油：柑橘性溫，散發(fā)出來的強(qiáng)烈氣味可消除病毒；用薄荷油一小瓶，置于枕頭邊，用帶孔的瓶蓋蓋好，讓薄荷慢慢散發(fā)，也有防治頭痛、鼻塞之功效。夜臥桑菊枕：冬桑葉和秋菊可清目醒腦，使人頭腦清新，并能防治感冒。,,流感與普通感冒,相似：感冒在臨床上分為普通感冒和流感兩種，都屬于上呼吸道感染的疾病，都以空氣中飛沫形式傳播，但它們之間是有不同之處的。 區(qū)別： 1） 普通感冒多由鼻病毒

18、、合胞病毒等多種病原體引起，在冬春季節(jié)、氣候冷暖驟變時(shí)，最容易發(fā)生。 而流感的病原體僅為流感病毒，雖然也好發(fā)冬春季節(jié)，但它同一個(gè)地區(qū)流感病毒流行有關(guān)。,流感、普通感冒臨床表現(xiàn)的區(qū)別,流感與禽流感,禽流感就是雞鴨類“感冒”，主要在禽類中傳染。 雞鴨等感染后會(huì)產(chǎn)生呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)和全身中毒癥狀。因此，過去一度把它稱為雞瘟。所有的禽流感病毒都是甲型。甲型流感病毒也見于人、馬、豬，偶可見于水貂、海豹和鯨等其他哺乳動(dòng)物及多種禽類

19、。乙型和丙型流感一般只在人群中傳播，很少感染到其他動(dòng)物。禽流感病毒一般很少使人發(fā)病。禽流感病毒可以在中間宿主(豬)體內(nèi)與人流感病毒雜交，產(chǎn)生能感染人的新的流感病毒。,流感與禽流感,近年已發(fā)現(xiàn)也有禽流感病毒傳染給其他動(dòng)物和人類的病例。但至今尚未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒在人與人之間傳染。 人一旦接觸禽類得了禽流感，發(fā)病初期也像流感。如果患者身體抵抗力差，病情會(huì)急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟腎臟衰竭，肺部X光片有陰影。禽流感在小孩身上發(fā)病

20、較多，全身四肢都會(huì)發(fā)青，危險(xiǎn)性大。,H7N9型禽流感,H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至2013年4月尚未證實(shí)此類病毒是否具有人傳染人的特性。2013年4月經(jīng)調(diào)查，H7N9禽流感病毒基因來自于東亞地區(qū)野鳥和中國(guó)上海、浙江、江蘇雞群的基因重配。截至2015年01月10日 ，全國(guó)已確診134人，37人死亡，

21、76人痊愈。,日常生活中怎樣預(yù)防人感染H7N9禽流感？,1、公眾特別是兒童應(yīng)盡量避免接觸禽類及其分泌排泄物；若曾接觸，須盡快用肥皂及水洗手。,,,,1,用流動(dòng)的水洗手,2,洗手時(shí)間在30秒以上,3,洗完手烘干或者紙巾擦干,正確洗手,如果對(duì)手消毒，可用0.3%～0.5%碘伏消毒液或75%乙醇等消毒藥揉搓，作用1～3分鐘。,2、不購(gòu)買活禽自行宰殺，不接觸、不食用?。ㄋ溃┣?、畜肉，不購(gòu)買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品。,日常生活中怎樣預(yù)防

22、人感染H7N9禽流感？,3、注意飲食衛(wèi)生，處理禽類制品后徹底洗手；進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時(shí)要注意生、熟分開；,日常生活中怎樣預(yù)防人感染H7N9禽流感？,4、健康的生活方式對(duì)預(yù)防該病非常重要。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，避免過度勞累。,日常生活中怎樣預(yù)防人感染H7N9禽流感？,5、保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)每天開窗換氣兩次，每次至少30分鐘；盡量少去空氣不流通的場(chǎng)所。,日常生活中怎樣預(yù)防人感染H7N9禽流感？,6、若有發(fā)熱及呼

23、吸道癥狀，應(yīng)帶上口罩，盡快就診，并切記要告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外出旅游或與禽類接觸史，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療和用藥。,×,日常生活中怎樣預(yù)防人感染H7N9禽流感？,,必要時(shí)可戴口罩,接觸疑似或確診的病人、或者可疑的禽類和其它動(dòng)物，要正確佩戴達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的口罩。口罩要緊貼面部，鼻夾壓緊。,不是所有的口罩都能保護(hù)你,研究表明：普通的多層棉布口罩，以及普通一次性口罩不能夠達(dá)到阻隔飛沫傳染的標(biāo)準(zhǔn)。N95口罩或者醫(yī)用外科口罩可以提供比較